Laporan Kasus Individu-maju.pptx

LAPORAN KASUS INDIVIDU MITRAL STENOSIS BRAMANTYA ANDYATMA

PEMBIMBING DR. HARI YUDHA, SP.JP

BAB I PENDAHULUAN

Pendahuluan • Sekitar 50% - 70 % penyebab mitral stenosis adalah

demam rematik akut  jantung rematik • Sisanya 30% penyebabnya genetic dan endokarditis

lilly LS, Ryznar E, O'Gara PT. Pathophysiology of Heart Disease. wolters kluwer. 2016;6.

Pendahuluan • Tidak ada perbedaan antara jenis kelamin laki-laki dan

perempuan dengan kejadian ARF, tetapi pada penyakit RHD umumnya yang terjadi pada perempuan dibanding pada laki-laki

Loscalzo J, Carapetis JR. Acute Rheumatic fever. Harrison's cardiovascular medicine. 2016;3.

BAB 2 LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS IDENTITAS

• Nama • Umur

• Jenis kelamin • Alamat • Suku • Bangsa • Tanggal Pemeriksaan

: Tn. S : 46 tahun : perempuan : Jln karanggendeng, Lamongan : Jawa : Indonesia : 31 desember 2018

ASSASMENT • Keluhan Utama : Sesak • Riwayat penyakit sekarang : • (Pasien datang ke igd rujukan dari poli jantung dengan AF rapid dan

CHF). Pasien mengeluhkan sesak sejak 1 minggu yang lalu, sesak dirasakan terus menerus sehingga pasien harus tidur dengan setengah duduk. Awalnya sesak muncul saat pasien bangun tidur. Sesak membaik saat pasien beristirahat dan memberat saat pasien beraktifitas ringan tetapi lama kelamaan sesak dirasakan terus menerus walaupun saat pasien beristirahat tidak melakukan aktivitas apa-apa. Pasien mengeluhkan nyeri-nyeri sendi + dan badan sakit semua, Pasien juga mengeluhkan perut sebah, perut sebah dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Sebah dirasakan hilang timbul disertai keluhan mualmual tetapi tidak membuat pasien muntah. Selama ini pasien hanya makan bubur 6 -7 sendok karena pasien merasa mual-mual. Riwayat menstruasi pasien normal, riwayat sakit lambung disangkal oleh pasien. Pasien juga mengeluh kedua kaki bengkak sejak 2 minggu yang lalu. BAB hitam - , diare - , BAK seperti teh disangkal, BAK dalam batas normal

• Riwayat penyakit dahulu : Pasien sebelumnya tidak ada

keluhan gangguan saraf seperti kedutan, gerakan yang tak terkendali dari anggota gerak, gangguan gerakan wajah seperti meringis tanpa sebab atau gangguan keseimbangan juga disangkal oleh pasien.Adanya Keluhan nyeri sendi di seluruh anggota gerak sebelumnya oleh pasien. Keluhan ruam kemerahan pada kulit anggota gerak dan punggung tanpa disertai rasa gatal sebelumnya juga disangkal oleh pasien. Penyakit jantung (+) pasien merasakan ndrodog sejak tahun 2016 dan pasien control di dokter umum dekat rumah. Tetapi keluhan hanya membaik sementara. Dan keluhan memburuk pada tahun 2018. Pada tahun 2002 pasien mengalami sakit tenggorokan tenggorokan sebelumnya disangkal dan batuk sebelumnya juga disangkal. Sakit kuning disangkal, riwayat demam sebelumnya juga disangkal, HT -, DM • RPK : Tidak ada yang sakit serupa dirumah

• RPsos

: riwayat minum jamu-jamuan disangkal, riwayat minum pil pegel linu disangkal

Pemeriksaan • Vital sign

• Keadaan Umum :

Tekanan Darah : 125/84 mmHg Nadi : 120x/menit Suhu : 36,5 oC Nafas : 28x/menit

sesak • Kesadaran : composmentis • GCS : 456

Pemeriksaan Fisik • Kepala/Leher

: anemis -, icterus -, cyanosis -,

dyspnea • Pembesaran kelenjar getah bening • JVP dalam batas normal

Pemeriksaan Fisik • Thorax

: • Inspeksi : Simetris, retraksi -/• Palpasi : Thrill (-), • Perkusi :Paru ves/ves, rh +/+ di basal, wh -/-, Jantung S1S2 tunggal, murmur diastolik di katup mitral rumbling + , OS + derajat 2/6 , gallop-

Pemeriksaan • Abdomen • • • • •

•

: Inspeksi : flat, soepel, jejas-, vena corateral + Auskultasi : Meteorismus -, bising usus (+) normal Palpasi : Hepar teraba membesar 1 cm di bawah arcus costae /Lien tidak teraba, nyeri tekanPerkusi : Timpani  redup di regio perut kanan atasEkstremitas Inspeksi : ikterik -, cyanosis -, edema +/+ Palpasi : Hangat, kering, merah, CRT <2”

Assasment CHF Mitral stenosis et cause demam rematik Cardiacsirosis

Planning Diagnosis • DL • LFT • EKG • Foto thorax

Hasil pemeriksaan (26 Juli 2018) Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Gula Darah Acak

84

Serum kreatinin

2.2

0.7-1.2

Bilirubin total

10.90

0.1-1.2

Billirubin direct

5.96

0-0.3

SGOT

334

0-35

SGPT

318

0-35

Hasil Pemeriksaan Leukosit

14.9

4.0-11.0

Neutropil

88.9

49-67

Limfosit

3.9

25-33

Monosit

5.8

3.0-7.0

Eosinofil

0.5

1.0-2.0

Basofil

0.9

0.0-1.0

Eritrosit

4.57

3.80-5.30

Hemoglobin

14.0

P: 13.0-18.0, L : 14.0-18.0

Hematocrit

42.3

L : 40-54, P: 35-47

MCV

92.60

87.0-100

Hasil Pemeriksaan MCH

28.70

28.0-36.0

MCHC

33.30

31.0-37.0

RDW

13

10-16.5

Trombosit

79

150-450

MPV

9

5-10

LED 1

3

0-1

LED 2

6

1-7

Pemeriksaan EKG

PEMERIKSAAN EKG

Interpretasi : Irama : aritmia Frekuensi : 16 x 10 = 160x/menit Axis jantung = RAD PR interval memanjang Atrial Fibrilasi

Pemeriksaan Foto Thorax

Interpretasi : Cardiomegaly Perbesaran atrium kiri

diagnosis • AF et cause MS • CHF et cause MS et

cause jantung rematik • Cardiac sirosis et cause CHF

Terapi • Simarc 1x2 mg

(golongan antikoagulan yang mengandung Natrium Walfarin), • Hepamax 3x1 (memperbaiki liver function), • furosemide 2 ampul (golongan diuretic), • digoxin 1x1 tab

BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi dan Fisiologi Jantung

Sherwood L. Human physiology. EGC. 2013;8.

Sherwood L. Human physiology. EGC. 2013;8

Katup Mitral

Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas of Human Anatomy. EGC. 2011;15

Mitral Stenosis

Diagnosis Banding Mitral Stenosis • Atrial septal defect

• Aorta regurgitation

Menghasilkan murmur mid diastolic rumbling tetapi tidak ditemukan opening snap

• Pada AR berat kronis

ditemukan murmur Austin flint dan intensitasnya berkurang saat terpajan vasodilator sedangkan pada MS menjadi meningkat

Loscalzo J, Carapetis JR.Murmur. Harrison's cardiovascular medicine. 2016

Management of Mitral stenosis

Baumgartner H, al e. 2017 ESC/EACTS Guidlines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38:2739-86.

BAB 4 PEMBAHASAN

ANAMNESIS • Dari anamnesis didapatkan • Pasien mengeluhkan sesak sejak 1 minggu yang lalu, sesak dirasakan

terus menerus sehingga pasien harus tidur dengan setengah duduk. Awalnya sesak muncul saat pasien bangun tidur. Sesak membaik saat pasien beristirahat dan memberat saat pasien beraktifitas ringan tetapi lama kelamaan sesak dirasakan terus menerus walaupun saat pasien beristirahat tidak melakukan aktivitas apa-apa. Pasien mengeluhkan nyeri-nyeri sendi + dan badan sakit semua, • RPD : Pasien sebelumnya tidak ada keluhan gangguan saraf seperti kedutan, gerakan yang tak terkendali dari anggota gerak, gangguan gerakan wajah seperti meringis tanpa sebab atau gangguan keseimbangan juga disangkal oleh pasien. Keluhan nyeri sendi di seluruh anggota gerak sebelumnya disangkal oleh pasien. Keluhan ruam kemerahan pada kulit anggota gerak dan punggung tanpa disertai rasa gatal sebelumnya juga disangkal oleh pasien. Penyakit jantung (+) pasien merasakan ndrodog sejak tahun 2016 dan pasien control di dokter umum dekat rumah. Tetapi keluhan hanya membaik sementara. Dan keluhan memburuk pada tahun 2018. Sakit kuning disangkal, riwayat demam sebelumnya juga disangkal, HT -, DM -

Kriteria Jones Kriteria Mayor

Kriteria Minor

1. Karditis

1. Demam

2. Polyarthritis

2. Polyatralgia

3. Chorea

3. Laboratorium

4. Erythema marginatum

Peningkatan

5. Subcutaneous nodul

leukosit

: LED

atau

4. PR Interval memanjang

Nulu S, et a. Rheumatic Heart disease the Unfinished Global Agenda. ELSEVIER. 2017;35:165-80.

Gejala Klinis Nyeri dada

CHF

Dyspnoe

Pulmonary Oedem, CHF

Edema tungkai

Mitral Stenosis Et cause demam rematik

Perut sebah

Hepatomegaly, Cardiac Hepatic

Loscalzo J, Carapetis JR. Acute Rheumatic fever. Harrison's cardiovascular medicine. 2016;3.

Pemeriksaan Fisik Murmur diastolik , OS, Rumbli ng

Abdomen

Hepato megaly

Thorax, Cor

PATOFISIO LOGI

.

Sika-Paotonu D, et a. Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart. The University of Oklahoma Health Sciences Center. 2017

PATOFISI OLOGI

.

Sika-Paotonu D, et a. Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart. The University of Oklahoma Health Sciences Center. 2017

PATOFISIOLOGI • Terjadi karena ventrikel kanan atau kedua ventrikel

karena peningkatan tekanan atrial kanan sehingga sumbatan vena portal menyebabkan terganggunya aliran darah ke sinusoidal, aliran darah yang statis meningkatkan deoksigenasi darah, parenkim menjadi atropi, nekrosis jaringan

mike X. Cardiac cirrhosis and congestive hepatopathy. medscape. 2017.

Lilly LS, Ryznar E, O'Gara PT. Pathophysiology of Heart Disease. wolters kluwer. 2016;6.

MITRAL STENOSIS

Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas of Human Anatomy. EGC. 2011;15.

Terapi • Pemberian digoxin, beta –

• Simarc 1x2 mg (golongan

antikoagulan yang mengandung Natrium Walfarin), • Hepamax 3x1 (memperbaiki liver function), • furosemide 2 ampul (golongan diuretic), • digoxin 1x1 tab

blocker, diuretic atau kalsium chanel bloker dapat sementara memperbaiki gejala. Pada pasien dengan sinus ritem, obat oral antikoagulasi di indikasikan ketika pasien dengan riwayat emboli atau thrombus. Pasien dengan mitral stenosis sedang ke berat dan dengan atrial fibrilasi tetap menggunakan vitamin K antagonis untuk pengobatan

Baumgartner H, al e. 2017 ESC/EACTS Guidlines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38:2739-86.

Baumgartner H, al e. 2017 ESC/EACTS Guidlines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38:2739-86

DAFTAR PUSTAKA • 1. • 2. • 3. • 4. • 5. • 6. • 7. • 8. • 9. • 10. • 11. • 12.

• •

Dima C, O'Brien TX, Compton SJ. Mitral Stenosis. medscape. 2018. Lilly LS, Ryznar E, O'Gara PT. Pathophysiology of Heart Disease. wolters kluwer. 2016;6. Loscalzo J, Carapetis JR. Acute Rheumatic fever. Harrison's cardiovascular medicine. 2016;3. Sherwood L. Human physiology. EGC. 2013;8. Paulsen F, Waschke J. Sobotta Atlas of Human Anatomy. EGC. 2011;15. Hansen JT. Netter Atlas of Human Anatomy. ELSEVIER. 2014. Sika-Paotonu D, et a. Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart. The University of Oklahoma Health Sciences Center. 2017. Catterjee K, et a. Cardiology-An Ilustrated Textbook. Jaypee Brothers Medical Publishers London. 2013. Nulu S, et a. Rheumatic Heart disease the Unfinished Global Agenda. ELSEVIER. 2017;35:165-80. Baumgartner H, al e. 2017 ESC/EACTS Guidlines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2017;38:2739-86. mike X. Cardiac cirrhosis and congestive hepatopathy. medscape. 2017. Yuniadi Y, et a. Pedoman tatalaksana Fibrilasi atrium Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. 2014.