Hemograma

HEMOGRAMA ÎN PRACTICA MEDICALĂ

• Hemograma= baterie de teste -numărarea, măsurarea şi clasificarea cel. sanguine. • Primul loc pe lista iniţială de investigaţie a oricărui pacient. • Tabloul sanguin reflectă fidel o serie de boli hematologice şi nonhematologice. • Metode de analiză cel sang: manuale, automate.

• Recoltarea probei de sânge: • Date: vârsta, sex, medicaţie, afecţiuni • Poziţie: adulţi- şezând pe scaun cu spătar copii- decubit dorsal pe canapea • Personal: mănuşi de cauciuc • Recoltarea: adulţi: plica cotului-K2 EDTA • Ideal sistem închis- vacuteinere

• Recoltare copii+adulţi- sânge capilar: adulţi pulpa deg inelar, mijlociu; copii suprafaţa plantară a călcâiului. • Analiza manuală a celulelor sanguine: recoltarea săngelui în pipete speciale (pentru er, l, tr) şi numărarea în camere de numărat. (hemocitometre) • Camera pentru L, Tr: Burker-Turck

• • • •

Eroare: +/-16%(L), +/- 11-30%(Er), +/-22(tr). Analiza automată a celulelor sanguine Principiu: celulele sanguine suspendate în soluţie de diluţie sunt aspirate într-un tub printr-o mică apertură. Trecerea celulei prin apertură –creşterea impedanţei (rezistenţa) circuitului electric (Coulter).

• Alte analizoare.absorbţia şi dispersia luminii, conţinutul enzimatic celular. • Citometru în flux: fascicul laser cu dispersarea luminii- informaţii despere mărimea + granularitatea celulei. • Hemograma = numărători+ ex. FSP

PARAMETRI HEMATOLOGICI • • • • • •

WBC NEUT% LYMPH% MONO% EO% BASO%

RBC HGB HCT MCV MCH MCHC

PLT PDW MPV PCT P-LCR

• • • •

NEUT# LYMPH# EO# BASO#

RDW RET% RET#

• Avantajele analizei automate faţă de analiza manuală: • 1. Timp de analiză a unei probe ~1 minut • 2. Eroarea metodei de determinare : scade • 3. Reducerea volumului de muncă al personalului din laboratorul de hematologie

Valorile normale Număr eritrocite (x1012/l) 4,5-6 (B), 4-5 (F) Hb (xg/dl) 15±2 (B), 13 ±2 (F) 46(42-50)(B); 40 (36-45)(F) Ht (%) 80-94 VEM (fl) 25-33 HEM (pg) 32-36 CHEM (g/100) 11,5-14,5 RDW 4-11 Număr leucocite (x109/l) 150-400 Număr trombocite 9

Caz 1-A megaloblastică • MI: paloare, parestezii MI • Ex clinic: paloare marcată cutaneomucoasă, subicter scleral, limba depapilată • Hemograma automată: • RBC= 0,9x106/μL MCV= 134fL • Hb= 4,5g/dL MCH= 49pg • Ht= 12,2% MCHC=37 g/dL

• A macrocitară (“hipercrom”= eronat) • RDW= 28,1%= indică anizocitoza er determinată de prezenţa er de talie mare (macrocite, megalocite) • Reticulocite= 1,2% = anemie hiporegenrativă

• Nr leucocite= 2x103/ /μL Nr tr=101x103/ μL • Pancitopenie+ anemie macrocitară hiporegenerativă • Ex FSP= • Anizocitoză er = macrocite oxifile, megalocite (er normale= normocite) • Segmentate hiperlobulate >5 lobi

EX MO • • • •

Hipercelularitate Hiperplazia seriei eritroide+ megaloblaşti Metamielocite gigante (gigantocite) MK cu nucleu hiperlobulat

Caz 2 LAM3 (promielocitară) • • • •

MI: epistaxis, gingivoragii, abces dentar Ex clinic: hepatomegalie, gingivoragii Hemograma automată: Parametri er : RBC: 3,36x106/μL, Hb=10, Ht=30,3 Rt=0,3% • Parametri L: WBC=6,2x103/μL , MO=30,3% H

• Nr trombocite= 16x103 /μL • Anemie hiporegenerativă +trombocitopenie • Ex FSP= 90% celule blastice cu corpi Auer multipli+ granulaţii azurofile numeroase • Neutropenie • Er fragmentate= semnal CID

EX MO • Hipercelularitate • Reducerea seriilor normale: er, gran, MK • Prezenţa >30% a celulelor blastice (“promielocite atipice”)= LAM3 promielocitară (clasificarea FAB) • LAM3= urgenţă de diagnostic şi tratament