BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH PROVINSI BANTEN
No. Dokumen : FR/4.3.1.0.4/2017 No. Revisi :2
BERITA ACARA PEMUSNAHAN DOKUMEN Pada hari ini ……………… tanggal …………….. telah dilakukan pemusnahan dokumen dengan perincian sebagai berikut: No.
Nomor Dokumen
Nama Dokumen
No. Salinan
Jumlah Halaman
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui Ka. UPT Labkesda
Dra. Ririn Laila Zamzamah, Apt
Serang, …………………….. Penanggung Jawab Mutu
Ratu Nuraini Solihah, SKM, MKM
Halaman……..dari……..