Lbm 2 Eh.docx

Lbm 2 Judul : ikterus Step 1 1. Sklera ikterik : kekuningan pd sklera karena kelebihan bilirubin. 2. Ikterus : perub warna kulit, sklera mata, jar lainnya mjd warna kuning krn bilirubin yg meningkat dlm sirkulasi darah. 3. ALT /SGPT: alanine amino transferase, serum glutamic pyruvic transferase. Enzim yg dilepaskan kedlm darah jk sel hati mengalami kerusakan. 4. AST (aspartat aminotransferase /SGOT Serum glutamit oxaloasetic transminase: enzim yg dihasilkan ke dlm darah jk hati, jantung, otot, otak mengalami kerusakan. Step. 2

1. Mengapa pasien mengeluhkan demam ? 2. Mengapa warna urin pasien spt warna teh (merah kecoklatan)? 3. Mengapa pasien mengeluh mual dan badan tidak enak ? 4. Apa hubungan penderita seorang buruh pabrik yg biasa jajan di warung dengan keluhan ? 5. Bagaimana penularan penyakit diskenario ? 6. Mengapa pasien mengalami nyeri kuadran kanan atas, teraba hepar 2 jari dibawah arcus kosta konsistensi kenyal, permukaan rata dan tumpul ? 7. Bagaimana alur diagnosis penyakit di skenario ? 8. Apa differential diagnosis dan diagnosis dari skenario? 9. Apa yg dimaksud ikterik ? apa saja macam ikterik ? 10. Apa saja etiologi dari skenario ? 11. Bagaimana patofisiologi dari skenario ?

12. Bagaimana penatalaksanaan dari penyakit di skenario ? 13. Kenapa pasien diberi amoksisilin, paracetamol dan ranitidine tp blm membaik ? Step. 3 1. Mengapa pasien mengeluhkan demam ? Sanitasi buruk  mikroorganisme masuk tubuh  infeksi/peradangan  degranulasi sel mast  ditangkap makrofag melepaskan pirogen endogen (membentuk IL 1, 6, TNF) dari monosit, limfosit prostaglandin merangasang hipotalamus anterior inisiasi respon dingin (biar panas didlm tubuh) meningkatkan set point  demam. # penyebab demam : Neoplasma Autoimun Infeksi

Menghasilkan pirogen endogen. 2. Mengapa warna urin pasien spt warna teh (merah kecoklatan)? Krn adanya peningkatan bilirubin dan urobilinogen krn sumbatan kanalikuli biliaris. Krn ekresi bilirubin dlm ginjal dlm bentuk B2(glukoronit konjugasi), Harusnya B2 masuk keginjal as. Glukoronit diambil oleh bakteri usus agar bs diproses  urobilinogen/sterkobilinogen. Kerusakan sel parenkim  obstruksi intrahepatik kurasakan sel ekresi  regurgitasi  B2 meningkat, menyebabkan : - Peningkatan garam empedu dlm darah  pluritus  mengganggu  di ekresikan kemih  biirubinemia.

3. Mengapa pasien mengeluh mual dan badan tidak enak ? Mual Tjd krn bbrp hal : a. Distensi biliaris/di bag. GIT Iritasi mukosa Infeksi Rangsang disaluran ke bag. Pusat muntah mll aferen mll reseptor serotonin 5 HT 3 ke pusat muntah di medulla oblongata  rangsang muntah b. Vestibular. Infeksi  rangsangan di reseptor histamin/H1 c. Otak. Emosional  CNS  MO d. Obat-obat. Rangsang CTZ(serotonin dan dopamin)  MO Hepatomogeli  menekan usus & gaster  mengganggu peristaltik  kepusat muntah.

4. Apa hubungan penderita seorang buruh pabrik yg biasa jajan di warung dengan keluhan ? Krn sanitasi lingkungan buruk (virus, bakteri, parasit (amoeba, cacing hepar & malaria)  disebarkan lewat tinja  penularan scr fecal oral)  menimbulkan munculnya mikroba  menginfeksi manusia. 5. Apa hubungan suami penderita mengalami keluhan serupa dgn keluhan penderita sekarang ? Mll fecal oral (penggunaan alat makan, mll air, salaman dgn tangan yg gk bersih, kebiasaan makan yg sama (tdk masak, beli makanan diluar), ), sexual, (darah, syarat transfusi) 6. Bagaimana penularan penyakit diskenario ?

Kemungkinan bisa dari fecal oral, sexual. Dipastikan dengan tes serologi virus hepatitis dan pemeriksaan mikrobiologi. 7. Mengapa pasien mengalami nyeri kuadran kanan atas, teraba hepar 2 jari dibawah arcus kosta konsistensi kenyal, permukaan rata dan tumpul ? Nyeri kuadran kanan atas Di skenario urin spt teh  gangguan metabolisme di hati  berdasarkan letak hati  nyeri di kuadran kanan atas. Saraf T6-T10. Saraf tertekan krn pembesaran hepar. Reseptor saraf ada di capsula glisson. 8. Organ apa saja yg bisa menyebabkan nyeri di kuadran kanan atas ? bagaimana karakteristik nyerinya ? a. Hepar b. Vesica fellea

c. d. e. f.

Ductus biliaris Gaster Ren Colon transfersum dan ascenden

9. Apa yg dimaksud ikterik ? apa saja macam ikterik ? Ikterus = perubahan warna kulit karna peningkatan bilirubin. Keliatan jk dua kali lipat dari bilirubin normal, warna urin gelap, hilang nafsu makan, mual, muntah demam Macam ikterik a. Ikterus hemolitik/prehepatik Ditemukan pd peny. Yg disertai hemolisis eritrosit. Ex. Anemia hemolitik didpt, malaria, keracunan. Dari transport plasma B1 satu masuk hepar mll albumin, jk ikatan albumin melemah, ada obat-obatan yg lebih tinggi afinitas

thd albumin/obat hepatotoksik  B1 meningkat b. Ikterus intrahepatik/parenkim/hepatal Pd peny. Yg disertai kerusakan hati. Ex. Hepatitis virus, peny weil, keracunan. B1/B2 meningkat B1 krn fungsi sel hati terganggu B2 krn glukoronil transferase yg keluar dari sel hati. Krn liver uptake. B1 tetap tp yg bs diproses sedikit. c. Ikterus post hepatik/obstruksi (B2 meningkat) Jumlah B1 tetap tp B2 meningkt Disebabkan krn batu, radang. Ex. Batu dlm ductus choledocus, tumor sal. Empedu, Cholestasis intra : di fesica vellea & ductus Cholestasis ektra : ductus, pankreas mengalami karsinoma &

pancreatitis (pankreas mengalami inflamasi dan pembesaran  menekan sal. empedu) 10. Bagaimana alur diagnosis penyakit di skenario ? Anamnesis : a. Keluhan utama : demam. 11. Apa differential diagnosis dari skenario? a. Hepatitis - Hepatitis virus krn fecal oral : hepatitis A dan E - Hepatitis krn CMV - Hepatitis krn EBV - Hepatitis krn malaria - Hepatitis virus karena darah dan sekret tubuh : hepatitis B, C, D - Hepatitis krn autoimun - Drug induce hepatitis - Hepatitis alkoholic - Hepatitis bakteri - Hepatitis karna cacing hati Nama etiologi patfis Tanda marker

penyakit

gejala

12. Apa saja etiologi dari skenario ? a. Hepatitis virus krn fecal oral : hepatitis A dan E b. Hepatitis krn CMV c. Hepatitis krn EBV d. Hepatitis krn malaria e. Hepatitis virus karena darah dan sekret tubuh : hepatitis B, C, D f. Hepatitis krn autoimun g. Drug induce hepatitis : obat hepatotoksik h. Hepatitis alkoholic : alkohol i. Hepatitis bakteri : e.colli, salmonella typi, pneumococcus j. Hepatitis karna cacing hati 13. Bagaimana patofisiologi dari skenario ?

14. Bagaimana penatalaksanaan dari penyakit di skenario ? (detail hepatitis A) Farmakologi (dosis) dan non farmakologi. Terapi edukasi hepatitis B, C, D 15. Kenapa pasien diberi amoksisilin, paracetamol dan ranitidine tp blm membaik ? ada tdk yg hepatotoksik ? Paracetamol membuat hepatotoksik krn ? Obat apa saja yg menyebabkan drug induce hepatitis ?