Inmuno Ca 19.9

ANTIGENO CARBOHIDRATO CA 19.9 •

SINONIMO: marcador tumoral de cáncer de páncreas y colon.

El CA 19-9 es un anticuerpo monoclonal que reacciona con un epitope antigénico ligado al grupo sanguíneo de Lewis y constituye un componente normal de muchas células mucosas y sus productos de secreción.Su mayor uso es en el diagnóstico y seguimiento de procesos malignos gastrointestinales tales como adenocarcinomas pancreáticos. Proceso no malignos como pancreatitis pueden presentar niveles elevados (niveles menores de 75 UI/ml en el 90% de pacientes con pancreatitis). Concentraciones mayores de 37 UI/ml se pueden encontrar en carcinoma pancreático (72-100%), carcinoma hepatocelular (67%), carcinoma gástrico (62%) y en algunos pacientes con carcinoma colorrectal (19%). Su uso principal se dirige a detectar carcinomas de páncreas que aún puede ser resectables, pues entre mayor sea su concentración menos la probabilidad de ser operables (mayor que 1000 UI/ml solo 5% son operables)

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El CA 19-9 sólo puede utilizarse como marcador si el cáncer es productor de esta proteína; si el CA 199 no se encuentra elevado desde el principio, no podrá ser utilizado como marcador. El Ca 19-9 puede detectarse a bajas concentraciones en individuos sanos y algunas circunstancias que afecten al hígado o al páncreas pueden causar elevaciones temporales.En pacientes con cáncer pueden detectarse concentraciones entre moderadas y altas, aunque también se eleva en otras situaciones patológicas. Los valores más elevados de CA 19-9 se encuentran en el cáncer pancreático ductal, que es el que se localiza en el tejido donde se producen y secretan las enzimas digestivas y en los conductos que las conducen hacia el intestino delgado. Esta afectación representa el 95% de los cánceres de páncreas. Las determinaciones seriadas de CA 19-9 pueden ser de utilidad durante el tratamiento y el seguimiento de estos pacientes ya que los incrementos o descensos pueden representar para el médico una importante información de cómo actúa el tratamiento, de si el tratamiento. A unque la prueba del CA 19-9 fue originalmente creada para detectar el cáncer colorrectal, es más sensible al cáncer del páncreas. Por lo general no detectará fácilmente la enfermedad, por lo que no se usa como una prueba para la detección. Pero en la actualidad, se considera el mejor marcador tumoral para observar a los pacientes con cáncer del páncreas. Los niveles normales de CA 19-9 en la sangre están por debajo de 37 U/mL. Un nivel elevado de CA 19-9 en un paciente con un diagnóstico reciente implica que tiene la enfermedad en estado avanzado. MÉTODO: ELISA, RIA, IRMA, quimioluminiscencia.

MUESTRA: suero, plasma

VALOR DE REFERENCIA: menor de 37 U/ ml.

Valores normales no descartan patología maligna y concentraciones elevadas pueden ser observadas en enfermedades benignas, aunque generalmente lo hacen en forma transitoria.

SENSIBILIDAD CLÍNICA: 62%,

El CA 19-9 no es lo suficientemente sensible y específico como para poderlo como prueba de cribado del cáncer.utilizar como prueba de cribado del cáncer.

ESPECIFICIDAD: 97%. VIDA MEDIA: 4-5 días

En orden de diferenciar cáncer pancreático de enfermedad benigna es recomendable emplear un valor de corte de 100 U/ml en pacientes con dolor abdominal, y pérdida de peso.

SIGNIFICADO CLÍNICO: http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com

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El CA 19.9 no es tumor ni órgano-específico pero se lo asocia fundamentalmente al cáncer de páncreas y colorrectal.En los pacientes con cáncer, el nivel del marcador tumoral permanece elevado o asciende continuamente. Realizar el test cada 2 ó 3 semanas puede ayudar a descartar valores falsamente elevados. Utilizando un nivel de corte de 37 U/ml han sido encontrados valores elevados con relativa frecuencia en: • • • • •

Colecistitis e ictericia obstructiva (20%) Colelitiasis (22%) Coledocolitiasis, colecistolitiasis, colangitis aguda, hepatitis tóxica (14%), hepatitis crónica activa (33%), cirrosis hepática (19%) Cirrosis biliar primaria (16%) Necrosis de células hepáticas masivas (más de un 60%) y fibrosis quística.

Concentraciones elevadas se observan en menos del 6% de los pacientes con pancreatitis crónica inactiva mientras que en la pancreatitis aguda y durante el episodio agudo de la pancreatitis crónica se ha visto que el 15-20% de los casos presentan valores entre 100 y 500 U/ml. El antígeno identificado con el anticuerpo monoclonal CA 19.9 es expresado, al igual que el CEA, por cultivos celulares de carcinoma colorrectal. Se lo encuentra elevado en varios adenocarcinomas, incluidos el pancreático, de pulmón, colorrectal y carcinoma gástrico. La asociación con el CEA y el CA 72.4 permite lograr una mayor sensibilidad en la detección del carcinoma de estómago.

UTILIDAD CLÍNICA: • • •

•

Recidivas: niveles elevados pueden indicar recurrencia de cáncer pancreático o colorrectal con una antelación de 1 a 7 meses a los hallazgos clínicos o radiológicos. Monitoreo: junto con el CEA en pacientes con cáncer gástrico (sensibilidad combinada 94%) en la detección de recurrencias. Evaluar la presencia de cáncer pancreático, colorrectal, hepatobiliar o gástrico. El uso del CA19-9 como único marcador es el test de elección para el cáncer pancreático y aunque los niveles no correlacionan con la masa del tumor, puede ser usado para el monitoreo del curso de la enfermedad. Valores mayores de 1000 indican metástasis. Ayuda al diagnóstico: de cáncer colorrectal (marcador tumoral de segunda línea junto al CEA) y cáncer de ovario (marcador de segunda línea luego del CA-125). VARIABLE POR ENFERMEDAD:

AUMENTADO: 1. Tuberculosis 2. Hepatopatías (hepatitis viral aguda y crónica, cirrosis, necrosis hepática)

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3. Diabetes mellitus ( la biosíntesis de CA19-9 parece estar alterada en estados hiperglucémicos) 4. Fibrosis quística, asma, bronquiectasias, asbestosis, fibrosis pulmonar idiopática, colitis ulcerosa. Trasplante hepático: se observan incrementos en pacientes con trasplante hepático, siendo éstos aún mayores durante el rechazo del mismo. Se encuentran valores elevados de CA 19-9 en la orina de pacientes con cáncer de vejiga.

VARIABLES PREANALÍTICAS: AUMENTADO: 1. Las mujeres muestran valores ligeramente superiores. 2. Período menstrual y embarazo. Ligeras elevaciones de hasta 70 y 120 U/ml han sido descriptas en el 15% de las mujeres no embarazadas y en el 10% de las mujeres embarazadas sin observarse relación con la edad gestacional. Pueden obtenerse falsos positivos en pacientes que han recibido, por razones diagnósticas o terapéuticas, radio o inmunoterapia con anticuerpos monoclonales de origen murino. En estos casos la interferencia es debida a títulos significativos de anticuerpos anti IgG de ratón (HAMA: human anti-mouse antibodies) que pueden interferir con los métodos inmunológicos de detección del marcador. 3. Secreciones: debido a que el CA 19-9 es un componente normal de muchas células mucosas y sus productos de secreción, deben tomarse precauciones especiales para evitar contaminación con las mismas. Se pueden observar valores extremadamente altos en leche, esputo, saliva, secreciones bronquiales, fluido seminal, mucus cervical, secreciones gástricas, fluido amniótico, orina y fluido contenido en ovarios poliquísticos, aún en individuos sanos. DISMINUIDO: Los individuos que genéticamente no presentan el grupo sialil de Lewis (fenotipo Lewis negativo: 3-7% de la población) constituyen falsos negativos al no expresar el epitope para CA 19.9 ya que carecen de una cadena precursora fucosilada y de sialil-transferasas importantes para dicha expresión. IMPORTANTE: No se deben realizar seguimientos en distintos laboratorios: Es pobre la comparación entre valores de CA19-9 obtenidos en diferentes laboratorios, con kits diferentes aún empleando el mismo anticuerpo y el mismo método. Se debe emplear la misma dilución (si es requerido por superar los límites de la curva) durante el seguimiento de un paciente que mantiene elevadas las cifras de CA 19.9.

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REFERENCIAS: • Fisbach, T., F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial Mcgrawhill Interamericana, México. • http://geosalud.com/Cancerpacientes/cadiecinueva.htm • http://www.labtestsonline.es/tests/CA19_9.html?lnk=3 • http://www.farestaie.com.ar • http://www.colmedgua.com/site/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=25 • http://es.wikipedia.org/wiki/CA_19-9 • http://www.cancer.org/docroot/ESP/content/ESP_2_1x_Marcadores_tumorales.asp

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