Interpretacion Del Hemograma Normal

INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA (I) Carlos Panizo Departamento de Hematología Clínica Universitaria de Navarra

¿QUE ES EL HEMOGRAMA? 

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Es una de las pruebas más solicitadas a los laboratorios de hematología. El hemograma es utilizado como un procedimiento de screening, obteniéndose una visión general del estado de salud del paciente: • Ayuda para el diagnóstico de ciertas patologías. Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente • a la enfermedad. • Sirve de indicador de los progresos del paciente en algunos estados patológicos como la infección y la anemia. Actualmente su realización está totalmente automatizada. Los avances tecnológicos han hecho posible conseguir unos equipos capaces de crear unos resultados más precisos tanto desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo. Los autoanalizadores ofrecen: • Parámetros hematológicos para la serie roja • Parámetros hematológicos para la serie blanca •Parámetros hematológicos para la serie plaquetar

¿COMO SE EXTRAE LA MUESTRA PARA EL HEMOGRAMA?

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En algunos centros la extracción está centralizada en el laboratorio, pero en otros es la enfermera de planta la encargada de la extracción. La muestra utilizada para la realización del hemograma es sangre total anticogulada. Es muy importante mezclar rápidamente la sangre con el anticoagulante para evitar la formación de coágulos o microcoágulos que alterarían considerablemente los resultados. El anticoagulante de elección es el EDTA Tripotásico (anticoagulante sólido) por varias razones: - No produce dilución de la sangre. - Respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria. - Asegura la conservación de las células durante 24 horas. - Inhibe la agregación de las plaquetas, facilitando el recuento de las mismas

¿COMO SE ANALIZA UN HEMOGRAMA?

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Organizado en tres columnas: 

Valores numéricos 

Datos de filiación

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Recuentos celulares

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Fórmula leucocitaria

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Alarmas morfológicas y gráficas eritrocitarias y plaquetares

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Gráficas de distribución leucocitaria

Fecha y hora de realización Identificación del paciente

LEUCOCITOS 

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Valores normales - Adulto: 5.000 – 10.000/µ L - R/N: hasta 30.000/µ L - 1ª semana: hasta 10.000/µ l LEUCOCITOSIS (= ↑ de los leucocitos) - infecciones bacterianas - apendicitis - leucemias - embarazo (forma fisiológica) LEUCOPENIA (= ↓ de los leucocitos) - farmacológicas - infecciones víricas - aplasia idiopática - inmune y asociada a colagenosis - congénitas - radiación y tratamientos quimioterápicos

FORMULA LEUCOCITARIA 

Rango -

de normalidad: Neutrófilos: 60-70% Linfocitos: 20-40% Monocitos: <10% Eosinófilos <5% Basófilos <1-3%

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Leucopenia < 4000/µ L Neutropenia < 1500/µ L

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LEUCOCITOSIS > 10.000/µ L

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Leve 1500-1000 Moderada 500-1000 Grave < 500

Neutrófilos

Linfocitos

Monocitos

Eosinófilos

Basófilos

Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamación

Infecc. viral Mononucleosis Leucemia linfatica

Infecc. crónica Recuperación m.o. Leucemias

Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinofílico

Infecc. virales SMP

Cifra total de leucocitos

10.02

%

89.7 6.0 1.9 1.2 .5 .8

×103/µL LEU

×103/µL NEU 8.98 LINF .60 MONO .19 EOS .12 BASO .05 LUC .08 Fórmula leucocitaria

GRAFICAS DE DISTRIBUCIÓN LEUCOCITARIA

N COMPLEJIDAD

M

E

L

PEROXIDASAS

B

BASOFILIA

L, M

N, E

COMPLEJIDAD

SERIE ROJA 

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HEMOGLOBINA - Adulto: a) mujeres: 12-14 g/100 mL. b) hombres: 14-17 g/100 mL - R/N: 16-23 g/100 mL - 2 meses: 9-14 g/100 mL HEMATOCRITO (=relación entre el volumen ocupado por los hematíes y el correspondiente a la sangre total ) - Adulto: a) mujeres: 36-46%. b) hombres: 42-52% - R/N: 50-62% - 1 año: 31-39% HEMATIES - Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3 b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3 - R/N: 5,0 - 6,5 millones/mm3

INDICES ERITROCITARIOS VCM (Volumen Corpuscular Medio) Da una idea del volumen medio de los hematíes. Nos permite saber si son: - Normocíticos: tamaño normal - Macrocíticos: tamaño grande - Microcíticos: tamaño pequeño 

Fórmula: Hematocrito / Nº hematíes en millones Valores normales: 82-98 microlitros MCHC (Concentración corpuscular media de hemoglobina) Expresa el promedio de la concentración hemoglobina del hematíe. Da la relación entre el peso de la Hgb y el volumen del hematíe. 

Fórmula: Hgb / hematocrito Valores normales: 32-36% HCM (Hemoglobina corpuscular media) Informa sobre el contenido medio de Hgb de cada hematíe. Su resultado estará en relación con el VCM y MCHC. 

Fórmula: Hgb/ Nº hematíes en millones. Valores normales: 27-31 picogramos.

Parámetros eritroides

3.96 ×106/µL HEM 13.4 g/dL HB 44.1 % HCT 111.4 fl VCM 33.7 pg HCM 30.3 g/dL CHCM 20.4 % RDW

3.96

×106/µL HEM

Número de hematíes: • R.N: 5.0-6.5 ×106/µL • Mujeres: 3.5-5.0 ×106/µL • Hombres: 4.0-5.5 ×106/µL

13.4

g/dL HB

Hemoglobina: • R.N: 17-23 g/dL • Mujeres: 12-15 g/dL • Hombres: 14-17 g/dL

44.1

%

HCT

Hematocrito: • R.N: 50-62 % • Mujeres: 36-46 % • Hombres: 42-52 %

111.4

fl

VCM

Volumen corpuscular: • Normocíticos: 80-95 fl • Microcitosis: < 80 fl • Macrocitosis: > 95 fl

Hemoglobina corpuscular media: • Valor Normal: 27-31 pg 33.7

pg

HCM

Concentración corpuscular media: • Valor normal: 32-36% 30.3

g/dL

CHCM

¿ANEMIA? NORMAL

Hb VCM HCM

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMA

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA

N

A. ferropénica

ANEMIA MACROCITICA

Vit.B12 Ac. fólico

m.s.p

Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina

“Pseudoanemia”

Fe CTFF Ferritina

A. Enfs. crónicas

Alterada Retis

Normal

Aumento

Disminución

Hemólisis

Alteración primaria

Defecto

SERIE PLAQUETAR

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Rango de normalidad: 150.000-400.000 PLAQ/mm3 Trombocitosis: Sds. Mieloproliferativos Esplenectomía Infección Tumores Ferropenia, hemorragias Trombocitopenia: PTI,PTT Aplasia medular Leucemias agudas

Número de plaquetas: • V.N.: 150-400 ×103/µL Volumen plaquetar: • V.N.: 7,5-9,5 fl

331

×103/µL PLQ