Kuesioner Kepuasan Pasien.docx

LEMBAR PENJELASAN KUESIONER KEPUASAN PASIEN RSUD PALEMBANG BARI

Assalamu’alaikum Wr, Wb. Dalam rangka kegiatan residensi S2 Keperawatan peminatan Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan Universitas Andalas Padang, bersama ini saya memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk mengisi kuesioner ini dengan jujur dan benar sesuai dengan apa yang dialami. Kuesioner ini tidak bertujuan untuk menilai pengetahuan Bapak/Ibu, tetapi untuk memperoleh gambaran pelayanan dan asuhan keperawatan yang diberikan kepada Bapak/Ibu. Hasil jawaban yang diperoleh dari Bapak/Ibu merupakan masukan yang dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan asuhan keperawatan di RSUD Palembang BARI Segala informasi yang diberikan akan dijamin kerahasiaannya dan akan digunakan hanya untuk peningkatan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit ini. Demikianlah penjelasan ini disampaikan, atas segala perhatian dan partisipasi dari rekan-rekan semua diucapkan terima kasih. Wassalamu’alaikum Wr, Wb

Mahasiswa Residensi

Aris Citra Wisuda, S.Kep., Ners., M.Kes.

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Inisial : Umur : Alamat : Setelah mendapatkan informasi yang cukup, serta mengetahui manfaat dan resiko menjadi responden kegiatan residensi mahasiswa S2 Keperawatan peminatan Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan di RSUD Palembang BARI dengan ini saya menyatakan bersedia ikut terlibat sebagai responden, dengan catatan bila nantinya merasakan kerugian dalam bentuk apapun saya berhak membatalkan persetujuan ini tanpa ada sanksi apapun. Saya percaya apa yang saya informasikan dijamin kerahasiaannya. Demikianlah surat persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya secara sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun. Palembang, 2017 Responden

(_______________)

KEPUASAN KLIEN RUMAH SAKIT ISLAM AR-RASYID TAHUN 2018

Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Keluhan utama

: .................. tahun :L/P : ........................................... :............................................

Petunjuk pengisian : Beritanda () pada kolom yang tersedia menurut anda yang paling sesuai Keterangan Pilihan jawaban adalah sebagai berikut : 1.Tidak Puas (TP) : bila kenyataan tidak sesuai dengan harapan anda 2.Kurang Puas (KP) : bila kenyataan hampir sesuai dengan harapan anda 3.Puas (P) : bila kenyataan yang sesuai dengan harapan anda 4.Sangat Puas (SP) : Bila kenyataan lebih tinggi dari harapan anda

No

1 2. 3. 4. 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Pernyataan Pendaftaran Sikap dan perhatian petugas pendaftaran Kecepatan pelayanan pendaftaran Prosedur/alur pendaftaran Perawat Keramahan perawat Komunikasi perawat Kecepatan perawat dalam memberikan pelayanan Jenis pelayanan yang diberikan perawat Keterampilan perawat dalam memberikan pelayanan Kejelasan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan perawat Tanggapan perawat terhadap keluhan Pendidikan kesehatan/penyuluhan dari perawat Kesediaan perawat mendampingi pasien Perawat bersikap sabar menghadapi pasien Lama waktu tunggu dalam mendapatkan layanan

Sangat Puas

Puas

Tidak puas

Sangat Tidak Puas

15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Dokter Kecepatan dokter dalam melayani pasien Keramahan dokter Keterampilan dokter Tanggapan dokter terhadap keluhan pasien Kejelasan informasi tentang penyakit dari dokter Ruangan dan fasilitas Kenyamanan ruangan Ketersediaan sarana dan prasarana Kebersihan ruangan Penerangan Kelengkapan alat kesehatan Apotik Kecepatan petugas apotik dalam melayani pasien Keramahan petugas apotik Respon petugas apotik terhadap keluhan pasien Lama waktu tunggu pelayanan obat Kejelasan informasi tentang obat dan aturan pemakaian dari apoteker Pelayanan secara keseluruhan

Harapan bapak/Ibu/Sdr terhadap pelayanan rumah sakit : _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________________________________________