Kasus Ujian Kulit.docx

Kasus Ujian Pitriasis Versikolor

Oleh : Alfonsus Cipta Raya 112017042

Pembimbing : Dr. Hendrik Kunta Adjie, Sp.KK

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jakarta Periode 4 Februari – 9 Maret 2019

STATUS ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN KEPANITERAAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RUMAH SAKIT HUSADA – JAKARTA

IDENTITAS PASIEN a. Nama

: Tn. A

b. Usia

: 23 Tahun

c. Jenis Kelamin

: Laki-laki

d. Agama

: Katolik

e. Pekerjaan

: Mahasiswa

f. Alamat

: Jl. Gunung Sahari, Jakarta

g. Nomor Rekam Medik

: 0133XXXX

ANAMNESIS (Autoanamnesis tanggal 22-02-2019, Pukul 10.05)

a. Keluhan Utama Terdapat bercak putih di dada sejak 6 bulan

b. Keluhan Tambahan Gatal jika berkeringat

c. Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien datang ke poli kulit RS Husada mengeluh timbul bercak berwarna putih di dada sebesar uang koin sejak 6 bulan yang lalu, awalnya bercak hanya sebesar biji jagung namun makin lama makin membesar. Pasien juga merasakan gatal di daerah bercak jika berkeringat. Namun gatal tidak sampai mengganggu aktivitas sehari-hari. Pasien adalah seorang mahasiswa yang sering berolahraga. Pasien jarang untuk langsung mandi apabila selesai berolahraga dan pakaian berkeringat tetap digunakan. Pasien mandi 2 kali dalam sehari. Pasien tidak suka menggunakan pakaian berlapislapis dan tidak menyerap keringat. Pasien tidak ada mengeluhkan mati rasa atau kurang berasa pada bercak-bercak tersebut.

Sebelum datang ke Poli Kulit RS Husada pasien belum pernah dibawa berobat untuk penyakit ini. Dirumahnya tidak ada yang menderita seperti yang dialami pasien d. Riwayat Penyakit Dahulu

-

Riwayat penyakit serupa disangkal

-

Riwayat alergi makanan dan obat disangkal

e. Riwayat pada Keluarga -

Riwayat keluhan yang sama dikeluarga disangkal

-

Riwayat alergi makanan dan obat disangkal

f. Riwayat Kebiasaan Pasien adalah seorang mahasiswa yang sering berolahraga dan jarang mengganti baju yang penuh dengan keringatnya.. PEMERIKSAAN FISIK 

Status Generalikus

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Keadaan Gizi

: Cukup (BB: 60 Kg)

Tanda-Tanda Vital Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 68 x/menit

Pernafasan

: 20 x/menit

Suhu

: 36,3 oC

Kepala

: Normosefali

Mata

: Konjungtiva tidak anemis, tidak ikterik

Leher

: KGB tidak teraba membesar

Thoraks

: Dalam batas normal

Abdomen

: Dalam batas normal

Genitalia

: Tidak dilakukan

Ekstremitas

: Dalam batas normal



Status Dermatologikus/ Venereologikus a. Regio/ letak lesi : Thorax anterior b. Efloresensi :

Makula hipopigmentasi, berbentuk lonjong, berbatas tegas, ukuran numular yang disertai dengan skuama

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG -

Lampu wood Kerokan kulit dengan KOH 10%

RESUME Pasien laki-laki berusia 23 tahun dengan keluhan timbul bercak putih di dada sebesar uang koin sejak 6 bulan yang lalu, awalnya bercak hanya sebesar biji jagung namun makin lama makin membesar. Pasien juga mengatakan bercak terasa gatal jika berkeringat. Pasien adalah seorang mahasiswa yang sering berolahraga dan terbiasa untuk megeringkan baju yang berkeringat di badan sendiri. Dari pemeriksaan fisik status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologikus didapatkan makula hipopigmentasi berbentuk lonjong, berbatas tegas, ukuran numular yang disertai dengan skuama.

DIAGNOSIS KERJA Pitriasis Versikolor DIAGNOSA BANDING 1. Pitriasis alba 2. Vitiligo 3. Morbus Hansen PENATALAKSANAAN Umum - Menyarankan kepada pasien agar menghindari faktor pencetus terjadinya pitriasis versikolor - Pasien dinasehatkan agar tidak berada di lingkungan yang panas dan lembab agar tidak kambuh setelah pengobatan Medikamentosa

PROGNOSIS

-

Itraconazole cap 1x200 mg (7 hari)

-

Selenium sulfida shampoo 1,8%/hari

-

Quo ad vitam

:

Ad bonam

-

Quo ad functionam

:

Ad bonam

-

Quo ad sanationam

:

Dubia ad bonam