Laporan Kasus Resume 2.docx

LAPORAN KASUS RESUME PADA Nn.S DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DIRUANG ARIMBIRSJ GRHASIA YOGYAKARTA

DISUSUN OLEH : AAN JULIANTO 170104001

PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA PURWOKERTO 2018

LAPORAN KASUS RESUME PADA Nn.S DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN DIRUANG ARIMBIRSJ GRHASIA YOGYAKARTA

A. JUDUL

: Resiko Perilaku kekerasan

B. IDENTITAS KLIEN Nama

:Nn S

Umur

:33 Tahun

No CM

:0-01-49-51

JenisKelamin

:Perempuan

Status perkawinan

:BelumKawin

Pendidikanterakhir

:SMP

Tanggalmasuk RS : 20 Maret 2018 Tanggalmasukruangan

: 20 Maret 2018

Tanggalpengkajian

: 20 Maret 2018

Alamat

:Ngentak 03/44 TimbulharjoKec. SewonKab. Bantul

Identitaspenanggungjawab Nama

: Ny. SitiSufronah

Jeniskelamin

: Perempuan

Hubungandenganklien

: Ibu

Alamat

: Ngentak 03/44 TimbulharjoKec. SewonKab. Bantul

No yang bisadihubungi : 085725379450

C. AlasanMasuk Kuranglebih 3 hari SMRS terjadipeningkatangejala, pasienseringmarah – marahsendiri, susahtidur,

tidakmaumakanataupunmandi,

menutupjalankemudiandibawake RSJ Grhasiaolehpolisi D. FaktorPredisposisi 1. Pernahmengalamigangguanjiwadimasalalu? Ya (tahun 2012) Pengobatansebelumnya :di RSJ GRHASIA

pasienmengamuk,

berapa kali Pernahsembuh Berobatjalan

: 13x , di RSJ Grhasia : Ya : Teratur

2. Trauma : Trauma

Usia

Pelaku

Korban

Saksi

Aniaya fisik

-

-

-

-

Aniaya seksual

-

-

-

-

Penolakan

-

-

-

-

KDRT

-

-

-

-

Kriminal

-

-

-

-

Jelaskan: 3. Anggotakeluarga yang gangguan jiwa : (√) Ada

, Sepupu

4. Pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan? Kepribadiansebelumsakit

: tertutup

Faktorpsikologis yang mendahului

: tidakjelas

Faktororganis yang mendahului

: kejangsaatbayi

E. FaktorPresipitasi Tidak jelas, klien hanya diam saat dilakukan pengkajian F. DATA FOKUS

Tanggal/Jam

Data Fokus

20 Maret

DS :-

2018

DO:

Problem ResikoPerilakuKekerasan

-

Afek labil

-

Klien hanya diam

-

Sorotmatatajam

-

Sikapbermusuhan

-

Kontak mata kurang dan tidak mau menatap

lawan

menunjukkan

bicara

sikap/perasaan

percaya pada orang lain

curiga, tidak

Paraf

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resikoperilakukekerasan

INTERVENSI KEPERAWATAN

Tanggal/jam

Dx Kep

Tujuan

Intervensi

Paraf

19 Maret

Resiko

TUM :

SP I

2018

Perilaku

Kliendapatmengendalikanperilaku

1. Binahubungansalingper

Kekerasan

kekerasan

Jam

yang

biasadilakukannya.

caya 2. Identifikasipenyebabm arah

15.30 WIB

3. Identifikasitandadangej

TUK 1 Kliendapatmengenal perilakukekerasan

ala PK yang

biasadilakukansetelahdilakukantin dakan3

x

24jamdengankriteriahasil : 1. Kliendapatmenyebutkanstimul

4. Identifikasi PK yang dilakukan 5. Identifikasiakibat PK 6. Identifikasicarakontrol PK

asipenyebabkemarahannya.

7. Latihcarakontrol

2. Kliendapatmenyebutkanrespo

denganFisik

ns yang dirasakansaatmarah (tandadangejalamarah). 3. Kliendapatmenyebutkanreaksi yang

dilakukansaatmarah

(prilakukekerasan). 4. Kliendapatmenyebutkanakibat perilakukekerasan.

CATATAN PERAWATAN

PK I

(

nafasdalam 8. Bimbingpasienmemasu kkandalamjadwalkegiat anharian

Tanggal/jam

Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

Paraf

Kep 19 Maret

Resiko

SP I

S:

2018

Perilaku

1. Membinahubungansalingpercaya

mengatakan

Kekerasan 2. Mengidentifikasipenyebabmarah 3. Mengidentifikasitandadangejala PK

klien

“pergi sana , pergi sana”

4. Mengidentifikasi PK yang dilakukan 5. Mengidentifikasiakibat PK

O: klien tidak

6. Mengidentifikasicarakontrol PK

merespo

7. Melatihcarakontrol PK denganFisik I ( nafasdalam)

n

8. Membimbingpasienmemasukkandalamjadwalkegiatanharian

pembicar aan, sorotan mata tajam, sikap bermusu han, tidak kooperati f,

tidak

terbina hubunga n saling percaya A: Membina hubunga n saling percaya tidak berhasil , SP

1

belum dapat dilakuka n P: lanjutkan intervensi -

BHSP

-

Klien pindah ke wisma lain

-

Hentikan intervens i