Gerontik Pemfis.docx

JOB SHEET PENGKAJIAN FISIK DAN PSIKOLOGI LANSIA A. TUJUAN Setelah mengikuti demonstrasi ini mahasiswa mampu: 1. Mempersiapkan peralatan dan bahan yang digunakan untuk Pengkajian Fisik dan Psikologi pada Lansia 2. Mendemonstrasikan langkah- langkah Pengkajian Fisik danPsikologi pada Lansia secara sistematis sesuai dengan prosedur pelaksanaan. 3. Melengkapi dasar-dasar rencana perawatan individu 4. Menentukan kemampuan klien untuk memelihara diri sendiri 5. Membantu menghindarkan bentuk dan penandaan klien 6. Memberikan waktu pada klien untuk menjawab

B. DASAR TEORI Perawat perlu melakukan pengkajian secara lengkap dan menyeluruh dalam memberikan asuhan keperawatan pada lansia (comprehensive geriatric assesment).

Pengkajian

tersebut

meliputi

pengkajian

biopsikososial,

pengkajian kondisi fisik, pengkajian psikologis, status fungsional (ADL), status nutrisi dan interaksi diantara hal- hal tersebut. Pengkajian secara komprehensif/ paripurna pada lansia ini bersifat holistik; meliputi aspek biopsiko-sosial-spiritual; pada lingkup kuratif, rehabilitatif, promotif, preventif; pengkajian status fungsional; pengkajian status psiko kognitif; pengkajian aset keluarga pasien (sosial).

C. PETUNJUK 1. Siapkan alat dan petunjuk perlengkapan serta bahan sesuai dengan urutan penggunaannya. 2. Baca dan pelajari lembar kerja/ job sheet sebelummelakukan praktik. 3. Ikuti petunjuk instruktur, lakukan setiap langkah kerja sesuai dengan daftar tilik.

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 1

4. Perhatikan kesterilan dan keselamatan kerja selama melakukan praktik. 5. Tanyakan pada instruktur bila terdapat hal-hal yang kurang dimengerti atau dipahami. 6. Bekerjalah secara hati-hati dan teliti. 7. Pengkajian sistem saraf dilakukan oleh setiap mahasiswa. 8. Laporkan hasil kerja setelah selesai melakukan latihan/ praktik.

D. KESELAMATAN KERJA 1. Perhatikan prinsip pencegahan infeksi. 2. Setiap langkah dilakukan secara sistematis dan hati-hati. 3. Pastikan semua peralatan, perengkapan dan bahan yang tersedia berfungsi dengan baik. 4. Gunakan alat dan perlengkapan sesuai dengan fungsinya. 5. Letakkan alat dan perlengkapan pada tempat yang mudah dijangkau. 6. Gunakan alat pelindung diri setiap melakukan tindakan.

E. PEKERJAAN LAB 1. Lidi kapas

7. Spigmomanometer

2. Snellen chart

dan

stetoskop

3. Penlight

8. Termometer

4. Handscoon

9. Spatel lidah

5. Reflek hammer

10. Garpu tala

6. Midline

11. Timbangan BB

F. PROSEDUR PELAKSANAAN 1. Persiapkan alat yang akan digunakan. 2. Cuci tanga dengan benar sesuai langkah- langkah. 3. Jelaskanprosedur yang akan dilakukan. 4. Tutp sampiran/ tirai untuk menjaga privasi klien. 5. Mintalah klien untuk duduk dan mengatur posisi klien senyaman mungkin. 6. Gunakan handsoon bila diperlukan. Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 2

7. Pengkajian Riwayat Kesehatan Identitas/Data Biografis Klien a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n.

Nama TTL jenis kelamin pendidikan terakhir golongan darah agama status marital alamat telepon jenis kelamin orang yang paling dekat dihubungi hubungan dengan usila alamat jenis kelamin orang/keluarga tersebut

: : : : : : : : : : : : : :

8. Riwayat Keluarga a. Pasangan : a) Hidup/mati b) Kesehatan c) Umur d) Pekerjaan e) Alamat f) sebab kematian g) tahun meninggal b. Anak : a) hidup/mati b) nama c) alamat d) tahun meninggal e) penyebab kematian 9. Riwayat Pekerjaan a) Status pekerjaan saat ini b) pekerjaan sebelumnya c) sumber-sumber pendapatan d) kecukupan terhadap kebutuhan e) alamat pekerjaan f) jarak tempat kerja dari rumah g) alat transportasi 10. Riwayat Lingkungan Hidup a) Tipe tempat tinggal/panti b) jumlah kamar Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 3

c) jumlah tingkat d) jumlah orang yang tinggal di rumah/panti e) derajat privasi f) tetaangga terdekat g) alamat/telepon h) kondisi panti 11. Riwayat rekreasi a. Hobby/minat b. keanggotaan organisasi c. liburan perjalanan d. kegiatan di panti 12. Sumber /sistem pendukung yang digunakan a. Dokter/perawat/bidan/fisioterapi, dll, b. RS c. Klinik d. yankes lain e. jarak dari rumah ke panti f. makanan yang dihantar g. perawatan sehari-hari oleh keluarga 13. Kebiasaan Ritual a. Agama b. istirahat tidur c. kebiasaan ibadah d. kepercayaan e. ritual makan 14. Status kesehatan saat ini a. Status kesehatan selama 1-5 tahun yang lalu, b. Keluhan utama (PQRST) c. Pengetahuan dan penatalaksanaan masalah kesehatan 15. Status kesehatan masa lalu a. Penyakit masa kanak b. penyakit serius atau kronik c. trauma d. perawatan di rumah sakit e. operasi 16. Tinjauan fisik (head to toe) a. Keadaan umum : b. Kelelahan c. perubahan BB setahun lalu, d. perubahan nafsu makan e. demam f. keringat malam

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 4

g. kesulitan tidur h. sering pilek dan infeksi i. penilaian diri terhadap status kesehatan j. kemampuan melakukan ADL k. tingkat kesadaran 17. Pengkajian status fungsional (katz index) a. Mandi a) M : tidak membutuhkan bantuan b) TM : memerlukan bantuan terhadap lebih dari satu bagian tubuhnya b. Berpakaian a) M : Mampu mengambil dan mengenakan pakaian secara lengkap tanpa memerlukan bantuan b) TM : memerlukan bantuan mengambil dan mengenakan pakaian atau bila tidak pasien tidak akan berpakaian lengkap atau tidak berpakaian sama sekali c. Toileting a) M : mampu pergi ke toilet, membersihkan diri dan mampu memilih baju tanpa bantuan, juga mungkin mampu mempergunakan tampungan selama di tempat tidur atau juga pispot yang akan dikosongkan pada pagi hari b) TM : tidak pergi ke kamar mandi dalam proses eliminasinya d. Berpindah a) M : bergerak naik turun dari tempat tidur dan kursi tanpa memerlukan bantuan b) TM : tidak turun dari tempat tidur sama sekali e. Kontinensia a) M : mengendalikan perkemihan dan defekasi secara mandiri sepenuhnya b) TM : memerlukan bantuan dalam mengendalikan perkemihan dan defekasi pasien dengan menggunakan kateter atau bahkan terjadi inkontinensia sepenuhnya f. Makan a) M: menyuap sendiri tanpa bantuan b) TM : memerlukan bantuan saat makan atau makan melalui selang atau cairan intravena sebagai menu maupun sepenuhnya Kriteria

skore A

Kemandirian dalam hal makan, kontinensi, berpindah, ke

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 5

kamar kecil, berpakaian dan mandi

B

Kemandirian dlm semua ADL, kecuali satu dari fungsi tersebut

C

Kemandirian dalam semua ADL, kecualli mandi dan fungsi tambahan

D

Kemandirian dalam ADL, kecuali mandi, berpakaian, dan fungsi tambahan

E

Kemandirian ADL, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan

F

Kemandirian ADL, kecuali mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan

G

Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

LAINLAIN

Ketergantungan pada sedikitnya 2 fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C,D,E,F dan G

18. Barthel Index Kriteria

Mandiri

Makan

Dengan bantuan 5

Minum

5

10

Berpindah dari kursi roda ketempat tidur sebaliknya Personel toilet (cuci muka, menyisir, rambut, gosok gigi) Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram)

5 s/d 10

15

0

5

5

10

Mandi

5

15

Jalan dipermukaan datar

0

5

Naik turun tangga

5

10

Mengenakan pakaian

5

10

Kontrol Bowel (BAB)

5

10

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

10

Page 6

Kontrol Blader (BAK)

5

10

Olahraga/latihan

5

10

Rekerasi/pemanfaatan waktu luang

5

10

Keterangan : 130 65-125 60

: Mandiri : Ketrgantungan Sebagian : Ketergantungan Total

19. Pengkajian status kognitif dan afektif-short portable mental status questionnaire (SPMSQ) skor no Pertanyaan jawaban +

1

Tanggal berapa hari ini ?

2 3

Hari apa sekarang ini (hari,tanggal,tahun) Apa nama tempat ini ?

4

Berapa nomer telepon anda ?

4a

5

Dimana alamat anda ? (tanyakan hanya bila klien tidak mempunyai telefon) Berapa umur anda ?

6

Kapan anda lahir ?

7 8

Siapa presiden Indonesia sekarang ini? Siapa presiden sebelumnya ?

9

Siapa nama kecil ibu anada ?

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap hasil pengurangan secara menurun Penilaian : a) Kesalahan 0-2---fungsi intelektual utuh b) Kesalahan 3-4---fungsi intelektual ringan c) Kesalahan 5-7---fungsi intelektual sedang Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 7

d) Kesalahan 8-10---fungsi intelektual berat 20. Pengkajian Mobilitas Fungsional a. Perubahan posisi/gerakan keseimbangan

0

1

1. Bangun dari Kursi 2. Duduk ke kursi 3. Menahan dorongan pada sternum 4. Mata tertutup 5. Perputaran Leher 6. Gerakan menggapai sesuatu 7. Membungkuk b. Komponen gaya berjalan

0

8. Berjalan sesuai perintah 9. Kemampuan mengangkat kaki saat berjalan 10. Kesimetrisan langkah 11. Penyimpangan jalur pada saat berjalan 12. Berbalik Penilaian : 0-5 = Resiko jatuh 6-10 = Resiko jatuh sedang 11-12 = Resiko jatuh tinggi 21. Mini mental state exame (MMSE) 22. Pengkajian Psikologis Lansia Inventaris Depresi Beck Kesedihan 3..saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya 2..saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya 1..saya merasa sedih atau galau 0..saya tidak merasa sedih Pesismisme Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 8

1

3..saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik 2..saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan 1..saya merasaberkecil hati mengenai masa depan 0..saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan Rasa kegagalan 3..saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami,istri) 2..seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan 1..Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya 0..saya tidak merasa gagal Ketidkpuasan 3..saya tidak puas dengan segalanya 2..saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun 1..saya tidak menyukai cara yang saya gunakan 0..saya tidak merasa puas Rasa bersalah 3..saya merasa seolah olah saya sangat buruk atau tak berharga 2..saya merasa sangat bersalah 1..saya merasa sangat buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik 0..saya tidak benar-benar merasa bersalah Tidak menyukai diri sendiri 3..saya benci diri saya sendiri 2..saya muak dengan diri saya sendiri 1..saya tidak suka sengan diri saya sendiri 0..saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri Membahayakan diri sendiri 3..saya akan membunh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan 2..saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri 1..saya merasa lebih baik mati 0..saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri Menarik diri dari sosial 3..saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada mereka semua 2..saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka 1..saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 9

0..saya tidak kehilangan minat pada orang lain Keragua-raguan 3..saya tidak dapat membuat keputausan samasekali 2..saya mempunyai banuyak kesulitan dalam membuat keputusan 1..saya berusaha mengambil keputusan 0..saya membuat keputusan yang baik Perubahan gambaran diri 3..saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan 2.. Saya merasa bahwa adanya perubahan perubahan yang permanen dalam penmpilan saya dan ini membuat saya tak menarik 1..saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik 0..saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya Kesulitan kerja 3..saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali 2..saya telah mendorong diri saya sendiri sengan keras untuk melakukan sesuatu 1..ini memerlukan upaya tambahanuntuk memulai melakukan sesuatu 0..saya dapat bekerja kira-kira sebaik mungkin Keletihan 3..saya sangat lelahuntuk melakukan sesuatu 2..saya lelah untuk melakukan sesuatu 1..saya lelah lebih dari biasanya 0..saya tidak lebih lelah dari biasanya Anoreksia 3..saya tidak lagi mempunyai nafsu makan 2..nafsu maka saya tidak sebaik sebelumnya nafsu maka saya tidak buruk dari yang biasanya 1..nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya 0..nafsu makan sayatidak buruk dari yang biasanya Keterangan : 0-4 depresi tidak ada atau minimal 5-7 depresi ringan 8-15 depresi sedang >16 depresi berat 23. Pengkajian status sosial-APGAR keluarga 1) Adaptasi : saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 10

2) Hubungan : saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya 3) Pertumbuhan : saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau arah kehidupan baru 4) Afeksi : saya puas dengan cara keluarga saya (teman-teman) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti marah,sedih atau mencintai 5) Pemecahan : saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menyediakan dan menghabiskan waktu bersama-sama Ket :  Jika pertanyaan dijawab selalu beri 2 point  Jika pertanyaan dijawab kadang-kadang beri 1 point  Jika pertanyaan dijawab hampir tidak pernah beri 0 point G. APLIKASI 1. Mahasiswa mendemonstrasikan dengan bimbingan dosen/ instruktur 2. Setiap mahasiswa mendemonstrasikan satu persatu, instruktur menilai dengan menggunakan daftar tilik.

H. EVALUASI Mahasiswa mendemonstrasikan Pengkajian Fisik Lansia dan Psikologi secara individu dengan kriteria sebagai berikut: 1. Menyiapkan alat, bahan dan perlengkapan secara tepat dan benar 2. Seluruh langkah kerja dilakukan dengan urutan yang benar 3. Keselamatan kerja dilakukan pada pemeriksaan fisik sesuai key point 4. Pelaksanaan tindakan dilakukan sesuai dengan daftar tilik.

Jobsheet Pengkajian Fisik dan Psikologi Lansia

Page 11