Kel. 4 Dm Juvenille.doc

ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES JUVENILE TUGAS KELOMPOK KEPERAWATAN ANAK

OLEH KELOMPOK 4 : Kelas B SAP Keperawatan ZIA SUFLAN HAKIM DODI SAGITA SETIAWAN STEFILUS LAKI LETA CHAIRUNNISA PERMATA SARI MARIA ROSARI TJEME ENAH NURJANAH ENI YULISTIANINGSIH TUTUT ANDAYANI ANI JUWITA SAGUNG MANIK DWI PURNAMA DEWI MUHAMMAD SYAIFULLOH MAHDZUR DIMAS DWI ADI PRAKOSO

185070209111 002 185070209111 007 185070209111 009 185070209111 012 185070209111 015 185070209111 017 185070209111 020 185070209111 024 185070209111 027 185070209111 033 185070209111 036

185070209111 040

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN JURUSAN ILMU KEPERAWATAN PROGRAM ALIH JENJANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG TAHUN 2018

KATA PENGANTAR Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah

memberikan

kami

kemudahan

sehingga

kami

dapat

menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Makalah ini sebagai tugas dari mata kuliah Keprawatan Anak dengan judul “Asuhan Keperawatan Diabetes Juvenile”. Penyusun juga mengucapkan terima kasih kepada Bapak Ibu Dosen yang telah membimbing kami dalam penyusunan makalah ini. Penyusun tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu, penyusun mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya makalah ini nantinya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Demikian, semoga makalah ini dapat bermanfaat. Terima kasih. Malang, 17 November 2018

Penyusun

1

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR.........................................................................i DAFTAR ISI.................................................................................... ii BAB I Pendahuluan.......................................................................1 A............................................................................................. Latar Belakang................................................................................ 1 B............................................................................................. Rumus an Masalah............................................................................. 2 C............................................................................................ Tujuan ............................................................................................... 2 D............................................................................................ Manfaa t............................................................................................. 2 BAB II Tinjauan Teori Penyakit......................................................3 A............................................................................................. Penger tian......................................................................................... 3 B............................................................................................. Epidem iologi...................................................................................... 3 C............................................................................................ Etiologi ............................................................................................... 3 D............................................................................................ Patofisi ologi....................................................................................... 5 E............................................................................................. Manife stasi Klinis.............................................................................. 7 F............................................................................................. Pemeri ksaan Penunjang....................................................................8 G............................................................................................ Penatal aksanaan................................................................................ 8 H............................................................................................ Kompli kasi........................................................................................ 12 BAB III Tinjauan Teori Asuhan Keperawatan.................................13 A............................................................................................. Pengka jian......................................................................................... 13 B............................................................................................. Analisis data........................................................................................ 16 C............................................................................................ Diagno sis........................................................................................... 19 D............................................................................................ Interve nsi.......................................................................................... 20 2

E............................................................................................. Implem entasi..................................................................................... 26 F............................................................................................. Evalua si............................................................................................ 33 BAB IV Penutup............................................................................ 37 A............................................................................................. Kesimp ulan........................................................................................ 37 B............................................................................................. Saran ............................................................................................... 37 DAFTAR PUSTAKA.........................................................................38 LAMPIRAN

3

4

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat ganguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah disertai lesi pada membran basalis pada pemeriksaan dengan mikroskop elektron. Banyak orang pada awalnya tidak tahu bahwa mereka menderita diabetes. Diabetes mellitus pada anak dulu dikenal sebagai diabetes mellitus juvenile, berbeda dengan diabetes pada dewasa yang sebagian besar merupakan tipe 2, diabetes pada anak-anak sebagian besar tipe 1. Banyak aspek yang harus diperhatikan pada anak dengan diabetes karena anak masih dalam proses tumbuh kembang, pengawasan dari orang tua terhadap penyakitnya harus dilakukan dengan baik untuk mengantisipasi gangguan tumbuh kembang yang mungkin terjadi pada anak. Diabetes mellitus tipe 1 merupakan salah satu penyakit kronis yang sampai saat ini belum dapat disembuhkan. Insiden diabetes melitus tipe 1 sangat bervariasi di tiap negara. Dari data-data epidemiologik memperlihatkan bahwa puncak usia terjadinya DM pada anak adalah pada usia 5-7 tahun dan pada saat menjelang remaja. Sedangkan, insiden penderita diabetes melitus tipe 1 pada anak meningkat secara signifikan di negara Barat. Kita ketahui angka kejadian DM tipe-1 terus meningkat baik di belahan dunia maupun di Indonesia, untuk di Indonesia UKK Endokrin dan IDAI telah melakukan registrasi pasien pasien DM tipe-1, dari hasil registrasi menunjukkan dari tahun ke tahun datanya terus meningkat bahkan tahun 2014 jumlah kasus DM tipe-1 sudah diatas 1000. Estimasi prevalensi DM pada populasi dewasa di seluruh dunia akan mengalami kenaikan sebesar 35 %, yaitu dari angka prevalensi 4% pada tahun 1995 menjadi 5,4% pada tahun 2025. Laporan World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa jumlah orang dewasa yang menderita DM diseluruh dunia akan meningkat dari 135 juta pada tahun 1995 menjadi 300 juta pada tahun 2025 (Gibney dkk, 2008). Pada tahun 1

2000 penderita DM di Indonesia diperkirakan 4 juta penderita dan pada tahun 2010 diperkirakan terjadi peningkatan menjadi 5 juta penderita.

2

B. RUMUSAN MASALAH Bagaimana konsep penyakit dm juvenile dan konsep asuhan keperawatannya? C. TUJUAN 1. Tujuan Umum Mengetahui bagaimana konsep penyakit dm juvenile dan konsep asuhan keperawatannya? 2. Tujuan Khusus 1. Mengetahui pengertian dm juvenile 2. Mengetahui epidemiologi dm juvenile 3. Mengetahui etiologi dm juvenile 4. Mengetahui patofisiologi dm juvenile 5. Mengetahui manifestasi klinis dm juvenile 6. Mengetahui pemeriksaan penunjang dm juvenile 7. Mengetahui penatalaksanaan dm juvenile 8. Mengetahui komplikasi dm juvenile 9. Mengetahui asuhan keperawatan dm juvenile mulai dari pengkajian, analisis data, diagnose keperawatan yang mungkin muncul, intervensi yang dapat dilakukan, hingga implementasi dan evaluasi. D. MANFAAT Mahasiswa mampu mengetahui bagaimana konsep penyakit dm juvenile dan konsep asuhan keperawatannya

3

BAB II TINJAUAN TEORI A. PENGERTIAN Diabetes juvenile adalah kelompok penyakit metabolic yang ditandai dengan karakteristik hiperglikemia dan tejadi akibat defek skresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Disebut diabetes tipe 1 (DM tipe 1) apabila terjadi defisiensi absolut sekresi insulin. (kapita selekta kedokteran, 2014) DM tipe-1 adalah kelainan sistemik akibat terjadinya gangguan metabolisme glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik. Keadaan ini diakibatkan oleh kerusakan sel-β pankreas baik oleh proses autoimun maupun idiopatik sehingga produksi insulin berkurang

bahkan

terhenti.

(konsensus

nasional

pengelolaan

diabetes mellitus tipe 1, 2009) Jadi diabetes mellitus tipe 1 adalah suatu penyakit akibat gangguan metabolic dan bersifat idiopatik serta menyebabkan peningkatan kadar glukosa dalam darah. B. Epidemiologi Menurut data international diabetes federation (IDF) tahun 2011, jumlah anak di dunia (usia 0-14 tahun) dengan DMT 1 adalah 490.100 anak dengan penambahan kasus baru sebanyak 77.800 anak pertahun. Di Indonesia sendiri berdasarkan data regitrasi katan dokter anak Indonesia (IDAI) tahun 2012 insidens DMT 1 berkisar 0.2 – 0,42 per 100.000 anak pertahun. C. Etiologi Pada DMT 1 terjadi kerusakan sel beta pancreas akibat proses autoimun

atau

idiopatik.

Secara

umum

American

diabetics

association (ADA) dan international society for pediatrics

and

adolescent diabetes (ISPAD) membagi klasifikasi DM sebagai berikut : 1. DM tipe 1 adalah diabetes tipe satu yang bersifat idiopatik berupa destruksi sel beta danbersifat autoimun. 2. DM tipe 2 3. DM tipe lain yang disebabkan oleh : a. Defek genetic fungsi sel beta pancreas (monogenic) maturity onset diabetes of the young (MODY), neonatal 4

diabetes mellitus (NDM), MODY umumnya ditandai dengan hiperglikemia ringan pada usia muda biasanya sebelum 25 tahun sementara NDM merupakan diabetes yang terajadi dalam b. c. d.

enam bulan pertama kehidupan. Defek genetic kerja insulin Kelainan eksokrin pancreas Gangguan endokrin seperti akromegali, syndrome

cushing,

glukagonoma,

feokromositoma,

ipertiroidisme,

somatostatinoma, aldosteronoma,

Gambar 1. Anatomi pancreas e.

Terinduksi obat seperti nvacor, pentamidin, asam

niklotinat, glukokortikoid, diaxozid, inferno alfa, tacrolimus, anti psikotki generasi kedua f. Infeksi rubella kongenital dan sitomegali virus g. DM bentuk immune mediated h. Sindrom lainnya yang berhubungan dnegan DM seperti sindrom down, kleniltfelter, turner, wolfram, prader 4.

willi, dll DM gestasional

5

Sedangkan

PERKENI tahun

2011 mengklasifikasikan

diabetes

mellitus sebagai berikut: 1.

DM Tipe 1 : destruksi sel beta pancreas umumnya terjadi

defisiensi insulin absolut sehingga mutlak membutuhlan terapi insulin biasanya disebabkna oleh penyakit autoimun atau idiopatik 2. DM Tipe 2 : bervarasi mulai yang dominan resistensi insulin disertai dengan defisiensi insulin relative smpai dominan defek sekresi insulin disertai dengan resistensi insulin 3. DM tipe lain : defek genetic fugsi sel beta, defek genetic kerja insulin, penyakit eksokrin pancreas, endokrinopati, karena obat/zat kimia/iatogenik, infeksi, sebab imunologi yang jarang, sindrom genetic lain yang berkaitan dengan DM 4. DM gestasional Factor resiko yang dapat meningkatkan kejadian diabetes mellitus menurut PERKRNI, 2011 adalah sebagai berikut : 1.

Factor yang tidak dapat dimodifikasi seperti ras/etnik,

usia, riwayat melahirkan bayi besar dengan BB bayi lebih dari 4000 gr, riwayat lahir dengan berat badan lahir rendah dengan BB kurang dari 2,5 kg 2. Factor resiko yang bisa di modifikasi seperti : berat badan lebih (IMT≥23 kg/m2, kurangnya aktifitas fisik, hipertensi dengan TD ≥140/90 mmHg, dyslipidemia. D. PATOFISIOLOGI Pankreas adalah sebuah kelenjar yang letaknya dibelakang lambung. Dalam pankreas terdapat kumpulan sel yang disebut pulau-pulau

langerhans

yang

berisi

sel

beta.

Sel

beta

mengeluarkan hormon insulin untuk mengatur kadar glukosa darah. Selain itu juga terdapat sel alfa yang memproduksi glukagon yang bekerja sebaliknya dengan insulin yaitu meningkatkan kadar glukosa darah dan terdapat juga sel delta yang memproduksi somastostatin (Pearce, 2002). Pada jenis Diabetes Mellitus tipe I, terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena selsel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. 6

Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. Di samping itu, glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati meskipun tetap berada dalam

darah

dan

menimbulkan

hiperglikemia

post

prandial

(sesudah makan). Jika konsentrasi glukosa dalam darah cukup tinggi, ginjal tidak dapat menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar dan berakibat glukosa tersebut muncul dalam urin (glukosuria). Ketika glukosa yang berlebihan diekskresikan ke urin, ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan pula. Keadaan ini dinamakan diuresis osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsia). Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang menyebabkan penurunan berat badan. Pasien dapat mengalami peningkatan selera makan (Polifagia), akibat menurunnya simpanan kalori, gejala lainnya mencakup kelelahan dan kelemahan. Pathway

7

8

E. MANIFESTASI KLINIS Sebagian besar penderita DM T1 bersifat asimtomatis, gejala klasik DM seperti poliuria, polidipsi dan polifagia serta berat badan yang menurun secara cepat pada umumnya muncul secara akut (1-2 minggu sebelum diagnosis ditegakkan). Gejala lain akibat hiperglikemia adalah luka sulit sembuh, kulit kering dan gatal, parastesia pada kaki, pandangan kabur, meningkatnya frekwensi buang air kecil, rasa lelah setiap saat walau tanpa aktifitas, berat badan cendrung menurun, rasa lelah dan lemah, gatal/ bisul, gangguan penglihatan, kulit kering. Kadar gula darah lebih dari 250mg/dl, muntah, nyeri perut, penurunan kesadaran, kejang, diare. Kriteria penegakkan diagnosis DM Tipe 1 Glukosa darah puasa dianggap normal bila kadar glukosa darah kapiler < 126 mg/dL (7 mmol/L). Glukosuria saja tidak spesifik untuk DM sehingga perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaan glukosa darah. Diagnosis DM dapat ditegakkan apabila memenuhi salah satu kriteria sebagai berikut: 1.

Ditemukannya gejala klinis poliuria, polidpsia, polifagia,

berat badan yang menurun, >200 mg/ dL (11.1 mmol/L). 2. Pada penderita yang

dan kadar glukasa darah sewaktu asimtomatis

ditemukan

kadar

glukosa darah sewaktu >200 mg/dL atau kadar glukosa darah puasa lebih tinggi dari normal dengan tes toleransi glukosa yang terganggu pada lebih dari satu kali pemeriksaan. Pitfall dalam diagnosis Diagnosis diabetes

seringkali

salah,

disebabkan

gejala-gejala

awalnya tidak terlalu khas dan mirip dengan gejala penyakit lain. Di samping kemiripan gejala dengan penyakit lain, terkadang tenaga medis juga tidak menyadari kemungkinan penyakit ini karena jarangnya kejadian DM tipe 1 yang ditemui ataupun belum pernah menemui kasus DM tipe 1 pada anak. Beberapa gejala yang

9

sering menjadi pitfall dalam diagnosis DM tipe 1 pada anak di antaranya adalah: 1.

Sering kencing: kemungkinan diagnosisnya adalah infeksi

saluran kemih atau terlalu banyak minum (selain DM). Variasi dari keluhan ini adalah adanya enuresis (mengompol) setelah sebelumnya anak tidak pernah enuresis lagi. 2. Berat badan turun atau tidak mau naik: kemungkinan diagnosis adalah asupan nutrisi yang kurang atau adanya penyebab organik lain. Hal ini disebabkan karena masih tingginya kejadian malnutrisi di negara kita. Sering pula dianggap sebagai salah satu gejala tuberkulosis pada anak. 3. Sesak nafas: kemungkinan diagnosisya adalah bronkopnemonia. Apabila disertai gejala lemas, kadang juga didiagnosis sebagai malaria. Padahal gejala sesak nafasnya apabila diamati pola nafasnya adalah tipe Kusmaull (nafas cepat dan dalam) yang sangat berbeda dengan tipe nafas pada bronkopnemonia.

Nafas

Kusmaull

adalah

tanda

dari

ketoasidosis. 4. Nyeri perut: seringkali dikira sebagai peritonitis atau apendisitis. Pada penderita DM tipe 1, nyeri perut ditemui pada keadaan ketoasidosis. 5. Tidak sadar: keadaan ketoasidosis dapat dipikirkan pada kemungkinan diagnosis seperti malaria serebral, meningitis, ensefalitis, ataupun cedera kepala. F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Deteksi autoantibodi pada serum seperti :  Islet cell autoantibodies (ICAs)  Glutamic acid decarboxylase (GAD65A)  Insulin autoantibodies (IAA)  Transmembrane tyrosine phosphate (ICA512A)  Zinc transporter 8 autoantibody (ZnT8A) 2. Keton darah 3. Urinalisis (reduksi, keton, protein) 4. HbA1C sebagai parameter control metabolic 5. Gula darah acak 6. Gula darah sewaktu 7. Test toleransi glukosa untuk mendeteksi DM tipe 1 pada anak G. PENATALAKSANAAN 10

Pada prinsipnya tujuan dari tatalaksana terapi DMT1 adalah meningkatkan atau mengptimalkan kualitas hidup pasien dengan control metabolic ynag baik pemeriksaan HbA1c merupalkan parameter control metabolic standar pada pasien DM. Secara garis besar tatalaksana DM tipe 1 adalah sebagai berikut : 1. Pemberian insulin Kebutuhan insulin harian pada anak adalah 0,5 – 1 u/kgbb/hari. Yang diberikan secara subkutan 2. Pengaturan makan Berbeda dengan DMT2 pada pasien dengan DMT1 asupan nutrisi tetap dibutuhkan sesuai dengan usia dan tumbuh kemabng anak. Jumlah kalorin perhari dihitung berdasarkan berat badan ideal, sesuai dengan usia, jenis kelamin, serta tinggi dan

berat badan

saat penghitngan.

Jumlah kaori

kemudian dibagi 50 -60 % karbohidrat, 15- 20% protein, serta 30% lemak. Porsi makanan pun dibagi sesuai jumlah kalori harian tersebut. 20% sarapan, 10% snack pagi, 25% makan siang, 10% snack makan siang, 25% makan malam, serta 10% snack malam. 3. Olahraga Olahraga yang terukur dan rutin dianjurkan bagi setiap pasien DMT1. Tidak ada olahraga khusus yan dianjurkan asal tidak ada komplikasi dan control glikemik baik. Sekitar 40% keadian hipoglikemia

dicetuskan

saat

olahraga.

Apabila

sebelum

olahraga kadar gula darah <90 mg/dl dan cendrung turun tambahkan ekstra karbohidrat. Apabila kadar gula darah 90 -250 mg/dl tidak diperlukan ekstra karbohidrat namun bila kadar gula darah lih dari 250 mg/dl dan keton urin/darah (-). Tunda olah raga sampai gula darah norma dengan insulin. Selama olahraga monitor gula darah setiap 30 menit. Pastikan asupan cairan cukup serta konsumsi karbohidrat setiap 30 menit bila dibutuhkan. Dan setelah olahraga pertimbangkan tambahan karbohdrat lagi untuk menghindari hipoglikemi awitan lambat. 4. Edukasi dan monitoring Pemberian informasi dan edukasi kepada keluraga dan pasien sangat penting terutama penggunaan insulin harus benar –

11

benar di pahami dan di mengerti dan yang tak kalah pentimgnya adalah monitor gula darah dan pemeriksaan parameter metabolic HbA1C yang perlu dilakukan secara berkesinambungan karena menggambarkan control metablik 23 bulan terakhir. Indkator keberhasilan juga di pantau dengan aspek tumbuh kembang anak.

12

Pilar-Pilar Manajemen Dm Tipe 1 Tatalaksana pasien dengan DM tipe 1 tidak hanya meliputi pengobatan berupa pemberian insulin. Ada hal-hal lain selain insulin yang perlu diperhatikan dalam tatalaksana agar penderita mendapatkan kualitas hidup yang optimal dalam jangka pendek maupun jangka panjang. Terdapat 5 pilar manajemen DM tipe 1, yaitu: 1. Insulin Insulin merupakan terapi yang mutlak harus diberikan pada penderita

DM

diperhatikan

Tipe

jenis

1.

Dalam

insulin,

dosis

pemberian insulin,

insulin

perlu

regimen

yang

digunakan, cara menyuntik serta penyesuaian dosis yang diperlukan. a. Jenis insulin: kita mengenal beberapa jenis insulin, yaitu insulin kerja cepat, kerja pendek, kerja menengah, kerja panjang, maupun insulin campuran (campuran kerja cepat/pendek dengan kerja menengah). Penggunaan jenis insulin ini tergantung regimen yang digunakan. b. Dosis insulin: dosis total harian pada anak berkisar antara 0,5-1 unit/kg berat badan pada awal diagnosis ditegakkan. Dosis ini selanjutnya akan diatur disesuaikan dengan faktor-faktor yang ada, baik pada penyakitnya maupun penderitanya. c. Regimen: kita mengenal dua macam regimen, yaitu regimen konvensional serta regimen intensif. Regimen konvensional/mix-split regimen dapat berupa pemberian dua kali suntik/hari atau tiga kali suntik/hari. Sedangkan regimen intensif berupa pemberian regimen basal bolus. Pada regimen basal bolus dibedakan antara insulin yang diberikan untuk memberikan dosis basal maupun dosis bolus. d.

Cara

menyuntik:

terdapat

beberapa

tempat

penyuntikan yang baik dalam hal absorpsinya yaitu di daerah abdomen (paling baik absorpsinya), lengan atas,

13

lateral paha. Daerah bokong tidak dianjurkan karena paling buruk absorpsinya. e. Penyesuaian dosis: Kebutuhan insulin akan berubah tergantung dari beberapa hal, seperti hasil monitor gula darah, diet, olahraga, maupun usia pubertas terkadang kebutuhan meningkat hingga 2 unit/kg berat badan/hari), 2.

kondisi stress maupun saat sakit. Diet Secara umum diet pada anak DM tipe 1 tetap mengacu

pada upaya untuk mengoptimalkan proses pertumbuhan. Untuk itu pemberian diet terdiri dari 50-55% karbohidrat, 15-20% protein dan 30% lemak. Pada anak DM tipe 1 asupan kalori perhari harus dipantau ketat karena terkait dengan dosis insulin yang diberikan selain monitoring pertumbuhannya. Kebutuhan kalori perhari sebagaimana kebutuhan pada anak sehat/normal. Ada beberapa anjuran pengaturan persentase diet yaitu 20% makan pagi, 25% makan siang serta 25% makan malam, diselingi dengan 3 kali snack masing-masing 10% total kebutuhan

kalori

perhari.

Pemberian

diet

ini

juga

memperhatikan regimen yang digunakan. Pada regimen basal bolus, pasien harus mengetahui rasio insulin:karbohidrat untuk menentukan dosis pemberian insulin. 3. Aktivitas fisik/exercise Anak DM bukannya tidak boleh berolahraga. Justru dengan berolahraga akan membantu mempertahankan berat badan ideal, menurunkan berat badan apabila menjadi obes serta meningkatkan

percaya

diri.

Olahraga

akan

membantu

menurunkan kadar gula darah serta meningkatkan sensitivitas tubuh terhadap insulin. Namun perlu diketahui pula bahwa olahraga dapat meningkatkan risiko hipoglikemia maupun hiperglikemia (bahkan ketoasidosis). Sehingga pada anak DM memiliki beberapa persyaratan yang harus dipenuhi untuk menjalankan olahraga, di antaranya adalah target gula darah yang diperbolehkan untuk olahraga, penyesuaian diet, insulin serta monitoring gula darah yang aman. Apabila gula darah sebelum olahraga di atas 250 mg/dl serta

didapatkan

adanya 14

ketonemia

maka

dilarang

berolahraga. Apabila kadar gula darah di bawah 90 mg/dl, maka

sebelum

berolahraga

perlu

menambahkan

diet

karbohidrat untuk mencegah hipoglikemia. 4. Edukasi Langkah yang tidak kalah penting adalah edukasi baik untuk penderita maupun orang tuanya. Keluarga perlu diedukasi tentang penyakitnya, patofisiologi, apa yang boleh dan tidak boleh pada penderita DM, insulin (regimen,

dosis,

cara

menyuntik, lokasi menyuntik serta efek samping penyuntikan), monitor gula darah dan juga target gula darah ataupun HbA1c yang diinginkan. 5. Monitoring kontrol glikemik Monitoring ini menjadi evaluasi apakah tatalaksana yang diberikan sudah baik atau belum. Kontrol glikemik yang baik akan memperbaiki kualitas hidup pasien, termasuk mencegah komplikasi baik jangka pendek maupun jangka panjang. Pasien harus melakukan pemeriksaan gula darah berkala dalam sehari. Setiap 3 bulan memeriksa HbA1c. Di samping itu, efek samping pemberian insulin, komplikasi yang terjadi, serta pertumbuhan dan perkembangan perlu dipantau. Tabel 1. Target kontrol metabolik pada anak dengan DM tipe 1 Target metabolik Preprandial

Baik sekali <120 mg/dL

Postprandial

<140 mg/dl

Urin reduksi HbA1c

<7%

Baik <140 mg/dL <200 mg/dL 7-7.9%

Sedang <180 mg/dL <240 mg/dL +8-9%

Kurang >180 mg/dL >240 mg/dL >+ >10%

Sumber: Rustama DS, dkk. 2010. H. KOMPLIKASI Dampak yang timbul apabila tidak ada perawatan dan pengobatan pad pasien dengan DMT1 dapat di bagi dalam komplikasi jangka pendek dan komplikasi jangka panjang 1. Komplikasi jangka pendek :  Ketoasidosis diabetikum  Hipoglikemia  Hiperglikemia 2. Komplikasi jangka panjang : a. Mikrovaskular 15



Retinopati diabetic : berpa obstruksi pembuluh

darah, kelainan progresif mikrovaskular di retina, serta infark serabut saraf retina yang mengakibatkan bercak pada retina. Gambaran khasnya ialah neovaskularisasi yang dapat pecah dan mengakibatkan perdarahan ke ruang vitreus hingga terjadi kebutaan.  Nefropati diabetic : sekitar 30 – 40% nefropati DMT1 akan berlanjut menjadi gagal ginjal kronik  Neuropaty perifer b. Makrovaskular : penyakit jantung dan pembuluh darah 

Gangguan pertumbuhan dan perkembangan serta

pubertas  Hipotiroiisme dan hipertiroidisme  Lipodistropi  Gastropati  Vitiligo  Insufisiensi adrenal primer  Necrobiosis lipoidica diabeticorum  Gangguan gerakan sendi

16

BAB III TINJAUAN KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Identitas pasien : nama lengkap, umur, tempat tanggal lahir, alamat, tanggal pengkajian 2. Keluhan utama : keluhan yang paling sering dialami oleh pasien DMT1 pada saat serangan adalah polifagia, polidipsi, polyuria, penurunan berat badan, lemah, mual, muntah, lelah, kesemutan, kulit kering dan gatal, pandangan kabur, napas bau keton, pucat. 3. Riwayat penyakit terdahulu : tidak ada riwayat penyakit terdahulu yang di derita selain diabetes. 4. Riwayat alergi : tidak ada riwayat alergi 5. Riwayat penyakit keturunan : biasanya terdapat riwayat penyakit keturnan seperti diabetes pada kedua orang tua atau nenek dan kakek 6. Riwayat persalinan dan imunisasi : biasa terjadi pada bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah < 2500gr 7. Riwayat tumbuh kembang : mengalami kemunduran karena berat badan tidak sesuai usia normal 8. Pengkajian pola Gordon a. Pola nutrisi : keluhan banyak makan tetapi berat badan selalu menurun, banyak minum karena sealu merasa haus, mual, muntah b. Pola eliminasi : sering kencing c. Pola tidur dan istirahat : sering terganggu karena badan lemah dan lelah d. Pola aktifitas : cepat merasa lelah dan badan rasa lemah e. Pola persepsi kesehatan : merasa tersiksa karena tergantung dengan obat dan pemeriksaan gula darah f. Pola kognitif dan perceptual : g. Pola persepsi diri dan konsep diri : merasa rendah diri dan malu dengan teman seusianya (usia 10-14 tahun) h. Pola hubungan social : cendrung menarik diri dari kehidupan social karena tergantung dengan obat dan pemeriksaan gula darah, mulut bau keton

17

i. Pola manjemen koping : cendrung bosan dengan terapi yang dialami (usia 10-14 tahun) j. Pola keyakinan atau nilai : 9. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum : cendrug lemah, lelah, penurunan kesadaran, kulit keirng dan gatal, kesadaran cm kadang coma, banyak makan, banyak minum, berat bdan menurun, pandangan kabur, mual, muntah , kesemutan pada kaki pucat. b. Tanda – tanda vital : TD : cendrung normal kadang tinggi, Nadi : takikrdia, Pernapasan ; takipnoe kadang normal, napas kusmaul, suhu : dbn. c. Pemeriksaan sistematik :  Kepala : tampak wajah pucat. Mukosa kering  Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis , tidak ada deviasi trachea  Thorax : bunyi napas kusmaul, tidak ada retraksi dada, pengembangan dada simetris  Abdomen : kadang ditemukan

nyeri

abdomen, bising usus normal  Genitalia dan kulit : tampak kulit kering  Ekstermitas : kemampuan ekstermitas

tekan

baik,

cendrung lemah dan lelah , tonus otot menurun. CRT >2 detik d. Pemeriksaan tingkat tumbuh kembang : e. Pemeriksaan penunjang : didapatkan kadar gula sewaktu ≥200mg/dl, gula darah puasa >140mg/dl, gula darah 2 jam post prandial > 200mg/dl, terdapat ketonuria, ureum/creatinine kadang meningkat,

18

B. Analisis Data Data DS :

Etiologi

Masalah Ketidakseimban gan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

 Orangtua mengatakan anak banyak makan dan mual, muntah DO:  penurunan berat badan dari nilai normal, tampak kurus  TD : kadang tinggi, Hipertensi apabila rerata tekanan darah sistolik (TDS) dan atau tekanan darah diastolik (TDD) lebih dari persentil 95 sesuai dengan jenis kelamin, usia, tinggi badan pada lebih dari tiga kali pengukuran (tabel di lampiran)  Hasil lab hiperglikemia kadar glukasa darah sewaktu >200 mg/ dL

19

DS :

Defisiensi volume cairan

 Orangtua mengatakan anak banyak minum, sering BAK, DO :  kulit kering, mukosa kering,  TD kadang tinggi, Takikardia,  Pucat, CRT >2 detik, ketonuria  Hasil lab hiperglikemia kadar glukasa darah sewaktu >200 mg/ dL

DS :

Risiko keterlambatan perkembangan

 Orangtua mengatakan riwayat anak berat badan lahir rendah < 2500gr  Orangtua mengatakan anak cepat lelah  Orangtua mengatakan setelah didiagnosa dm, anak sering ke rumah sakit dan tidak bermain dengan teman sebaya DO :  GDS > 200mg/dl, GDP > 140mg/dl, GD2jPP> 200mg/dl,  berat badan menurun  gangguan 20

endokrin  gagal bertumbuh  proses perawatan di rumah sakit terkait penyakit kronis (dm juvenile) DS : DO :

Ketidakefektifa n perfusi jaringan perifer

 tampak lemah,  pucat CRT >2 detik, kesemutan, mukosa pucat  Hasil lab hiperglikemia kadar glukasa darah sewaktu >200 mg/ dL

DS :

Intoleransi aktifitas

 orangtua mengatakan anak sering kelelahan, dan lemah DO :  tonus otot menurun,  aktifitas terbatas,  TD kadang meningkat, nadi takikardi,  pernapasan kusmaul.

21

DS : DO : 

  

Risiko infeksi

CRT >2 detik, kelemahan, kelelahan, GDS > 200mg/dl, GDP >140 mg/dl, GD2JPP > 200mg/dl, keterbatasan aktivitas perawatan di rumah sakit ada trauma / luka, ulkus, gangren

22

C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan katabolisme protein Domain 2. Nutrisi, Kelas 1. Makan, 00002 2. Defisiensi volume cairan b/d pelepasan hormone diuresis yang berlebihan Domain 2. Nutrisi, Kelas 5. Hidrasi, 00027 3. Risiko keterlambatan perkembangan

b/d

endokrin dan gagal bertumbuh Domain 13. Pertumbuhan/perkembangan,

gangguan Kelas

2.

Perkembangan, 00112 4. Ketidakefektifan perfusi jaringan b/d penurunan suplai oksigen ke jaringan Domain 4. Aktivitas/istirahat,

Kelas

4.

Respons

kardiovaskular/pulmonal, 00204 5. Intoleran aktifitas b/d kekurangan energi akibat protein hilang Domain

4.

Aktivitas/istirahat,

Kelas

4.

Respons

kardiovaskular/pulmonal, 00092 6. Risiko infeksi b/d gangguan penyembuhan luka akibat kekurangan nutrisi Domain 11. Keamanan/perlindungan, Kelas 1. Infeksi, 00004

23

24

D. INTERVENSI 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Tujuan setelah mendapat perawatan selama 3 x 24 jam kebutuhan nutrisi klien terpenuhi NOC Perilaku patuh diet yang disarankan 1622 Dengan skala outcome : Skala outcome 1 Memakan makanan yang sesuai dengan diet yang ditentukan Menghindari makanan dan minuman yang tidak diperbolehkan dalam diet Mengikuti rekomendasi antara selingan makanan dan minuman Mengikuti rekomendasi untuk jumlah makanan perhari Mengikuti rekomendasi dalam tahap diet Keterangan : 1. tidak pernah menunjukan 2. jarang menunjukan 3. kadang – kadang menunjukan 4. sering menunjukan 5. secara konsisten menunjukan

2

3

4

25

5

NIC Manajemen hiperglikemi 2120 1. Monitor kadar glukosa darah sesuai indikasi 2. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia seperti polyuria, polidipsi, polifagia, kelemahan, letargis dan pandangan kabur 3. Monitor status cairan sesuai kebutuhan 4. Fasilitasi kepatuhan terhadap diet dan rejimen latihan Manajemen nutrisi 1100 1. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi 2. Atur diet yang diperlukan (yaitu menyediakan makanan protein tinggi, mnyediakan pengganti gula, menambah atau mengurangi kalori, vitamin dan mineral) 3. Monitor kalori dan dan asupan makanan

2. Defisien volume cairan Tujuan : setelah mendapat perawatan selama 3 x 24 jam klien tidak mengalami kekurangan cairan NOC Keseimbangan cairan Dengan skala outcome : Skala outcome Hipotensi orthostatic Kehausan Kram otot Pusing Keterangan : 1. berat 2. cukup berat 3. sedang 4. ringan 5. tidak ada

0601 1

2

3

4

26

5

NIC Manajemen cairan 4120 1. monitor tanda tanda vital. 2. monitor makanan atau cairan yang dikonsumsi dan hitung asupan kalori harian 3. tawari makan ringan misalnya minuman ringan dan buah buahan segar /jus buah

3. Risiko keterlambatan perkembangan Tujuan : setelah mendapat perawatan selama 3x 24 jam kebutuhan oksigen klien terpenuhi NOC Manajemen diri : penyakit kronik 3102 Dengan skala outcome : Skala outcome 1 Menerima diagnosa Memantau tanda dan gejala penyakit Mengikuti pengobatan yang direkomendasikan Memantau efek terapi obat Keterangan : 1. tidak pernah menunjukan 2. jarang menunjukan 3. kadang kadang menunjukan 4. sering menunjukan 5. secara konsisten menunjukan

2

3

4

27

5

NIC Dukungan pengasuhan 7040 1. mengkaji tingkat pengetahuan caregiver 2. menelusurilebih lanjut kekurangan dan kelebihan caregiver 3. mendukung upaya bertanggungjawab caregiver sesuai dengan kebutuhan 4. mengajarka caregiver mengenai pemberian terapi bagi pasien sesuai dengan keinginan pasien 5. memberi informasi kepada caregiver mengenai dukungan pelayanan kesehatan dan pelayanan kesehatan komunitas yang bisa di akses

4. Ketidakefektifan perfusi jaringan Tujuan : setelah mendapat perawatan selama 3 x 24 jam perfusi jaringan klien kembali normal NOC Perfusi jaringan perifer 0407 Dengan skala outcome : Skala outcome Parastesia Kram otot Kelemahan otot Muka pucat Mati rasa Keterangan : 1. berat 2. cukup berat 3. sedang 4. ringan 5. tidak ada

1

2

3

4

28

5

NIC Manajemen sensasi perifer 2660 1. monitor adanya parastesia dengan tepat (misalnya mati rasa, tingling, hipertesia, hipotensi, dan tingkat nyeri) 2. dorong pasien untuk menggunakan bagian tubuh yang tidak terganggu untuk mengetahui suhu makanan, cairan, air mandi, dll 3. instruksikan pasien untuk menggunkan waktu sebagai penanda untuk merubah posisi bukan berdasarkan kenyamanan pasien 4. monitor sensasi tumpul atau tajam dan panas dan dingin yang dirasakan pasien

5. Intoleran aktivitas Tujuan : setelah mendapat perawatan selama 3 x 24 jam klien dapat melakukan aktifitas minimal NOC Kelelahan efek yang mengganggu 0008 Dengan skala outcome : Skala outcome 1 Gangguan pada rutinitas Gangguan terhadap aturan pengobatan Absen dari sekolah Gangguan aktifitas fisik Keterangan : 1. berat 2. cukup berat 3. sedang 4. ringan 5. tidak ada

2

3

4

29

5

NIC Manajemen energy 0180 1. Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan sesuai dengan konteks usia dan perkembangan 2. Tentukan jenis dan banyaknya aktifitas yang dibutuhkan untuk menjaga ketahanan 3. Monitor intake /asupan nutrisi untuk mengetahui sumber energy yang adekuat 4. Lakukan ROM aktif/pasif untuk menghilangkan ketegangan otot

6. Risiko infeksi Tujuan : setelah mendapat perawatan 3 x 24 jam klien di harapkan tidak mengalami masalah infeksi NOC Pengetahuan manajemen penyakit kronik 1847 Dengan skala outcome : Skala outcome 1 2 3 Factor penyebab dan yang berkontribusi Tanda dan gejala penyakit kronis Tanda dan gejala komplikasi Strategi mengatasi efek samping penyakit Keterangan : 1. tidak ada pengetahuan 2. pengetahuan terbatas 3. pengetahuan sedang 4. pengetahuan banyak 5. pengetahuan sangat banyak

4

30

5

NIC Control infeksi 6540 1. Bersihkan lingkungan dengan baik setelah digunaka pasien 2. Ganti peralatan perawatan per pasien sesuai protocol institusi 3. Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan pada saat memasuki dan meninggalkan ruagan pasien 4. Cuci tangan sebelum dan sesudah perawatan pasien 5. Ajarkan pasien dan keluarga bmengenai tanda dan gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya kepada penyedia perawatan kesehatan.

E. IMPLEMENTASI Hari/Tanggal

Ja m

Diagnosis Implementasi Keperawatan Ketidakseimbanga 1. Memonitor kadar glukosa darah sesuai indikasi Hasil : n nutrisi kurang lab hiperglikemia kadar glukasa darah sewaktu >200 mg/ dari kebutuhan dL tubuh b/d 2. Memonitor tanda dan gejala hiperglikemia seperti penigkatan polyuria, polidipsi, polifagia, kelemahan, letargis dan katabolisme pandangan kabur protein Hasil : Terdapat tanda hiperglikemia yaitu : hasil GDS yaitu >200 mg/ dL 3. Memonitor status cairan sesuai kebutuhan Hasil : Kebutuhan cairan untuk BB 20 Kg 10 x 100 ml= 1000 ml 10 x 50 ml = 500 ml Jadi cairan yang diperlukan yaitu 1500 ml/hari (Hospital care for Children) 4. Memfasilitasi kepatuhan terhadap diet dan rejimen latihan Hasil : a. memberikan pilihan makanan yang disukai dengan diit yang telah ditentukan. b. orang tua harus selalu mengingatkan anak untuk minum obat. 5. Menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang 31

Tanda Tangan

dibutuhkan untuk memenuhi persyaratan gizi Hasil : Kalori yang dibutuhkan yaitu : BB normal : 26 Kg TB normal : 128 cm BB saat ini : 20 kg TB saat ini : 126 IMT normal anak laki-laki 8 tahun = 13.8-18.00 (Menurut CDC setara dengan Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit di Amerika Serikat) IMT saat ini : 12.65 (kurang) Kalori yang dibutuhkan : Rumus Holliday Zegar : BB I = 10 Kg x 100 Kkal= 1000 Kkal BB II = 10 Kg x 50 Kkal = 500 Kkal Jadi kebutuhan kalori yang diperlukan adalah 1500 Kkal per hari 1 gr karbohidrat = 4 Kkal (45%-50%) 1 gr protein = 4 Kkal (10%-15%) 1 gr Lemak = 9 Kkal (35%-40%) Kebutuhan harian Karbohidrat : 1500 x 45% = 675kkal : 4 = 168 gr/hari Protein: 1500x10% = 150 : 9 = 17 gr/hari Lemak : 1500x35% = 525 : 4 = 131 gr/hari Jenis nutrisi yang dibutuhkan : (dikolaborasikan dengan ahli gizi) 6. Mengatur diet yang diperlukan (yaitu menyediakan 32

Defisiensi volume cairan b/d pelepasan hormone diuresis yang berlebihan 1. 2.

makanan protein tinggi, mnyediakan pengganti gula, menambah atau mengurangi kalori, vitamin dan mineral) Hasil : Diet yang diperuntukan untuk pasien DM : Jenis dan Jumlah ( Holliday Zegar) a. Karbohidrat : 45%-50% dari kebutuhan kalori , Contoh : nasi merah, roti gandum, atau bihun. b. Protein : 10-15% dari kebutuhan kalori (hewani dan nabati) : telur ayam negeri, dan tahu c. Lemak: 35-40% dari kebutuhan kalori d. Serat: 25 gram/hari, Contoh : sayuran. Jam : sarapan jam 6 pagi, camilan jam 10 pagi, makan siang jam 12 pagi, camilan 4 sore, dan makan malam jam 7 malam. Waktu makan harus sama setiap harinya. 7. Memonitor kalori dan dan asupan makanan Hasil : Kadar Kalori dan asupan makanan kurang dari kadar normal yaitu : 1000 Kkal/hari , normalnya 1500 KKal/hari 1. Memonitor tanda tanda vital. Hasil : TD : 95 mmHg N : 100 x/menit , normal : RR : 14x/menit Suhu : 370C 2. Memonitor makanan atau cairan yang dikonsumsi dan hitung asupan kalori harian Hasil : Cairan yang dibutuhkan yaitu Kebutuhan cairan untuk BB 20 Kg 10 x 100 ml= 1000 ml 33

Resiko keterlambatan perkembangan b/d penurunan kebutuhan oksigen dalam sel

10 x 50 ml = 500 ml Jadi cairan yang diperlukan yaitu 1500 ml/hari (Hospital care for Children) Kalori yang dibutuhkan : Rumus Holliday Zegar : BB I = 10 Kg x 100 Kkal= 1000 Kkal BB II = 10 Kg x 50 Kkal = 500 Kkal Jadi kebutuhan kalori yang diperlukan adalah 1500 Kkal per hari 1 gr karbohidrat = 4 Kkal (45%-50%) 1 gr protein = 4 Kkal (10%-15%) 1 gr Lemak = 9 Kkal (35%-40%) Kebutuhan harian Karbohidrat : 1500 x 45% = 675kkal : 4 = 168 gr/hari Protein: 1500x10% = 150 : 9 = 17 gr/hari Lemak : 1500x35% = 525 : 4 = 131 gr/hari 3. Menawari makan ringan misanya minuman ringan dan buah buahan segar /jus buah Hasil : Pasien memilih untuk minum jus apel, Apel bisa menurunkan kenaikan gula darah 1. Mengkaji tingkat Pengetahuan caregiver Hasil : a. Care giver belum mengetahui apa penyakit dari klien. b. Care giver belum mengetahui obat-obatan yang dikonsumsi klien. 34

c. Care giver hanya membantu adl pasien 2. Menelusuri lebih lanjut kekurangan dan kelebihan caregiver Hasil : Caregiver masih bingung dengan makanan yang seharusnya dikonsumsi oleh klien. 3. Mendukung upaya bertanggungjawab caregiver sesuai dengan kebutuhan Hasil : Memberikan edukasi mengenai penyakit dan cara menangani penyakit yang dialami oleh kliennya. 4. Mengajarkan caregiver mengenai pemberian terapi bagi pasien sesuai dengan keinginan pasien Hasil : Mengajarkan edukasi mengenai terapi atau obat yang yelah diresepskan apa saja serta dikonsumsi oleh pasien dan memberitahu manfaat dari obat yang dikonsumsi 5. Memberi informasi kepada caregiver mengenai dukungan pelayanan kesehatan dan pelayanan kesehatan komunitas yang bisa di akses Hasil : Memberitahu caregiver untuk rutin melakukan pemeriksaan kepada kliennya pada fasilitas kesehatan seperti puskesmas, agar gula darah terkontrol Ketidakefektifan perfusi jaringan b/d penurunan suplai oksigen ke

1. Memonitor adanya parastesia dengan tepat (misalnya mati rasa, tingling, hipertesia, hipotensi, dan tingkat nyeri) Hasil : Tidak adanya tanda – tanda parastesia 2. Menginstruksikan pasien untuk menggunkan waktu 35

jaringan

Intoleransi aktifitas b/d peningkatan katabolisme protein di otot

sebagai penanda untuk merubah posisi bukan berdasarkan kenyamanan pasien Hasil : Mengajarkan pasien untuk mika dan miki setiap 2 jam sekali agar mencegah dekubitus 3. Memonitor sensasi tumpul atau tajam dan panas dan dingin yang dirasakan pasien Hasil : Melakukan pemeriksaan sensasi, pasien bisa membedakan tumpul dengan tajam, serta membedakan panas dengan dingin

1. Mengkaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan sesuai dengan konteks usia dan perkembangan Hasil : nafsu makan pasien menurun, intake makananan juga menurun dan defisiensi insulin menyebabkan pasien kelelahan. 2. Menentukan jenis dan banyaknya aktifitas yang dibutuhkan untuk menjaga ketahanan Hasil : Melakukan olahraga ringan, seperti berjalan kaki, dan sedikit aktifitas, atau bisa bermain mainan sesuai dengan tahap perkembangan anak dirumah 3. Melakukan ROM aktif/pasif untuk menghilangkan ketegangan otot Hasil : 36

Pasien biasanya melakukan rom pasif diatas tempat tidur dibantu oleh perawat. Resiko infeksi b/d hipoksia jaringan

1. Membersihkan lingkungan dengan baik setelah digunaka pasien Hasil : Terlihat tempat tidur pasien rapi, dan daerah sekitar juga tertata rapi. 2. Menggaanti peralatan perawatan per pasien sesuai protocol institusi Hasil : Setiap pasien memiliki peralatan perawatan pribadi tanpa di campur 3. Menganjurkan pengunjung untuk mencuci tangan pada saat memasuki dan meninggalkan ruagan pasien Hasil : Keluarga pasien atau pengunjung melakukan cuci tangan sebelum masuk dan meninggalkan ruangan pasien 4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah perawatan pasien Hasil : Perawat melakukan cuci tangan dengan benar sebelum dan sesudah melakukan tindakan ke pasien 5. Mengajarkan pasien dan keluarga bmengenai tanda dan gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya kepada penyedia perawatan kesehatan. Hasil : Pasien bisa menyebutkan tanda dan gejala infeksi seperti : Pasien sudah mengerti jika terjadi infeksi pasien harus melaporkan pada perawat yang ada di ruangan. 37

F. EVALUASI Tanggal / Jam

Diagnosis Keperawatan

Evaluasi

Ketidakseimbangan

S : Ibu mengatakan anak makan sesuai yang diberikan ahli gizi O: Indikator Skor Hasil Skor Target Skor Pengkajian Memakan makanan yang 4 5 2 sesuai dengan diet yang ditentukan Menghindari makanan dan 3 5 2 minuman yang tidak diperbolehkan dalam diet Mengikuti rekomendasi 3 5 3 antara selingan makanan dan minuman Mengikuti rekomendasi 3 5 1 untuk jumlah makanan perhari Mengikuti rekomendasi 3 5 2 dalam tahap diet A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

nutrisi

kurang

kebutuhan tubuh

dari

38

Defisien cairan

volume S : Ibu mengatakan anak sering minum O: Indikator Skor Hasil

Skor Target

Skor Pengkajian 2 2 3 1

Hipotensi orthostatic 4 5 Kehausan 3 5 Kram otot 4 5 Pusing 4 5 A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Risiko keterlambatan S : Orangtua mengatakan mengerti penyakit yang dialami anak O: perkembangan Indikator Skor Hasil Skor Target Skor Pengkajian Menerima diagnosa 4 5 2 Memantau tanda dan gejala 3 5 2 penyakit Mengikuti pengobatan yang 4 5 3 direkomendasikan Memantau efek terapi obat 4 5 1 A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

Ketidakeefektifan

S : Orangtua mengatakan tangan anak tidak dingin lagi O: 39

perfusi jaringan

Intoleran aktivitas

Indikator

Skor Hasil

Parastesia 5 5 Kram otot 5 5 Kelemahan otot 4 5 Muka pucat 4 5 Mati rasa 5 5 A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi S : Orangtua mengatakan anak mulai sering bermain O: Indikator Skor Hasil Skor Target Gangguan pada rutinitas Gangguan terhadap aturan pengobatan Absen dari sekolah Gangguan aktifitas fisik A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

Risiko infeksi

Skor Target

S:O: Indikator Factor penyebab dan yang

40

Skor Pengkajian 3 3 3 2 3

4 4

5 5

Skor Pengkajian 2 2

4 4

5 5

2 2

Skor Hasil

Skor Target

4

5

Skor Pengkajian 2

berkontribusi Tanda dan gejala penyakit kronis Tanda dan gejala komplikasi Strategi mengatasi efek samping penyakit A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi

41

4

5

2

4 4

5 5

2 2

BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan 1. Pengertian dm juvenile adalah adalah suatu penyakit akibat

gangguan

metabolic

dan

bersifat

idiopatik

serta

menyebabkan peningkatan kadar glukosa dalam darah. 2. Epidemiologi dm juvenile yaitu insidens DMT 1 berkisar 0.2 – 0,42 per 100.000 anak pertahun. 3. Etiologi dm juvenile disebabkan kerusakan sel beta pancreas akibat proses autoimun atau idiopatik. 4. Patofisiologi dm juvenile yaitu terdapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin karena sel-sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur oleh hati. 5. Manifestasi klinis dm juvenile yaitu sebagian besar penderita DM T1 bersifat asimtomatis, gejala klasik DM seperti poliuria,

polidipsi

dan

polifagia serta

berat badan

yang

menurun secara cepat pada umumnya muncul secara akut (1-2 minggu sebelum diagnosis ditegakkan). 6. Pemeriksaan penunjang dm juvenile yaitu antara lain deteksi autoantibodi pada serum, keton darah, urinalisis, HbA1C, gula darah acak, gula darah sewaktu dan test toleransi glukosa. 7. Penatalaksanaan dm juvenile meliputi pemberian insulin, pengaturan makan, olahraga, edukasi dan monitoring. 8. Komplikasi dm juvenile yaitu dapat di bagi

dalam

komplikasi jangka pendek dan komplikasi jangka Panjang. B. Saran Agar kedepannya lebih banyak lagi penelitian dan studi tentang berbagai pemeriksaan atau pencegahan serta faktor penyebab dm juvenile, karena tanda gejala yang terlambat diketahui, kejadian dm juvenile ini terus meningkat pada anak.

42

DAFTAR PUSTAKA Brink SJ, Lee WRW, Pillay K, Kleinebreil. 2010. Diabetes in children and adolescent, basic training manual for healthcare professional in developing countries, 1st ed. Argentina: ISPAD Rustama, D.S., dkk. 2010. Diabetes Mellitus. Dalam: Jose RL. Batubara, dkk, Endokrinologi Anak, Edisi I. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia Tjokroprawiro, Askandar. 2003. DM: Klasifikasi, Diagnosis, dan Terapi. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka Utama IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA WORLD DIABETES FOUNDATION 2015. 2009. KONSENSUS NASIONAL PENGELOLAAN DIABETES MELLITUS TIPE 1 UKK ENDOKRINOLOGI ANAK DAN REMAJA. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia Indra W Himawan, dkk. Gambaran Tekanan Darah Anak dengan Diabetes Mellitus Tipe 1 di Indonesia. 2012. Jakarta: Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas IndonesiaRSCM Chris tanto, et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran Ed IV. Jakarta: Media Aeskulapius International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas Sixth Edition. 2013. Available from: www.idf.org/diabetesatlas Smeltzer,

Suzanne

C.

dan

Bare,

Brenda

G.

2002.

Buku

Ajar

Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2), Alih bahasa oleh Agung Waluyo (dkk). Jakarta: EGC

43