Identitas Pasien: Nama: Ny. Agk Umur: 28 Tahun Agama: Katholik Mrs: 06 Desember 2018 (17:30 Wita) No Mr: 395349

  • Uploaded by: Christine Itinthindupe
  • 0
  • 0
  • May 2020
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Identitas Pasien: Nama: Ny. Agk Umur: 28 Tahun Agama: Katholik Mrs: 06 Desember 2018 (17:30 Wita) No Mr: 395349 as PDF for free.

More details

  • Words: 395
  • Pages: 8
IDENTITAS PASIEN Nama Umur Agama MRS No MR

: Ny. AGK : 28 Tahun : Katholik : 06 Desember 2018 (17:30 wita) : 395349

ANAMNESIS • KU : Perut kencang-kencang • RPS : Pasien hamil datang sendiri diantar keluarganya dengan keluhan perut kencang-kencang yang dirasakan sejak 3 hari SMRS, dan semakin hari semakin sering. Keluar lendir bercampur bercak darah yang keluar sejak pagi hari SMRS. Riwayat keluar air-air disangkal. • RPD: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-) • RPK: Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)

ANAMNESIS • • • • •

Riwayat ANC : 8x di Pustu Batuplat Riwayat Kontrasepsi : Riwayat vaksin : Menarche : usia 14 tahun, siklus 30 hari, lama haid 4-5 hari, teratur Riwayat persalinan : 1. 9 bln / RS / bidan / spontan / 2900gr / Laki-laki / 4 tahun 2. Hamil ini : • HPHT : 6 / 3 /18 • TP : 13 / 12 / 18 • UK : 39-40 minggu

PEMERIKSAAN FISIK • Keadaan umum : Baik • Kesadaran : Compos mentis (GCS E4V5M6) • TTV : – TD –S –N – RR

: 120/80 mmHg : 36,7 °C : 84 x/menit, reguler, kuat angkat : 20 x/menit

• Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-) • Thoraks : – Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-) – Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

• Abdomen – Inspeksi: Tampak cembung – Auskultasi: BU (+) kesan normal – Palpasi : Supel

• Ekstremitas – Akral hangat (+/+), Edema esktremitas inferior -/- , CRT < 2”

Status Obstetri : • Leopold I : sde, TFU 27 cm • Leopold II : kepala di kiri, bokong di kanan • Leopold III : tangan • VT : Vulva vagina tidak tampak kelainan, portio tidak teraba, pembukaan serviks 8 cm, effacement > 75 %, KK (+), bagian terendah tangan, denominator sde • DJJ : 128 x/menit • HIS : 3-4 x10 min / 20-25”

Asessment : • G2P1A0 AH1 38-39 minggu + T/H + inpartu + letli + TBJ gr

Planning : • Lakukan pemeriksaan lab DL, UL, HbsAg, HIV, VDRL. Follow up hasil • Observasi KU, keluhan, TTV, DJJ • Pro Cito SC

Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ

Hb

g/dl

Hematokrit

%

MCV

fL

MCH

pg

Leukosit

/ul

Trombosit

/ul

HbsAg

HIV ONE STEP VDRL

Related Documents


More Documents from "angga nugraha"