Formulir 2018.xlsx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Formulir 2018.xlsx as PDF for free.
More details
- Words: 359
- Pages: 2
YAYASAN PENDIDIKAN PONDOK PESANTREN (YP3) AL HUSNA
SD ISLAM TERPADU AL HUSNA PELEMKEREP Nomor : 421.2/00460 Alamat : Gg Gapura Al Husna (Timur Polsek Mayong) Pelemkerep 02/03 Mayong Jepara Jawa Tengah 59465 (0291) 331 2829 – 081 326 181910 website. alhusnajeparaindonesia.Blogspot.com e-Mail/[email protected] – facebook.com/sditalhusna jepara
No. Pendaftar : FORMULIR PESERTA DIDIK T.A 2018/2019
I. IDENTITAS SISWA a. Nama Lengkap b. Nama Panggilan c. Jenis Kelamin
: : :
d. NIS/NISN e. NIK f. Tempat, Tgl Lahir
: : :
g. Agama
: I
h. Kewarganegaraan i. Jumlah Saudara Anak ke
: : :
L/P /
s
l
a m
1. WNI
2. WNA/Keturunan
Kandung
Tiri
Angkat
J. Keadaan Jasmani : Tinggi Badan cm Berat Badan kg II. IDENTITAS ORANG TUA/WALI a. Nama Ayah : Th. Lahir 1. Tdk Sklh 2. Putus SD 3. SD sdrjt 4. SMP sdjt 5. SMA sdjt 3. D1,2,3 Pendidikan : Pekerjaan Penghasilan Bulanan b. Nama Ibu
: : :
Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Bulanan c. Nama Wali
: : : :
1. Tdk Sklh
Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Bulanan
: : :
1. Tdk Sklh
III. IDENTITAS DOMISILI a. Tempat/Jenis Tinggal b. Alamat Dukuh
: : :
1. Bersama Orang Tua
Kelurahan/Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi c. No. Telp / HP
: : : : :
1. < 1.000.000
2. 1.000.000 - 2.000.000
3. D4/S1,2,3
3. > 2.000.000
Th. Lahir 2. Putus SD 3. SD sdrjt
1. < 1.000.000
4. SMP sdjt 5. SMA sdjt 3. D1,2,3
2. 1.000.000 - 2.000.000
3. D4/S1,2,3
3. > 2.000.000
Th. Lahir 2. Putus SD 3. SD sdrjt
1. < 1.000.000
4. SMP sdjt 5. SMA sdjt 3. D1,2,3
2. 1.000.000 - 2.000.000 2. Wali
3. > 2.000.000
3. Kost
4. Asrama
RT
5. Lainnya
RW
3. D4/S1,2,3
IV. LAIN-LAIN (wajib diisi) a. Jarak ke Sekolah b. Alat Transportasi c. Email Pribadi d. Penerima KPS/BLSM
: : : :
1. < 1 km
2. > 1 km, sebutkan
1. Jl Kaki
2. Sepeda
ya
tidak
3. Spd Mtr
km 4. Mobil
5. Ojek/Angkot
5. Lainnya
No. KPS : Mayong, ..... .............................. 2018 Tertanda
NB: Semua Jenis Identitas Di Atas Wajib Di Isi Guna Kelengkapan Data Dapodik
( .............................................................................. ) Wali Siswa/wi
SD ISLAM TERPADU AL HUSNA PELEMKEREP Nomor : 421.2/00460 Alamat : Gg Gapura Al Husna (Timur Polsek Mayong) Pelemkerep 02/03 Mayong Jepara Jawa Tengah 59465 (0291) 331 2829 – 081 326 181910 website. alhusnajeparaindonesia.Blogspot.com e-Mail/[email protected] – facebook.com/sditalhusna jepara
No. Pendaftar : FORMULIR PESERTA DIDIK T.A 2018/2019
I. IDENTITAS SISWA a. Nama Lengkap b. Nama Panggilan c. Jenis Kelamin
: : :
d. NIS/NISN e. NIK f. Tempat, Tgl Lahir
: : :
g. Agama
: I
h. Kewarganegaraan i. Jumlah Saudara Anak ke
: : :
L/P /
s
l
a m
1. WNI
2. WNA/Keturunan
Kandung
Tiri
Angkat
J. Keadaan Jasmani : Tinggi Badan cm Berat Badan kg II. IDENTITAS ORANG TUA/WALI a. Nama Ayah : Th. Lahir 1. Tdk Sklh 2. Putus SD 3. SD sdrjt 4. SMP sdjt 5. SMA sdjt 3. D1,2,3 Pendidikan : Pekerjaan Penghasilan Bulanan b. Nama Ibu
: : :
Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Bulanan c. Nama Wali
: : : :
1. Tdk Sklh
Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Bulanan
: : :
1. Tdk Sklh
III. IDENTITAS DOMISILI a. Tempat/Jenis Tinggal b. Alamat Dukuh
: : :
1. Bersama Orang Tua
Kelurahan/Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi c. No. Telp / HP
: : : : :
1. < 1.000.000
2. 1.000.000 - 2.000.000
3. D4/S1,2,3
3. > 2.000.000
Th. Lahir 2. Putus SD 3. SD sdrjt
1. < 1.000.000
4. SMP sdjt 5. SMA sdjt 3. D1,2,3
2. 1.000.000 - 2.000.000
3. D4/S1,2,3
3. > 2.000.000
Th. Lahir 2. Putus SD 3. SD sdrjt
1. < 1.000.000
4. SMP sdjt 5. SMA sdjt 3. D1,2,3
2. 1.000.000 - 2.000.000 2. Wali
3. > 2.000.000
3. Kost
4. Asrama
RT
5. Lainnya
RW
3. D4/S1,2,3
IV. LAIN-LAIN (wajib diisi) a. Jarak ke Sekolah b. Alat Transportasi c. Email Pribadi d. Penerima KPS/BLSM
: : : :
1. < 1 km
2. > 1 km, sebutkan
1. Jl Kaki
2. Sepeda
ya
tidak
3. Spd Mtr
km 4. Mobil
5. Ojek/Angkot
5. Lainnya
No. KPS : Mayong, ..... .............................. 2018 Tertanda
NB: Semua Jenis Identitas Di Atas Wajib Di Isi Guna Kelengkapan Data Dapodik
( .............................................................................. ) Wali Siswa/wi
Related Documents
Formulir
May 2020 57
Formulir
June 2020 51
Formulir
December 2019 60
Formulir
November 2019 66
Formulir
August 2019 64
Formulir Komplain.docx
October 2019 39More Documents from "nurkholila"
Formulir 2018.xlsx
December 2019 14
Makalah_pendekatan Linguistik Dalam Pbi.docx
May 2020 4
Tugas Uut 1.doc
December 2019 12
Tabel.docx
December 2019 13
Chart.pdf
May 2020 4