16 Desember 2018 Mr. X.docx

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA JL.A.Yani No.1 A Telp.064122051 Fax.064122051 Email: [email protected] Langsa Kota

Nomor

: 445 /5725 / 2018

Perihal

: Permintaan visum korban jenazah a.n Mr. X

Lampiran

:-

Langsa, 10 Desember 2018

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah dokter Netty Herawati, M.Ked (For),Sp.F dokter spesialis Forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal RSUD Langsa berdasarkan surat permintaan visum et repertum dari kepolisian Negara Republik Indonesia Resor Langsa Sektor Sungai Raya Nomor : B/131/XII/Res.1.6/2018 Reskrim dengan penyidik Samsul Azhar Pangkat Ajun Inspektur Polisi Satu dengan NRP 77080448 tertanggal Enam Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas menerangkan pada tanggal Enam Bulan Desember Dua Ribu Delapan Belas Pukul Tiga Lewat Tiga Puluh Menit Waktu Indonesia Barat bertempat di Instalasi Forensik Rumah Sakit Umum Daerah Langsa telah melakukan pemeriksaan pada korban yang merupakan pasien dengan nomor rekam medik 0-65-24-24 yang menurut surat tersebut adalah: Nama

: Mr. X

Umur

:-

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Suku/Agama

:-

Pekerjaan

:-

Alamat

:-

Lanjutan hasil visum nomor 445/5725/2018 Reskrim Halaman ke-2 dari 7 halaman

1. WAWANCARA Korban dibawa oleh penyidik ke Instalasi Forensik RSUD Kota Langsa pada tanggal Lima Belas Desember Dua Ribu Delapan Belas Pukul Sebelas Lewat Lima Puluh Menit Waktu Indonesia Barat. Korban datang dalam keadaan sudah meninggal setelah diantar olehh perawat dari Rumah Sakit Umum Daerah Sulthan Abdul Aziz Syah Peureulak.

2. PEMERIKSAAN LUAR 2.1 Label mayat: dua uang logam lima ratus rupiah dan korek api berwarna biru. - Tidak dijumpai adanya label mayat. 2.2 Benda disamping mayat - Dijumpai disaku kanan adanya dua uang logam lima ratus rupiah dan korek api berwarna biru. - Dijumpai disaku kiri adanya obat-obatan (cefadroxil, codeine, paracetamol, asam tranexamat, buforce. 2.3 Aksesoris: - Tidak dijumpai adanya aksesoris. 2.4 Penutup mayat - Dijumpai adanya kain plastik berwarna putih. 2.5 Pakaian mayat: - Dijumpai jaket berwarna Hitam. - Dijumpai baju kemeja berkerah berwana biru polos bermerek Young School. - Dijumpai celana jeans berwarna biru dongker dengan merk Lea.

Lanjutan hasil visum nomor 445/5725/2018 Reskrim Halaman ke-3 dari 7 halaman 3. IDENTIFIKASI UMUM 3.1 Dijumpai sesosok mayat yang tidak dikenal, berjenis kelamin laki-laki dewasa berumur Tiga Puluh Empat Tahun dengan panjang badan Seratus Enam Puluh Enam Centimeter, kulit berwarna sawo matang, rambut pendek berwarna putih, rambut sebelah kiri dengan ukuran panjang tujuh centimeter dan rambut kanan dengan ukuran panjang tujuh centimeter serta rambut belakang dengan ukuran delapan centimeter dan rambut tidak mudah dicabut. 3.2 Tanda–tanda Kematian - Dijumpai lebam mayat pada daerah leher, punggung dan bokong yang sukar. hilang pada penekanan. - Dijumpai kaku mayat yang tidak mudah dilawan pada kedua tangan dan kaki. - Dijumpai suhu tubuh terasa dingin. - Dijumpai kedua bola mata melebar maksimal. 4. IDENTIFIKASI KHUSUS - Dijumpai fraktur tertutup pada tungkai kanan bawah dengan ukuran panjang sembilan centimeter lebar tujuh centimeter.

Lanjutan hasil visum nomor 445/5725/2018 Reskrim Halaman ke-4 dari 7 halaman

5. HASIL PEMERIKSAAN 5.1 Kepala -Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan 5.2 Dahi - Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan. 5.3 Mata -Tidak dijumpai adanya tanda- tanda kekerasan. 5.4 Hidung - Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan. 5.5 Bibir - Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan. 5.6 Gigi - Dijumpai jumlah gigi tidak lengkap. - Dijumpai Gigi kiri atas delapan kosong. - Dijumpai Gigi kiri bawah empat kosong. - Dijumpai Gigi kanan bawah lima kosong. - Dijumpai Gigi kanan delapan kosong. 5.7 Telinga - Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan. 5.8 Leher -Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan. 5.9 Punggung Belakang - Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan. 5.10 Dada - Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan. 5.11 Anggota Gerak Atas - Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan. - Dijumpai kedua ujung jari tangan berwarna pucat kebiruan.

Lanjutan hasil visum nomor 445/5725/2018 Reskrim Halaman ke 5 dari 7 halaman

5.12 Anggota Gerak Bawah - Dijumpai adanya fraktur (patah) tertutup pada tungkai kanan bawah dengan ukuran panjang sembilan centimeter lebar tujuh centimeter. 5.13 Anus - Dijumpai anus dalam batas normal. 5.14 Kemaluan - Tidak dijumpai adanya tanda-tanda kekerasan.

Lanjutan hasil visum nomor 445/5725/2018 Reskrim Halaman ke-7 dari 7 halaman

KESIMPULAN

Telah diperiksa seseorang berjenis kelamin laki-laki yang bernama Mr.X. Pada pemeriksaan luar dijumpai adanya fraktur (patah) tertutup pada tungkai kanan bawah dengan ukuran panjang sembilan centimeter lebar tujuh centimeter. Penyebab kematian korban tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai dengan permintaan visum: B/131/XII/Res.1.6/2018 Reskrim pada tanggal Enam Bulan Desember Dua Ribu Delapan Belas Pukul Tiga Lewat Tiga Puluh Menit Perkiraan lama kematian lebih dari delapan jam dari saat pemeriksaan dilakukan dengan dijumpai lebam mayat yang sukar hilang pada penekanan dan kaku mayat yang tidak mudah dilawan. Demikianlah Visum et Repertum ini saya perbuat dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya, sesuai dengan sumpah dokter dan perundang-undangan yang berlaku agar dipergunakan bilamana perlu.

Dokter Pemeriksa

dr. Netty Herawati,M.Ked(For),Sp.F NIP.19750622 2006 04 2 008