Laporan Kasus

LAPORAN KASUS Perempuan Usia 73 tahun dengan 1. Penurunan Kesadaran ec metabolik (Sepsis dg hipoglikemia) 2. CAP CURB 65 Skor I ec pseudomonas aeroginosa 3. hipoglikemia ec low intake (perbaikan) 4. NHL ann arbour IV CD 20+ 5. Anemia ec OCD dd perdarahan 6. Trombositopenia  DIC? 7. CHF NYHA II a. OMI anteroseptal e.HHD 8. Hipokalemia 9. Hiponatremia sedang 10. Akut on CKD 11. ISK ec E. Coli 12. Massa mediastinum dextra 13. Hematochezia 14. Chronic liver disease dd metastasis hepar

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pekerjaan Biaya Masuk RS Nomor CM Ruang

: : : : : : :

Ny. K 73 tahun Ibu Rumah Tangga BPJS 04 oktober 2018 01423061 wiing melati

Keluhan Utama

Lemas sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien dibawa ke IGD RSDM dg keluhan lemas sejak 1 hari SMRS. Lemas dirasakan seluruh tubuh. Lemas semakin memberat dg aktifitas dan berkurang dg istirahat. Lemas tidak membaik dg pemberian makanan. Sejak 1 hari SMRS pasien mengeluh mual dan muntah. Mual dan muntah dirasakan semakin memberat dg makan. Muntah berisi ludah. Nafsu makan pasien mjd menurun. Pasien menyangkal mengeluh nyeri dada, batuk, sesak napas, nyeri perut. Pasien juga mengeluhkan kedua tangan dan kaki bengkak sejak 2 bulan SMRS. Bengkak dirasakan semakin lama semakin membesar. Di leher pasien juga terdapat benjolan sejak 2 bulan yll. Benjolan jg terdapat di perut sehingga pasien menjalani operasi benjolan di perut pada bulan Agustus. Pasien memiliki riwayat NHL sejak 2 bulan SMRS. Sudah dilakukan pemeriksaan penunjang namun belum dilakukan kemoterapi pada pasien tsb. Pasien BAK 5-6x/hari, @ ¾ gelas air mineral. BAK warna merah, BAK nyeri, BAK panas, BAK pasir, anyang-anyangan disangkal oleh pasien Pasien BAB 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan. BAB warna merah bercampur darah, BAB hitam seperti ter, BAB cair, BAB lendir disangkal pasien

pasien menyangkal menderita sakit darah tinggi, sakit kencing manis, sakit jantung,sakit liver, sakit ginjal, asma maupun alergi

Riwayat Penyakit Dahulu  Riwayat mondok (+) bulan Agustus utk operasi

 Riwayat operasi (+) bulan Agustus.  Riwayat sakit kuning disangkal  Riwayat sakit ginjal disangkal

 Riwayat sakit keganasan disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga  Riwayat sakit kencing manis : disangkal

 Riwayat sakit tensi tinggi: disangkal  Riwayat sakit keganasan : disangkal  Riwayat sakit kuning : disangkal

 Riwayat asma/alergi : disangkal

Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi  Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga

 Pasien berobat dengan fasilitas BPJS  Kebiasaan merokok : disangkal  Kebiasaan minum alkohol : disangkal

 Kebiasaan minum jamu-jamuan : disangkal  Kebiasaan minum obat-obatan: disangkal

PEMERIKSAAN FISIK IGD  Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, E4 V5 M6

Tanda Vital : T N R S SpO2 VAS

:150/ 80 mmHg : 71 kali / menit reguler : 20 kali/mnt. : 36,10 C (axiller) : 99% EWS : 0 RR

20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36,1 SBP 150 HR 71 AVPU Alert

+0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 =0

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat -/Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB teraba membesar, konsistensi kenyal, NT (-) mobile Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan//kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (+/+)

Ext : dingin -/Oedem + + / + +

Abdomen I . DP // dengan DD A. Bising usus 12 x / menit P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-) hepar/lien tidak teraba

1. 2. 3. 4. 5.

CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase Low intake NHL ann arbour IV HHD Hipertensi Stage I

Pemeriksaan USG abdomen (26/09/2018)  Uropati obstruksi ren sinistra

 Multiple limfadenopatin di para aorta  Efusi pleura kiri dan asites

Pemeriksaan Thorax PA (23/09/2018)  Efusi pleura kanan minimal dan pneumonia

dapat merupakan subpleural dan pneumonic type pulmonal metastase  Cardiomegali

Pemeriksaan Bone Survey (01/10/2018)  Multipel lesi litik di skull dapat merupakan

bone metastase  Spondilosis lumbalis

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Bed rest tidak total Diet sonde cair via NGT 1500kkal Inf RA 20 tpm Inj. Ampicillin 1 gr/6 jam Azithromicin 500 mg/24 jam NAC 200mg/8 jam Ramipril 5mg/24 jam Bisoprolol 2.5 mg/24 jam

Planning  Rawat Bangsal Biasa, cek KU VS dan balans

cairan  Cek AGD bila sesak  Cek DR2, Golongan darah, GDS, SGOT, SGPT, bilirubin Total, Albumin, Ureum, Creatinin, Elektrolit, HbsAg, urin rutin, USG urologi, funduskopi

No.

Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Rujukan

g/dl

13.5 – 17.5

Hematologi Rutin 1

Hemoglobin

12.1

2

Hematokrit

37

%

33 - 45

3

Leukosit

9.6

ribu/ul

4.5 - 11.0

4

Trombosit

30

ribu/ul

150 - 450

5

Eritrosit

3.82

juta/ul

4.50 – 5.90

Indeks Eritrosit MCV

98

/um

80.0 – 96.0

MCH

31.7

pg

28.0 – 33.0

MCHC

32.4

g/dl

33.0 – 36.0

Hitung Jenis

6

Eosinofil

2

%

0.00 – 4.00

Basofil

0

%

0.00 – 2.00

Netrofil

74

%

55.00 – 80.00

Limfosit

14

%

22.00 – 44.00

Monosit

10

%

0.00 – 7.00

Golongan Darah

A

Kimia Klinik

10

LDH

1310

u/l

140 – 300

11

Albumin

3.0

g/dl

3.5 – 5.2

12

Creatinin

2.8

mg/dl

0.6 – 1.1

13

Ureum

110

mg/dl

<50

Elektrolit 14

Na Darah

129

mmol/L

136 - 145

15

K Darah

4.9

mmol/L

3.3 – 5.1

16

Calcium Ion

1.89

mmol/L

1.17 – 1.29

 S: lemas  O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6

TD : 154/ 85 HR : 80x/ menit GDS : 56

RR : 20x/menit t : 36.6 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36,6 SBP 154 HR 100 AVPU Alert

+0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 =0

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (+/+)

Ext : dingin -/Oedem +/+

Abdomen I . DP // dengan DD A. Bising usus 10 x / menit P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase Low intake Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan HHD HT stage I Hiperkalsemia Hiponatremia sedang AKI acute on CKD

1.

Bed rest tidak total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

Inf Nacl 20tpm

4.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

5.

Azitromicin 500mg/24 jam

6.

Paracetamol 500mg/8jam

7.

Ramipril 5mg/24 jam

8.

Bisoprolol 2.5mg/24 jam

9.

NAC 200mg/ 8 jam

10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam

Planning  Cek urin rutin

 Kultur sputum  Cek Ur,Cr /3 hari

 S: lemas  O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6

TD : 150/ 80 RR : 20x/menit HR : 86x/ menit t : 36,6 EWS VAS 0 SpO2 : 99%

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36,6 SBP 150 HR 86 AVPU Alert

+0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 =0

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem +/+

Abdomen I . DP // dengan DD A. Bising usus 10 x / menit P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase Low intake (perbaikan) Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan HHD HT stage I Hiperkalsemia Hiponatremia sedang AKI dd/ acute on CKD

1.

Bed rest tidak total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2

4.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

5.

Azitromicin 500mg/24 jam

6.

Paracetamol 500mg/8jam

7.

Ramipril 5mg/24 jam

8.

Bisoprolol 2.5mg/24 jam

9.

NAC 200mg/ 8 jam

10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam 11. Ketosteril 3x1

Planning  Tunggu hasil Kultur sputum

 Cek Ur,Cr /3 hari

 S: lemas  O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6

TD : 140/ 100 HR : 76x/ menit GDS : 115

RR : 20x/menit t : 36.1 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36,6 SBP 140 HR 76 AVPU Alert

+0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 =0

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat -/Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem +/+

Abdomen I . DP // dengan DD A. Bising usus 8x / menit P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase Hipoglikemia berulang ec Low intake Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan HHD HT stage I Hiperkalsemia Hiponatremia sedang AKI dd/ acute on CKD Suspek massa mediastinum

1.

Bed rest tidak total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2

4.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

5.

Azitromicin 500mg/24 jam

6.

Paracetamol 500mg/8jam

7.

Ramipril 5mg/24 jam

8.

Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop

9.

NAC 200mg/ 8 jam

10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam 11. Ketosteril 3x1 12. Inj. Metilprednisolon 1/3 amp/ 8 jam

Planning  Perbaikan KU

 Cek Ur,Cr /3 hari

 S: lemas, nafsu makan turun  O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6

TD : 140/ 70 HR : 78x/ menit GDS : 115

RR : 20x/menit t : 36.2 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36,2 SBP 140 HR 78 AVPU Alert

+0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 =0

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem +/+

Abdomen I . DP // dengan DD A. Bising usus 13x / menit P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase Hipoglikemia berulang ec Low intake Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan HHD HT stage I Hiperkalsemia Hiponatremia sedang AKI dd/ acute on CKD

1.

Bed rest tidak total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2

4.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

5.

Azitromicin 500mg/24 jam

6.

Paracetamol 500mg/8jam

7.

Ramipril 5mg/24 jam

8.

Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop

9.

NAC 200mg/ 8 jam

10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam 11. Ketosteril 3x1 12. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam

Planning  Perbaikan KU

 Cek elektrolit, DR 3 besok  Konsul THT

 S: lemas, nafsu makan turun  O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6

TD : 120/ 80 HR : 82x/ menit VAS : 0

RR : 20x/menit t : 36 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36 SBP 120 HR 82 AVPU Alert

+0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 =0

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin +/+ (kaki) Oedem +/+ (kaki)

Abdomen I . DP // dengan DD A. Bising usus 10x / menit P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase Hipoglikemia berulang ec Low intake Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan HHD HT stage I Hiperkalsemia Hiponatremia sedang AKI dd/ acute on CKD

1.

Bed rest tidak total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2

4.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

5.

Azitromicin 500mg/24 jam

6.

Paracetamol 500mg/8jam

7.

Ramipril 5mg/24 jam

8.

Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop

9.

NAC 200mg/ 8 jam

10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam 11. Ketosteril 3x1 12. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam

Planning ?  Perbaikan KU

D Diagnosis HCU

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase Hipoglikemia berulang ec Low intake Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan HHD HT stage I Hiperkalsemia Hiponatremia sedang AKI dd/ acute on CKD

43

Terapi HCU

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Bed rest tidak total Diet sonde 1000 kkal Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2 Inj. Ampicillin 1gr/6 jam Azitromicin 500mg/24 jam Paracetamol 500mg/8jam Ramipril 5mg/24 jam Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop NAC 200mg/ 8 jam Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam Ketosteril 3x1 Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam

44

Follow Up HCU (11/10/2018) DPH 7 S : lemas O : KU : kondisi umum sakit berat Kesadaran : GCS E V5 M6 TD : 90/60 mmHg RR : 22 x/ menit mg/dl N : 68 x/mnt S : 36.5 0C

GDS: 126 Sa02 : 98%

PEMERIKSAAN FISIK : 1.Kepala : Mesocephal, atrofi musculus temporalis (-) 2.Mata : konjungtiva pucat ( +/ + ), sclera ikterik (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm), reflex cahaya (+/+) , mata cowong (+/+) 3. THT : sekret (-), Terpasang NGT untuk diet 4. Mulut : mukosa bibir kering (-), 5. Leher : JVP R+2 cm, kelenjar getah bening tidak membesar. 6.Thorax : normochest, retraksi (-), Spider naevi (-), simetris (+)

45

Cor : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: ictus cordis tak tampak : ictus cordis tak kuat angkat : batas jantung kesan tidak melebar : BJ I-II normal, regular, murmur(-)

Pulmo : Inspeksi : pengembangan dinding dada kanan = kiri Palpasi : fremitus raba simetris kanan & kiri sde Perkusi : sonor/sonor Auskultasi : suara dasar nafas vesikuler kanan dan kiri normal, ronkhi basah halus (-/-), ronkhi basah kasar (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Extremitas

: Dinding perut // Dinding dada : Bunyi usus 10 x/menit : Timpani, pekak alih (-), undulasi (-), : Hepar tidak teraba, lien tidak teraba : edema (- -/+ +) / akral dingin (- - / - -) , CRT ≤2”

46

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

CAP CURB 65 dd/ pulmonal metastase Hipoglikemia berulang ec Low intake Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan HHD HT stage I Hiperkalsemia Hiponatremia sedang AKI dd/ acute on CKD

1.

Bed rest tidak total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

Inf Nacl 0.9% : D10% 20tpm = 1 : 2

4.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

5.

Azitromicin 500mg/24 jam

6.

Paracetamol 500mg/8jam

7.

Ramipril 5mg/24 jam

8.

Bisoprolol 2.5mg/24 jam  stop

9.

NAC 200mg/ 8 jam

10. Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam 11. Ketosteril 3x1 12. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam 13. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam

Planning  Sputum kultur, pemeriksaan bakteri darah

kultur

 S: lemas, nafsu makan turun  O: tampak sakit berat, E4 V5 M6

TD : 150/ 115 HR : 89x/ menit VAS : 0

RR : 20x/menit t : 36 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36 SBP 120 HR 82 AVPU Alert

+0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 =0

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem +/+ (kaki)

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 20x / menit, metalic sound (P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (+) di R. umbilical, hepar/lien tidak teraba, teraba massa solid keras, terfiksir, uk ± 15 x 5 x 3 cm

1. 2.

CAP CURB 65 dg edema pulmo Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) 3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) 4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan 5. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD 6. Hiperkalsemia 7. Hiponatremia sedang (teratasi) 8. Acute on CKD 9. ISK 10. Massa mediastinum

1.

Bed rest tidak total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

Inf Nacl 0.9% 20tpm

4.

Inf. Aminofluid 1 fl/24 jam

5.

Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam

6.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

7.

Azitromicin 500mg/24 jam

8.

Paracetamol 500mg/8jam

9.

Ramipril 5mg/24 jam

10. Bisoprolol 5mg/24 jam 11. NAC 200mg/ 8 jam

12. CPG 1 x 75mg 13. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1 14. Ketosteril 3x1 15. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam  stop

16. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)

Planning  Kultur urin

 Awasi tanda-tanda ilius obstruksi (nyeri perut, distensi, bising usus meningkat, metalic sound)

 S: lemas  O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6

TD : 150/ 100 HR : 80x/ menit VAS : 0

RR : 20x/menit t : 36.4 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36 SBP 120 HR 82 AVPU Alert

+0 +0 +0 +0 +0 +0 +0 =0

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem +/+ (kaki)

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 20x / menit, metalic sound (P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (+) di R. umbilical, hepar/lien tidak teraba, teraba massa solid keras, terfiksir, uk ± 15 x 5 x 3 cm

1. 2.

CAP CURB 65 dg edema pulmo Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) 3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) 4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan 5. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD 6. Hiperkalsemia 7. Hiponatremia sedang (teratasi) 8. Acute on CKD 9. ISK 10. Massa mediastinum (D)

1.

Bed rest tidak total  bed rest total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

Inf Nacl 0.9% 20tpm

4.

Inf. Aminofluid 1 fl/24 jam

5.

Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam

6.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

7.

Azitromicin 500mg/24 jam

8.

Paracetamol 500mg/8jam

9.

Ramipril 5mg/24 jam

10. NAC 200mg/ 8 jam 11. CPG 1 x 75mg

12. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1 13. Ketosteril 3x1 14. Inj. Metilprednisolon 40 mg/ 8 jam  stop 15. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)

Planning  Awasi tanda-tanda ilius obstruksi (nyeri

perut, distensi, bising usus meningkat, metalic sound)

 S: lemas  O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6

TD : 150/ 90 HR : 79x/ menit VAS : 0

RR : 22x/menit t : 36.2 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36 SBP 120 HR 82 AVPU Alert

+0 +2 +0 +0 +0 +0 +0 =2

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem +/+ (kaki)

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 20x / menit, metalic sound (P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (+) di R. umbilical, hepar/lien tidak teraba, teraba massa solid keras, terfiksir, uk ± 15 x 5 x 3 cm

No. Pemeriksaan Hematologi Rutin 1 Hemoglobin 2 Hematokrit 3 Leukosit 4 Trombosit 5 Eritrosit

Hasil

Satuan

Rujukan

11.6 36 16.3 26 3.45

g/dl % ribu/ul ribu/ul juta/ul

11.7 – 16.2 33 - 45 4.5 - 11.0 150 - 450 4.50 – 5.90

1. 2.

CAP CURB 65 dg edema pulmo Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) 3. Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) 4. Anemia of chronic disease dd/ perdarahan 5. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD 6. Hiperkalsemia 7. Hiponatremia sedang (teratasi) 8. Acute on CKD 9. ISK 10. Massa mediastinum (D)

1.

Bed rest total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

O2 3 lpm nasal kanul

4.

Inf Nacl 0.9% 20tpm

5.

Inf. Aminofluid 1 fl/24 jam

6.

Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam

7.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

8.

Azitromicin 500mg/24 jam

9.

Paracetamol 500mg/8jam

10. Bisoprolol 5mg/24 jam 11. Ramipril 5mg/24 jam 12. NAC 200mg/ 8 jam 13. CPG 1 x 75mg 14. Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1 15. Ketosteril 3x1 16. Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)

Planning  Awasi tanda-tanda ilius obstruksi (nyeri

perut, distensi, bising usus meningkat, metalic sound)

 S: lemas  O: tampak sakit sedang, E4 V5 M6

TD : 118/ 85 HR : 78x/ menit VAS : 0

RR : 22x/menit t : 36.2 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36 SBP 118 HR 78 AVPU Alert

+0 +2 +0 +0 +0 +0 +0 =2

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem -/-

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 8x / menit, metalic sound (-) P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (+) di R. umbilical, hepar/lien tidak teraba, teraba massa solid keras, terfiksir, uk ± 15 x 5 x 3 cm

No. Pemeriksaan Hematologi Rutin 1 Hemoglobin 2 Hematokrit 3 Leukosit 4 Trombosit 5 Eritrosit

Hasil

Satuan

Rujukan

10.1 30 12.5 21 2.82

g/dl % ribu/ul ribu/ul juta/ul

11.7 – 16.2 33 - 45 4.5 - 11.0 150 - 450 4.50 – 5.90

1. 2. 3. 4.

CAP CURB 65 psi II dg edema pulmo Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan + trombositopenia 5. CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD 6. Hiperkalsemia 7. Hiponatremia sedang (teratasi) 8. Acute on CKD 9. ISK 10. Massa mediastinum (D) 11. Hematochezia

1.

Bed rest total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

O2 3 lpm nasal kanul

4.

Inf Nacl 0.9% 20tpm

5.

Inf. Aminofluid 1 fl/24 jam

6.

Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam

7.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

8.

Azitromicin 500mg/24 jam

9.

Paracetamol 500mg/8jam

10.

Bisoprolol 5mg/24 jam

11.

Ramipril 5mg/24 jam

12.

NAC 200mg/ 8 jam

13.

CPG 1 x 75mg

14.

Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1

15.

Ketosteril 3x1

16.

Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)

17.

Transfusi TC 4 kolf

Planning  Kultur sputum

 DR post transfusi  GDS 17/22/05

 S: lemas  O: tampak sakit berat, E4 V5 M6

TD : 143/ 92 HR : 117x/ menit VAS : 0

RR : 21x/menit t : 36.2 EWS SpO2 : 99

RR 21 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36.2 SBP 143 HR 117 AVPU Alert

+2 +0 +0 +0 +0 +2 +0 =4

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem -/-

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 8x / menit, metalic sound (-) P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

CAP CURB 65 psi II dg edema pulmo Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan Trombositopenia CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD Hiperkalsemia Hiponatremia sedang (teratasi) Acute on CKD ISK Massa mediastinum (D) Hematochezia

1.

Bed rest total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

O2 3 lpm nasal kanul

4.

Inf Nacl 0.9% 20tpm

5.

Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam

6.

Inj. Ampicillin 1gr/6 jam

7.

Azitromicin 500mg/24 jam

8.

Paracetamol 500mg/8jam

9.

Bisoprolol 5mg/24 jam

10.

Ramipril 5mg/24 jam

11.

NAC 200mg/ 8 jam

12.

CPG 1 x 75mg

13.

Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1

14.

Ketosteril 3x1

15.

Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)

16.

Transfusi TC 4 kolf

inj. Ceftazidime 1 gr/8 jam

Planning ??  Kultur sputum

 DR post transfusi  GDS 17/22/05

 S: lemas  O: tampak sakit berat, E4 V5 M6

TD : 160/ 100 HR : 88 x/ menit VAS : 0

RR : 20x/menit t : 36.7 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36.2 SBP 143 HR 88 AVPU Alert

+0 +0 +2 +0 +0 +0 +0 =2

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem -/-

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

No. Pemeriksaan Hematologi Rutin 1 Hemoglobin 2 Hematokrit 3 Leukosit 4 Trombosit 5 Eritrosit

Hasil

Satuan

Rujukan

9.9 30 13.5 22 2.83

g/dl % ribu/ul ribu/ul juta/ul

13.5 – 17.5 33 - 45 4.5 - 11.0 150 - 450 4.50 – 5.90

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan Trombositopenia CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD Hiperkalemia Hiponatremia sedang Acute on CKD ISK ec E. coli Massa mediastinum (D) Hematochezia

1.

Bed rest total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

O2 3 lpm nasal kanul

4.

Inf Nacl 0.9% 20tpm  widahes 20 tpm

5.

Inf. EAS pfrimmer 1 fl/24 jam

6.

Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam

7.

Paracetamol 500mg/8jam

8.

Bisoprolol 5mg/24 jam

9.

Ramipril 5mg/24 jam

10.

NAC 200mg/ 8 jam

11.

CPG 1 x 75mg

12.

Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1

13.

Ketosteril 3x1

14.

Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)

15.

Inj. MP 62.5mg/12 jam

Planning ??  DR3 evaluasi

 S: lemas  O: tampak sakit berat, E4 V5 M6

TD : 164/ 100 HR : 82 x/ menit VAS : 0

RR : 20x/menit t : 36.2 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36.2 SBP 164 HR 82 AVPU Alert

+0 +0 +2 +0 +0 +0 +0 =2

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem -/-

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan Trombositopenia CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD Hiperkalemia Hiponatremia sedang Acute on CKD ISK ec E. coli Massa mediastinum (D) Hematochezia (perbaikan)

1.

Bed rest total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

O2 3 lpm nasal kanul

4.

Inf widahes 20 tpm

5.

Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam

6.

Paracetamol 500mg/8jam

7.

Bisoprolol 5mg/24 jam

8.

Ramipril 10mg/24 jam

9.

CPG 75mg/ 24 jam

10.

Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1

11.

Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)

12.

Inj. MP 62.5mg/12 jam

13.

Inj. Omeprazole 40mg/12 jam

14.

Inj gentamicin 240mg/24 jam (skin test dulu)

Planning  DR3 / 3 hari

 CVC ditunda jika AT < 50.000

 S: lemas  O: tampak sakit berat, E4 V5 M6

TD : 158/ 97 HR : 88 x/ menit VAS : 0

RR : 20x/menit t : 36.1 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36.1 SBP 158 HR 88 AVPU Alert

+0 +0 +2 +0 +0 +0 +0 =2

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat +/+ Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem -/-

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan Trombositopenia CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD Hiperkalemia Hiponatremia sedang Acute on CKD ISK ec E. coli Massa mediastinum (D) Hematochezia (perbaikan)

1.

Bed rest total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

O2 3 lpm nasal kanul

4.

Inf widahes 20 tpm

5.

Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam

6.

Paracetamol 500mg/8jam

7.

Bisoprolol 5mg/24 jam

8.

Ramipril 10mg/24 jam

9.

CPG 75mg/ 24 jam

10.

Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1

11.

Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)

12.

Inj. MP 62.5mg/12 jam

13.

Inj. Omeprazole 40mg/12 jam

14.

Inj gentamicin 240mg/24 jam (skin test dulu)

Planning  Keluar HCU, pindah bangsal

 Cek DR3 ulang besok

 S: lemas  O: tampak sakit berat, E4 V5 M6

TD : 120/ 80 HR : 98 x/ menit VAS : 0

RR : 20x/menit t : 36.6 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36.1 SBP 158 HR 88 AVPU Alert

+0 +0 +2 +0 +0 +0 +0 =2

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat -/Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem + + / + +

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

No. Pemeriksaan Hematologi Rutin 1 Hemoglobin 2 Hematokrit 3 Leukosit 4 Trombosit 5 Eritrosit

Hasil

Satuan

Rujukan

12.7 37 13.9 23 3.48

g/dl % ribu/ul ribu/ul juta/ul

13.5 – 17.5 33 - 45 4.5 - 11.0 150 - 450 4.50 – 5.90

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) Folikular lymphoma ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan Trombositopenia CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD Hiperkalemia Hiponatremia sedang Acute on CKD ISK ec E. coli Massa mediastinum (D) Hematochezia (perbaikan)

1.

Bed rest total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

O2 3 lpm nasal kanul

4.

Inf widahes 20 tpm

5.

Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam

6.

Paracetamol 500mg/8jam

7.

Bisoprolol 5mg/24 jam

8.

Ramipril 10mg/24 jam

9.

CPG 75mg/ 24 jam

10.

Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1

11.

Inj. Metoclopramid 1 amp/8 jam (k/p)

12.

Inj. MP 62.5mg/12 jam

13.

Inj. Omeprazole 40mg/12 jam

14.

Inj gentamicin 240mg/24 jam (skin test dulu)

Planning  Cek DR3 ulang

 S: lemas, penurunan kesadaran, tanda-tanda perdarahan?  O: tampak sakit berat, E3 V5 M4

TD : 180/ 100 HR : 92 x/ menit VAS : 0

RR : 20x/menit t : 36.5 EWS SpO2 : 99

RR 20 SpO2 99 Suplemen O2 Suhu 36.5 SBP 180 HR 88 AVPU Alert

+0 +0 +2 +0 +0 +0 +3 =5

Cor: I. IC tak tampak P. IC tak kuat angkat P. Batas jantung kesan tidak melebar A. BJ I-II reguler. bising (-), gallop (-)

Mata : oedem palebra -/-, konjungtiva pucat -/Sklera ikterik -/-, Pupil isokor 3/3 mm Mulut: papil lidah atrofi (-)

JVP R+2cm H2O, KGB tak membesar, Paru depan: I. Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri normal P: fremitus raba kanan=kiri P. Sonor / sonor A: SDV (+/+) , RBH (-/-) RBK (-/-)

Ext : dingin -/Oedem - / -

Abdomen I . DP // dengan DD , darm contour (-), darm steifung (-) A. Bising usus 10x / menit, metalic sound (P. Tympani, Pekak alih (-), Undulasi (-) P. Supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba

Pemeriksaan Penunjang (21/10/2018) pemeriksaan

hasil

satuan

rujukan

CKMB

21.97

Ng/mL

< 5.1

Hs-Troponin I

119

Ng/mL

SEROLOGI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Penurunan kesadaran ec metabolik (sepsis dg hipoglikemia) CAP CURB 65 SPI II ec pseudomonas aeroginosa Hipoglikemia berulang ec Low intake (perbaikan) NHL ann arbour IV CD 20(+) Anemia of chronic disease dd/ perdarahan Trombositopenia  DIC? CHF NYHA II, a.OMI anteroseptal e.HHD Hiperkalemia Hiponatremia sedang Acute on CKD ISK ec E. coli Massa mediastinum (D) Hematochezia (perbaikan) Chronic liver disease? Dd/ metastasis hepar

1.

Bed rest tidak total

2.

Diet sonde 1000 kkal

3.

O2 3 lpm nasal kanul

4.

Inf widahes 20 tpm : D5% : kto = 1 : 1 : 1

5.

Iinj. Ceftazidime 1 gr/8 jam hari ke III

6.

Paracetamol 500mg/8jam  bila suhu > 38ºC

7.

Bisoprolol 5mg/24 jam

8.

Ramipril 10mg/24 jam

9.

CPG 75mg/ 24 jam

10.

Atorvastatin 20mg 0 – 0 – 0 – 1

11.

Inj. MP 62.5mg/12 jam  stop

12.

Inj. Omeprazole 40mg/12 jam

13.

Inj gentamicin 240mg/24 jam (skin test dulu)

14.

Transfusi TC 4 kolf

Planning  Balans cairan / 24 jam

 Monitoring VS  Cek elektrolit ulang  Cek PT, APTT, INR, SGOT, SGPT, albumin

 USG abdomen bila KU memungkinkan  Raber paru