Gadar Rpl.ppsx

Initial Assessment KEPERAWATAN GAWAT DARURAT POLITEKNIK KESEHATAN GORONTALO

Herman P. Luawo

PRINSIP Kenali Situasi Tempat Kejadian 1. Aman / Tidak aman 2. Berbahaya

PRINSIP Identifikasi Kasus

1. Trauma ? 2. Non Trauma ? 3. Identifikasi Keadaan Pasien

PRINSIP Kenali terlebih dahulu keadaan yang mengancam nyawa 1. Airway ?

2. Breathing ? 3. Circulation ?

Prinsip Penanganan Penderita Trauma  Survai Primer  Survai Sekunder  Terapi Definitif

PRINSIP PENANGANAN Survei Primer

Survei Sekunder

PRINSIP PENANGANAN TERDIRI

1. Survei Primer A – Airway (+C Spine Control ) B – Breathing (+Ventilation ) C – Circulation (+ Kontrol Perdarahan) D – Disability ( GCS,Tanda Lateralisasi ) E – Exposure

:

HATI HATI – AIDS • • • •

Selalu pakai alat Proteksi Sarung tangan Kaca mata Dll

AIRWAY 1. Hanya 4 – 6 Menit bila Obstruksi total 2. Selalu Pikirkan C – Spine Control Curiga fractur servikal bila : • Setiap trauma kapitis • Setiap multi trauma • Setiap ada luka (tumpul) diatas klavikula • Biomekanik trauma mendukung

AIRWAY Bila curiga fraktur servikal : • Fiksasi kepala secara manual • Pasang Cervical Collar • Bila perlu diikat (Head Stabilizer)

AIRWAY • • •

Okstruksi Parsial Cairan (gurgling)  Suction Lidah jatuh kebelakang : Snoring Cara manual TINDAKAN

Airway Sementara

AIRWAY Head Tilt

Teknik Manual :

Chin Lift

Jaw Thrust

Oropharyngeal Airway  Tidak sadar

Airway Sementara :

Nasopharyngeal Airway  Sadar

AIRWAY Teknik Manual :

Chin Lift

Jaw Thrust

AIRWAY Airway Sementara : Oro pharyngeal Tidak sadar

Jangan dipakai jika reflex muntah masih (+) / GCS > 10

AIRWAY Airway Sementara : Naso pharyngeal  Sadar

AIRWAY Bila tidak dapat intubasi  Kriko - Tiroidotomi

HATI – HATI !! Setiap penderita dalam koma sewaktu waktu dapat mengalami Apnea

BREATHING Pernapasan yang baik 1. Frekwensi Dewasa : 20 Anak : 30 Bayi : 40 2. Tidak ada gejala Dispnea dll 3. Pemeriksaan fisik baik

BREATHING Pemeriksaan Fisik • Inspeksi : Peranjakan Simetris • Anskultasi : Bising nafas Vesikular Kiri-Kanan • Perkusi : Sonor Kiri-Kanan

PULSE OXYMETRY • Breathing ( untuk Sementara ) baik • Bila Saturasi 02 > 95 %

Bila Breathing Tidak Adekuat Bantu pernafasan / Assisted Ventilation : • Mounth to mouth/mask • Bagging (“Bag Valve & Mask“) • Respirator

Selalu Berikan Oxygen    

Udara Bebas mengandung O2. Nasal Kanul 2 L / mnt Nasal Kanul 6 L / mnt Face Mask

: 21 % : 28 % : 44 % : 90 %

BREATHING Keadaan yang harus di kenali pada survay Primer : • Tension Pneumothorax • Massive Hematothorax • Tamponade Jantung • Open Preumothorax • Flaill Chest + Kontusio Paru

BREATHING • • • •

Tension Pneumothorax ditandai Vena jugularis meningkat, Sesak nafas, Trachea terdorong, Bunyi Nafas ??

Jarum besar di ICS 2 Mid – Klavikular

WSD

Tension Pneumothorax

Basic Trauma Cardiac Life Support

BREATHING • Open Pneumothorax Kasa 3 Sisi • Closed Pneumothorax WSD

Balutan Pada Open Pneumothorax

BREATHING Flail Chest ( + Kontusio Paru ) ICU ( Kemungkinan Respirator )

Flail Chest

BREATHING Massive hematothorax • WSD > 1500 cc • > 200 cc/Jam Torakotomi cito

Massive Hematothorax

BREATHING • Tamponade Jantung ditandai : • Sesak ,Syok, JVP Nadi lemah, BJ lemah

Perikardio – Sintesis

Kemungkinan Torakotomi

Tamponade Jantung

KOMPLIKASI LAIN PADA CEDERA THORAX (RUPTUR DIAFRAGMA)

CIRCULATION SYOK DIKENALI DARI :

-

Nadi lemah dan cepat Akral Dingin Kesadaran mulai menurun Bila tensi turun, Nafas Cepat

CIRCULATION • Bila penderita dingin dan • Tachycardia

SYOK !!

CIRCULATION • Umumnya Syok hemoragik (Syok lain mungkin) • Bila Jantung berhenti umumnya sudah terlambat

CIRCULATION Perdarahan : • Perdarahan Eksternal • Perdarahan Internal - Toraks - Abdominal - Pelvis - Tulang Panjang

Perdarahan Eksternal • Umumnya “ direct Pressure “ • (Verban tekan) akan berhasil

Jangan jahit dulu !!

CIRCULATION Mengurangi Perdarahan Internal - Pelvis : PASG / Gurita - Tulang Panjang : traction, Splint - Toraks/Abdoman ??

Trauma Tusuk Abdomen

MENGHENTIKAN PERDARAHAN

MENGHENTIKAN PERDARAHAN

CIRCULATION Konsep Mengatasi Perdarahan secara umum : 1. 2.

Kontrol Perdarahan Perbaikan Volume

CIRCULATION Infus : • Dua Jalur • IV Catheter kaliber besar • RL 1-2 liter loading • Cairan di hangatkan

DISABILITY • GCS Hati – hati bila GCS turun 2 atau lebih. • Tanda lateralisasi - Pupil ( isokor ) • Epidural hematom bisa mati cepat

2. SURVAI SEKUNDER Meliputi : 1. Pemeriksaan teliti dari kepala sampai kaki 2. Kepala – leher – toraks – abdomen – pelvis – ekstermitas - log roll 3. Finger in every orifice

X – RAY ( FOTO RUTIN ) 1. Servikal 2. Toraks 3. Pelvis

( Lateral) (AP) (AP)

“Hanya bila stabil “