Format Maternitas Kosongan-2.docx

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG - Kampus Pusat : Jl. Besar Ijen No. 77 C Malang, 65112 Telp (0341) 566075, 571388 Fax (0341) 556746 - Kampus I : Jl. Srikoyo No. 106 Jember Telp (0331) 486613 - Kampus II : Jl. A. Yani Sumberporong Lawang Telp (0341) 427847 - Kampus III : Jl. Dr. Soetomo No. 46 Blitar Telp (0342) 801043 - Kampus IV : Jl. KH Wakhid Hasyim No. 64B Kediri Telp (0354) 773095 - Kampus V : Jl. Dr. Soetomo No. 5 Trenggalek Telp (0355) 791293 - Kampus VI : Jl. Dr. Cipto Mangunkusomo No. 82A Ponorogo Telp (0352) 461792 Website : Http://www.poltekkes-malang.ac.id Email : [email protected]

FORMAT ASKEP PADA IBU NIFAS

Tanggal Masuk Ruang / Kelas Pengkajian tanggal No. Register Penyusun Asuhan

: ……………………….. : ……………………….. : ……………………….. : ……………………….. : ............................

A. BIODATA 1. Biodata Pasien

Jam Masuk

: ……………….

2. Biodata Keluarga/penanggung jawab.

Nama

:

Nama

:

Umur

:

Umur

:

Jenis Kelamin

:

Jenis

:

Kelamin Agama

:

Agama

:

Pendidikan

:

Pendidikan

:

Status

:

Status

:

perkawinan

perkawinan

Pekerjaan

:

Pekerjaan

:

Suku Bangsa

:

Suku Bangsa

:

Alamat

:

Alamat

:

Diagnosa

:

B. KELUHAN UTAMA 1. Keluhan utama saat MRS ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Keluhan utama saat pengkajian ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. Riwayat Keluhan Utama ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… C. RIWAYAT PENYAKIT 1. Riwayat Penyakit Pasien ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 2. Riwayat Penyakit Keluarga ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. Genogram

D. RIWAYAT OBSTETRI 1. Riwayat menstruasi.          

Menarche : Siklus haid : Keteraturan : Lama haid : Sifat darah haid : cair/gumpal Keluhan selama haid : misal (disminore, pusing, mual dll) Keputihan : pernah/tidak. Jika pernah : kapan, berapa lama, warnanya, baunya, gatal / tidak. Perdarahan di luar menstruasi : pernah/tidak. Jika pernah : kapan dan berapa lama HPHT : Perkiraan persalinan :

2. Riwayat Kehamilan. 

Hamil ke berapa : G.........P............................(APIAH)



Usia Kehamilan : berapa bulan ……….. / berapa minggu ……………….



Merasa gerakan janin sejak kapan



Colustrum sudah keluar/belum



Keluhan selama hamil : a. Trimester 1: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… b. Trimester 2 …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… c. Trimester 3 …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………



Kontrol /ANC : di mana ........................................ berapa kali .................... …………………………………………………………………………………………………………….



Imunisasi TT berapa kali : ................

3. Riwayat persalinan sekarang. 

Kapan persalianan : .............................................................................................



Penolong persalinan : .........................................................................................



Jenis Persalinan : ................................................................................................



Penyulit selama persalinan : ..............................................................................



Lama persalinan .................................................................................................



Jumlah perdarahan : ...........................................................................................



Bayi yang dilahirkan :



Jenis Kelamin : ....................................................................................................



Kelainan Kongenital : ..........................................................................................

 BB : ............ PB : ..................... 4. Riwayat Nifas  Hidup/mati : ................... a. Proses involusi 

TFU : …………………………………………………………………………………………………………..



Kontraksi uterus : ………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………



Lochea : ……………………………………………………………………………………………………..

b. Proses laktasi 

Keadaan payudara : colustrum keluar/belum, lembek/keras.



Menyusui : sudah/ belum, mampu / tidak.

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu G. Ihtisar Persalinan Ke Kehamilan Jenis Penolong Penyulit

Bayi Lama

Nifas Penyulit

6. Riwayat Perkawinan ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… 7. Riwayat Kontrasepsi ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… 8. Riwayat penyakit obstetrik ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… E. RIWAYAT PSIKOSOSIAL 1. Konsep spiritual ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. Konsep Diri 

Gambaran diri …………………………………………………………………………………………………………………………….



Ideal diri ……………………………………………………………………………………………………………………………..



Harga diri …………………………………………………………………………………………………………………………….



Peran …………………………………………………………………………………………………………………………….



Identitas diri …………………………………………………………………………………………………………………………….

3. Bonding attetmen 

Bagaimana perasaan ibu dengan bayinya. …………………………………………………………………………………………………………………………….



Sudahkah ibu memeluk dan menggendong bayinya. ……………………………………………………………………………………………………………………………



Sudahkah ibu menyusui bayinya. …………………………………………………………………………………………………………………………….



Apakah ibu senang menyusui bayinya. ……………………………………………………………………………………………………………………………

F. PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI 1. Kebutuhan Nutrisi (frekuensi, jenis makanan, porsi makan, masalah terkait dengan pemberian makanan) Dirumah (Saat hamil) : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit (Saat Nifas): …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2. Kebutuhan Personal Hygiene (Mandi, oral hygiene, cici rambut, ganti pakaian, ganti pembalut, ganti celana dalam) Dirumah (Saat hamil) : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit (Saat Nifas): …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

3. Kebutuhan Istirahat Tidur (lama tidur, kebiasaan tidur, gangguan tidur) Dirumah (Saat hamil) : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit (Saat Nifas): …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4. Kebutuhan mobilisasi/aktifitas (kegiatan dalam pekerjaan, waktu bekerja, oleh raga, waktu luang, keluhan dalam beraktifitas, kemampuan gerak sekarang: mika, miki, duduk, berdiri dan jalan) Dirumah (Saat hamil) : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit (Saat Nifas): …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5. Kebutuhan eliminasi (BAK : frekuensi, warna dan keluahan, BAB : Frekuensi, warna, bau, konsistensi dan keluahan) Dirumah (Saat hamil) : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit (Saat Nifas): …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

G. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum Kesadaran

: …………………………………………………………………………………………..

Cara jalan

: normal/kiphosis/skoliosis/lordosis

BB

: ………………………………………………………………………………………….

TB

: ………………………………………………………………………………………….

Lila

: ………………………………………………………………………………………….

Tensi

: ………………………………………………………………………………………….

Temperatur

: ………………………………………………………………………………………….

Nadi

: ………………………………………………………………………………………….

Respirasi

: ………………………………………………………………………………………….

2. Pemeriksaan umum a. Kepala : Inspeksi : Pertumbuhan rambut :…………………………………………… Kusam/tidak Kusam Kebersihan rambut dan kulit kepala : ……………………………………………………………………. Palpasi : Benjolan abnormal : ada/tidak Tektur rambut : kuat/mudah rontok, lebat/tipis. b. Muka : Inspeksi : Kesimetrisan : ……………………………….Tampak sembab/tidak sembab, Pucat/tidak pucat, cloasma grafidarum : ada/tidak Palpasi : Nyeri tekan : ada/tidak , Pembengkakan : ada / tidak. c. Mata : Inspeksi : Kesimetrisan :………………………………………………………………………………………………. Konjungtiva warnanya :………………………………………………………………………………… Sklera warnanya: ……………………………………………………………….Mata kabur/tidak. Palpasi : Palpebra : oedem/tidak, Nyeri tekan/tidak. d. Hidung Inspeksi : Kesimetrisan : …………………………………………………………………………………………………………. Pengeluaran (warna, jumlah, konsistensi): ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………

Pernafasan cuping hidung : ada / tidak Obstruksi (benda asing, jaringan) : ada / tidak e. Mulut : Inspeksi : Kesimetrisan : ………………………………………… Caries gigi : ada/tidak, Sisa-sisa makanan/plak : ada/tidak .

Perdarahan gusi : ada/tidak

Pembengkakan gusi : ada/tidak,

Stomatitis/luka pada mulut : ada/tidak,

Mukosa mulut : kering/lembab. Bau mulut : ………………………………………………………….. Pembesaran tonsil : ada/tidak, Kedaan lidah : ………………………………………………………… f. Telinga : Inspeksi : Kesimetrisan : ……………………………., Daun telinnga : ada/tidak dan normal/abnormal Kebersihan : ……………………………., Pembengkkan di belakang telinga : ada/tidak, Membran timpani : ………………………………………………………………………………………………… Pendengaran : berkurang/normal atau ………………………………………………………………….. g. Leher : Inspeksi : 

Pembesaran vena jugularis : ada/tidak,



Pembesaran kelenjar tiroid : ada/tidak



Pembengkakan pada sub mandibula : ada/tidak,



Keterbatasan gerak leher : ada/tidak.

h. Payudara : Inspeksi : 

Pembesaran payudara : ……………………………………………………………………………………



Puting susu : menonjol/tidak,



Areola mamae : ………………………………………………………………………………………………..



Banyangan vena :

Palpasi : Payudara teraba : keras/lembek, i.

Colustrum : keluar/belum keluar.

Jantung : Inspeksi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Palpasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Perkusi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Auskultasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. j.

Pernafasan : Inspeksi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Palpasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Perkusi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Auskultasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. k. Abdomen : Inspeksi : Strie : …………………………………………., linia nigra : ada/tidak Luka operasi : ada/tidak, Keadaan lukan : ……………………………………………………………….. Palpasi : Kontraksi uterus : teraba keras/lembek,

TFU : ……………………………………………………..

Kandung kemih : Penuh/tidak. Auskultasi : peristalik usus……………………………………………………………………………………….. Perkusi : ………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….…… l.

Genetalia dan anus : Inspeksi : Pengeluaran lochea : ……………………………………………………………………………………………… Banyaknya : ……………………………….,

Warnanya : ……………………………………

Varises : ada/tidak, Condiloma akuminata : ada/tidak luka perineum : ada/tidak . Keadaan luka : ……………………………………………………………..

Palpasi : Pembesaran kelenjar bartolin : ………………………………………………………………………………. Pembesaran skene : ……………………………………………………………………………………………….. m. Kulit : Inspeksi : warna kulit : ………………………………. kebersihan kulit : …………………………………………….. Palpasi : Turgor kulit : ………………………………………………………………………………………………………….. n. Ektremitas Atas dan bawah Inspeksi : Kontraktur pada persendian ekstrmitas : ada/tidak Kesulitan dalam pergerakan : ada/tidak Varises : ada/tidak , Eodem : ada/ tidak Perkusi : Reflek Patela : (+)/(-) H. PEMERIKSAAN PENUNJANG 

USG : ……………………………………………………………………………………………………………………………………



Pemeriksaan Laboratorium - Urine

: - Albumin : …………………………………….. - Reduksi : ……………………………………….

- Darah

; HB …………………………………….gr % Leukosit : ………………………………, LED : ………………………………



X – ray foto : ……………………………………………………………………………………………………………………………………



Dll …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………

I. PENATALAKSANAAN TERAPI …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………

ANALISA DATA NO

DATA

MASALAH

PENYEBAB

NO

DATA

MASALAH

PENYEBAB

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG - Kampus Pusat : Jl. Besar Ijen No. 77 C Malang, 65112 Telp (0341) 566075, 571388 Fax (0341) 556746 - Kampus I : Jl. Srikoyo No. 106 Jember Telp (0331) 486613 - Kampus II : Jl. A. Yani Sumberporong Lawang Telp (0341) 427847 - Kampus III : Jl. Dr. Soetomo No. 46 Blitar Telp (0342) 801043 - Kampus IV : Jl. KH Wakhid Hasyim No. 64B Kediri Telp (0354) 773095 - Kampus V : Jl. Dr. Soetomo No. 5 Trenggalek Telp (0355) 791293 - Kampus VI : Jl. Dr. Cipto Mangunkusomo No. 82A Ponorogo Telp (0352) 461792 Website : Http://www.poltekkes-malang.ac.id Email : [email protected]

FORMAT ASKEP GINEGKOLOGI

Tanggal Masuk Ruang / Kelas Pengkajian tanggal No. Register Penyusun Asuhan

: ……………………….. : ……………………….. : ……………………….. : ……………………….. : ............................

A. BIODATA 1. Biodata Pasien

Jam Masuk

: ……………….

2. Biodata Keluarga/penanggung jawab.

Nama

:

Nama

:

Umur

:

Umur

:

Jenis Kelamin

:

Jenis

:

Kelamin Agama

:

Agama

:

Pendidikan

:

Pendidikan

:

Status

:

Status

:

perkawinan

perkawinan

Pekerjaan

:

Pekerjaan

:

Suku Bangsa

:

Suku Bangsa

:

Alamat

:

Alamat

:

Diagnosa

:

A. KELUHAN UTAMA 1. Keluhan utama saat MRS ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Keluhan utama saat pengkajian ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. Riwayat Keluhan Utama ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… J. RIWAYAT PENYAKIT 4. Riwayat Penyakit Pasien ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 5. Riwayat Penyakit Keluarga ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 6. Genogram

B. RIWAYAT OBSTETRI 1. Riwayat menstruasi.          

Menarche : Siklus haid : Keteraturan : Lama haid : Sifat darah haid : cair/gumpal Keluhan selama haid : misal (disminore, pusing, mual dll) Keputihan : pernah/tidak. Jika pernah : kapan, berapa lama, warnanya, baunya, gatal / tidak. Perdarahan di luar menstruasi : pernah/tidak. Jika pernah : kapan dan berapa lama HPHT : Perkiraan persalinan :

2. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu G. Ihtisar Persalinan Ke Kehamilan Jenis Penolong Penyulit

Bayi

Nifas Lama Penyulit

3. Riwayat Perkawinan ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… 4. Riwayat Kontrasepsi ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Riwayat penyakit obstetrik ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… C. RIWAYAT PSIKOSOSIAL 1. Konsep spiritual ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. Konsep Diri 

Gambaran diri …………………………………………………………………………………………………………………………….



Ideal diri ……………………………………………………………………………………………………………………………..



Harga diri …………………………………………………………………………………………………………………………….



Peran …………………………………………………………………………………………………………………………….



Identitas diri …………………………………………………………………………………………………………………………….

D. PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI 1. Kebutuhan Nutrisi (frekuensi, jenis makanan, porsi makan, masalah terkait dengan pemberian makanan) Dirumah : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2. Kebutuhan Personal Hygiene (Mandi, oral hygiene, cici rambut, ganti pakaian, ganti pembalut, ganti celana dalam) Dirumah : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3. Kebutuhan Istirahat Tidur (lama tidur, kebiasaan tidur, gangguan tidur) Dirumah : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4. Kebutuhan mobilisasi/aktifitas (kegiatan dalam pekerjaan, waktu bekerja, oleh raga, waktu luang, keluhan dalam beraktifitas, kemampuan gerak sekarang: mika, miki, duduk, berdiri dan jalan) Dirumah : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

5. Kebutuhan eliminasi (BAK : frekuensi, warna dan keluahan, BAB : Frekuensi, warna, bau, konsistensi dan keluahan) Dirumah : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Di Rumah Sakit : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. E. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum Kesadaran

: …………………………………………………………………………………………..

Cara jalan

: normal/kiphosis/skoliosis/lordosis

BB

: ………………………………………………………………………………………….

TB

: ………………………………………………………………………………………….

Lila

: ………………………………………………………………………………………….

Tensi

: ………………………………………………………………………………………….

Temperatur

: ………………………………………………………………………………………….

Nadi

: ………………………………………………………………………………………….

Respirasi

: ………………………………………………………………………………………….

2. Pemeriksaan umum a. Kepala : Inspeksi : Pertumbuhan rambut :…………………………………………… Kusam/tidak Kusam Kebersihan rambut dan kulit kepala : ……………………………………………………………………. Palpasi : Benjolan abnormal : ada/tidak Tektur rambut : kuat/mudah rontok, lebat/tipis. b. Muka : Inspeksi : Kesimetrisan : ……………………………….Tampak sembab/tidak sembab, Pucat/tidak pucat, cloasma grafidarum : ada/tidak

Palpasi : Nyeri tekan : ada/tidak , Pembengkakan : ada / tidak. c. Mata : Inspeksi : Kesimetrisan :………………………………………………………………………………………………. Konjungtiva warnanya :………………………………………………………………………………… Sklera warnanya: ……………………………………………………………….Mata kabur/tidak. Palpasi : Palpebra : oedem/tidak, Nyeri tekan/tidak. d. Hidung Inspeksi : Kesimetrisan : …………………………………………………………………………………………………………. Pengeluaran (warna, jumlah, konsistensi): ……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… Pernafasan cuping hidung : ada / tidak Obstruksi (benda asing, jaringan) : ada / tidak e. Mulut : Inspeksi : Kesimetrisan : ………………………………………… Caries gigi : ada/tidak, Sisa-sisa makanan/plak : ada/tidak .

Perdarahan gusi : ada/tidak

Pembengkakan gusi : ada/tidak,

Stomatitis/luka pada mulut : ada/tidak,

Mukosa mulut : kering/lembab. Bau mulut : ………………………………………………………….. Pembesaran tonsil : ada/tidak, Kedaan lidah : ………………………………………………………… f. Telinga : Inspeksi : Kesimetrisan : ……………………………., Daun telinnga : ada/tidak dan normal/abnormal Kebersihan : ……………………………., Pembengkkan di belakang telinga : ada/tidak, Membran timpani : ………………………………………………………………………………………………… Pendengaran : berkurang/normal atau ………………………………………………………………….. g. Leher : Inspeksi : 

Pembesaran vena jugularis : ada/tidak,



Pembesaran kelenjar tiroid : ada/tidak



Pembengkakan pada sub mandibula : ada/tidak,



Keterbatasan gerak leher : ada/tidak.

h. Payudara : Inspeksi : 

Pembesaran payudara : ……………………………………………………………………………………



Kesimetrisan : ………………………………,

Benjolan abnormal : ada/tidak



Lesi pada payudara : ada/tidak,

Kulit payudara : Normal/ seperti jeruk purut.

Palpasi : Benjolan pada payudara : ada/tidak,

Jika ya : sifatnya : bergerak/tidak bergerak

Nyeri tekan : ada nyeri tekan/tidak ada nyeri tekan. i.

Jantung : Inspeksi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Palpasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Perkusi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Auskultasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………….

j.

Pernafasan : Inspeksi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Palpasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Perkusi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Auskultasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. k. Abdomen : Inspeksi : Pembesaran abdomen : ada/tidak Luka operasi : ada/tidak, Keadaan lukanya : …………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………

Palpasi : Benjolan abnormal : ada/tidak Kandung Kemih : Penuh/tidak Nyeri tekan : ada / tidak,

Jika ada di region : …………………………………………………..

Auskultasi : peristalik usus……………………………………………………………………………………….. Perkusi : ………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….…… l.

Genetalia dan anus : Inspeksi : 

Perdarahan abnormal : ada/tidak

Jika ada : warnanya : ……………………………

Banyaknya : …………………………………………………………………………………………………….. 

Keputihan/leucore : ada/tidak

Jika ada : warnanya : ……………………………

Banyaknya : ……………………………………………………. Varises : ada/tidak, Condiloma akuminata : ada/tidak luka perineum : ada/tidak . Keadaan luka : …………………………………………………………….. Palpasi : 

Pembesaran kelenjar bartolin : ……………………………………………………………………….



Pembesaran skene : …………………………………………………………………………………………

m. Kulit : Inspeksi : warna kulit : ………………………………. kebersihan kulit : …………………………………………….. Palpasi : Turgor kulit : ………………………………………………………………………………………………………….. n. Ektremitas Atas dan bawah Inspeksi : Kontraktur pada persendian ekstrmitas : ada/tidak Kesulitan dalam pergerakan : ada/tidak Varises : ada/tidak , Eodem : ada/ tidak Perkusi : Reflek Patela : (+)/(-) F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 

USG : ……………………………………………………………………………………………………………………………………



Pemeriksaan Laboratorium - Urine

: - Albumin : …………………………………….. - Reduksi : ……………………………………….

- Darah

; HB …………………………………….gr % Leukosit : ………………………………, LED : ………………………………



X – ray foto : ……………………………………………………………………………………………………………………………………



Dll …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………

K. PENATALAKSANAAN TERAPI …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………

ANALISA DATA NO

DATA

MASALAH

PENYEBAB

NO

DATA

MASALAH

PENYEBAB

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG - Kampus Pusat : Jl. Besar Ijen No. 77 C Malang, 65112 Telp (0341) 566075, 571388 Fax (0341) 556746 - Kampus I : Jl. Srikoyo No. 106 Jember Telp (0331) 486613 - Kampus II : Jl. A. Yani Sumberporong Lawang Telp (0341) 427847 - Kampus III : Jl. Dr. Soetomo No. 46 Blitar Telp (0342) 801043 - Kampus IV : Jl. KH Wakhid Hasyim No. 64B Kediri Telp (0354) 773095 - Kampus V : Jl. Dr. Soetomo No. 5 Trenggalek Telp (0355) 791293 - Kampus VI : Jl. Dr. Cipto Mangunkusomo No. 82A Ponorogo Telp (0352) 461792 Website : Http://www.poltekkes-malang.ac.id Email : [email protected]

FORMAT ASKEP PADA IBU INTRA PARTUM

Tanggal Masuk

: ………………………..

Ruang / Kelas

: ………………………..

Pengkajian tanggal

: ………………………..

No. Register

: ………………………..

Penyusun Asuhan

: ............................

Jam Masuk

: ……………….

A. BIODATA 1. Biodata Pasien

2. Biodata Keluarga/penanggung jawab.

Nama

:

Nama

:

Umur

:

Umur

:

Jenis Kelamin

:

Jenis

:

Kelamin Agama

:

Agama

:

Pendidikan

:

Pendidikan

:

Status

:

Status

:

perkawinan

perkawinan

Pekerjaan

:

Pekerjaan

:

Suku Bangsa

:

Suku Bangsa

:

Alamat

:

Alamat

:

Diagnosa

:

B. KELUHAN UTAMA 1. Keluhan utama saat MRS ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Keluhan utama saat pengkajian ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. Riwayat Keluhan Utama ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… C. RIWAYAT PENYAKIT

1. Riwayat Penyakit Pasien ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Riwayat Penyakit Keluarga ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Genogram

D. RIWAYAT OBSTETRI 1. Riwayat menstruasi. 

Menarche

:



Siklus haid

:



Keteraturan

:



Lama haid

:



Sifat darah haid :



Keluhan selama haid : misal (disminore, pusing, mual dll)



Keputihan

cair/gumpal

: pernah/tidak. Jika pernah : kapan, ………………………………

berapa lama: …………………….. warnanya: ……………………. Baunya: …………………………….. gatal / tidak. 

Perdarahan di luar menstruasi : pernah/tidak. Jika pernah : kapan …………………………. berapa lama : …………………………………



HPHT



Perkiraan persalinan :

:

2. Riwayat Kehamilan Sekarang. 

Hamil ke berapa : G.........P............................(APIAH)



Usia Kehamilan : berapa bulan ……….. / berapa minggu ……………….



Merasa gerakan janin sejak kapan



Colustrum sudah keluar/belum



Keluhan selama hamil : d. Trimester 1: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… e. Trimester 2 …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… f. Trimester 3 …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………



Kontrol /ANC : di mana ........................................ berapa kali .................... …………………………………………………………………………………………………………….



Imunisasi TT berapa kali : ................

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu G. Ihtisar Persalinan Ke Kehamilan Jenis Penolong Penyulit

Bayi Lama

Nifas Penyulit

4. Riwayat Perkawinan ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5. Riwayat Kontrasepsi ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6. Riwayat penyakit obstetrik ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………. E. RIWAYAT PSIKOSOSIAL 1. Konsep spiritual …………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

2. Konsep Diri 

Gambaran diri …………………………………………………………………………………………………………………………….



Ideal diri ……………………………………………………………………………………………………………………………..



Harga diri …………………………………………………………………………………………………………………………….



Peran …………………………………………………………………………………………………………………………….



Identitas diri …………………………………………………………………………………………………………………………….

F. PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI 1. Kebutuhan Nutrisi Dirumah : 

Frekuensi makan : …………. X sehari



Porsi : ………………………………………………………………………………………………………………….



Nafsu makan : ( ) baik, ( ) tidak nafsu, alasana ………………………………………………..



Jenis makanan rumah : ………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………….



Makanan yang tidak disukai / alergi / pantangan : ………………………………………………

Di Rumah Sakit: 

Nutrisi yang sudah masuk apa saja :........................................................................



berapa banyaknya :..................................................................................................



Cairan yang sudah masuk jenisnya apa saja : .........................................................



Berapa banyaknya : .................................................................................................

2. Kebutuhan Personal Hygiene Dirumah : 





Mandi - Frekuensi

: ………………. X sehari

- Sabun

: ( ) ya, ( ) tidak

Oral Hygiene - Frekuensi

: ……………….. x sehari

- pasta gigi

: ( ) ya, ( ) tidak

Cuci rambut - Frekuensi

: ……………………. X / minggu

- Shampoo

: ( ) ya, ( ) tidak



Ganti pakaian

:................ X sehari



Ganti celana dalam : ............... x sehari

Di Rumah Sakit : 

Mandi/ sibin : Sudah/belum,



Pakaian : sudah ganti/belum ganti,



Anderped jika menggunakan : sudah ganti/belum ganti,



Oral hygiene : sudah/belum.

3. Kebutuhan Istirahat Tidur Dirumah : 

Lama tidur

: ………………. Jam/hari



Kebiasan sebelum tidur

: …………………………………………………………………………….



Keluhan

: …………………………………………………………………………….

Di Rumah Sakit : 

Istirahat : Sudah istrirahat/belum, Jika sudah berapa lama : …………………….jam

4. Kebutuhan mobilisasi/aktifitas Dirumah : 

Kegiatan dalam pekerjaan

: …………………………………………………………………………….



Waktu bekerja

: ( ) pagi, ( ) sore, (



Olahraga

: ( ) ya, ( ) tidak

- Jenisnya

: …………………………………………………………………………….

- Frekuensi

: …………………………………………………………………………….



Kegiatan waktu luang

: …………………………………………………………………………….



Keluhan dalam beraktifitas : …………………………………………………………………………….

) malam

……………………………………………………………………………………………………………………………. Di Rumah Sakit : 

Kemampuan gerak sekarang: .................................................................................. (misal : mika/miki, duduk, jalan)

5. Kebutuhan eliminasi Dirumah : 

BAK - Frekuensi

: ……….. kali

- Warna

: ………………………………………………………………………………………..

- Keluhan saat BAK : ……………………………………………………………………………………….. 

BAB - Frekuensi

: …………………………………………………………………………………………

- Warna

: …………………………………………………………………………………………

- Bau

: …………………………………………………………………………………………

- Konsistensi

: …………………………………………………………………………………………

- Keluhan

: …………………………………………………………………………………………

Di Rumah Sakit : 

BAB : sudah / belum

Jika sudah berapa kali : …………………………………………….

Warna : ………………………………………………….. dan konsistensi : (Cair/Lembek/Keras) 

BAK : sudah/belum

Jika sudah berapa kali : …………………………………………….

Banyaknya : ……………………………………………………………………………………………………….. Warnanya : ……………………………………………………………………………………………………….. G. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum Kesadaran

: …………………………………………………………………………………………………….

Cara jalan

: normal/kiphosis/skoliosis/lordosis.

BB

: …………………………………………………………………………………………………….

TB

: …………………………………………………………………………………………………….

Lila

: …………………………………………………………………………………………………….

Tensi

: …………………………………………………………………………………………………….

Temperatur

: …………………………………………………………………………………………………….

Nadi

: …………………………………………………………………………………………………….

Respirasi

: …………………………………………………………………………………………………….

2. Pemeriksaan umum a. Kepala : Inspeksi : Pertumbuhan rambut :…………………………………………… Kusam/tidak Kusam Kebersihan rambut dan kulit kepala : ……………………………………………………………………. Palpasi : Benjolan abnormal : ada/tidak Tektur rambut : kuat/mudah rontok, lebat/tipis. b. Muka : Inspeksi : Kesimetrisan : ……………………………….Tampak sembab/tidak sembab, Pucat/tidak pucat, cloasma grafidarum : ada/tidak Palpasi : Nyeri tekan : ada/tidak , Pembengkakan : ada / tidak. c. Mata : Inspeksi : Kesimetrisan :………………………………………………………………………………………………. Konjungtiva warnanya :………………………………………………………………………………… Sklera warnanya: ……………………………………………………………….Mata kabur/tidak.

Palpasi : Palpebra : oedem/tidak, Nyeri tekan/tidak. d. Hidung Inspeksi : Kesimetrisan : …………………………………………………………………………………………………………. Pengeluaran (warna, jumlah, konsistensi): ……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… Pernafasan cuping hidung : ada / tidak Obstruksi (benda asing, jaringan) : ada / tidak e. Mulut : Inspeksi : Kesimetrisan : ………………………………………… Caries gigi : ada/tidak, Sisa-sisa makanan/plak : ada/tidak .

Perdarahan gusi : ada/tidak

Pembengkakan gusi : ada/tidak,

Stomatitis/luka pada mulut : ada/tidak,

Mukosa mulut : kering/lembab. Bau mulut : ………………………………………………………….. Pembesaran tonsil : ada/tidak, Kedaan lidah : ………………………………………………………… f. Telinga : Inspeksi : Kesimetrisan : ……………………………., Daun telinnga : ada/tidak dan normal/abnormal Kebersihan : ……………………………., Pembengkkan di belakang telinga : ada/tidak, Membran timpani : ………………………………………………………………………………………………… Pendengaran : berkurang/normal atau ………………………………………………………………….. g. Leher : Inspeksi : 

Pembesaran vena jugularis : ada/tidak,



Pembesaran kelenjar tiroid : ada/tidak



Pembengkakan pada sub mandibula : ada/tidak,



Keterbatasan gerak leher : ada/tidak.

h. Payudara Inspeksi : 

Pembesaran payudara : ……………………………………………………………………………………



Puting susu : menonjol/tidak,



Areola mamae : ………………………………………………………………………………………………..



Banyangan vena :

Palpasi : Payudara teraba : keras/lembek,

Colustrum : keluar/belum keluar.

i.

Jantung : Inspeksi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Palpasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Perkusi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Auskultasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………….

j.

Pernafasan : Inspeksi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Palpasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Perkusi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Auskultasi : …………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………….

k. Abdomen : Inspeksi : Strie : …………………………………………., linia nigra : ada/tidak Luka operasi : ada/tidak, Keadaan lukan : ……………………………………………………………….. Palpasi : Kontraksi uterus : ada/tidak

Jika ada : Frekuensinya : ……………………x/10 menit

Lamanya : ……………………………..detik/setiap kontraksi Kandung kemih : Penuh/tidak. Auskultasi : peristalik usus……………………………………………………………………………………….. Perkusi : ………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….……

Pemeriksaan Leopold : 

Leopold 1 : TFU dalam cm : ………………… cm TFU berapa jari......................................................................................................... terapa apa : (kosong/ bulat, keras, melenting / tidak begitu bulat, lunak tidak melenting).



Leopold 2 : pada sisi kanan ………………………………………………………………………………… Pada sisi kiri : ……………………………………………………………………………………………………..



Leopold 3 : teraba ................................................................................................... Bagian terendah : masih bisa di goyangkan/tidak bisa digoyangkan.



Leopold 4 : masih bisa bertemu (konvergen) / sudah tidak bisa bertemu (divergen)

DJJ : …………………………………………………………………………………………………………………………. Tamsiran berat janin : Rumus : TFU – 11 atau 12 x 155 ……………………………………………………………………………………………………………………………… l.

Genetalia dan anus : Inspeksi : Pengeluaran : …………………………………………………………………………………………………………… Banyaknya : ……………………………….,

Warnanya : ………………………………………

Varises : ada/tidak, Condiloma akuminata : ada/tidak Perineum : kaku/lentur Palpasi : Pembesaran kelenjar bartolin : ada / tidak, Pembesaran kelenjar skene : ada/tidak Pemeriksaan dalam /VT : 

Presentasi : ………………………………………………………………………………………………………..



Pembukaan servik : ……………………………………………………………………………………………



Penipisan : …………………………………………………………………………………………………………



Ketuban : Utuh/sudah pecah.



Bidang hodge : …………………………………………………………………………………………………..

Jika Pecah : Jernih/keruh/bercampur darah

m. Kulit : Inspeksi : warna kulit : ……………………………………… kebersihan kulit : ………………………………………… Palpasi : turgor kulit : ……………………………………………………… lengket/tidak.

n. Ektremitas Atas dan bawah Inspeksi : Kontraktur pada persendian ekstrmitas : ada/tidak Kesulitan dalam pergerakan : ada/tidak Varises : ada/tidak Oedem : ada/tidak Perkusi : Reflek : ……………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Kekuatan Otot : ………………………………………………………………………………………………………..

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG 

USG : …………………………………………………………………………………………………………………………….



Pemeriksaan Laboratorium - Urine

: - Albumin : …………………………………………………………………………………………….. - Reduksi : ……………………………………………………………………………………………..

- Darah

; HB ………………… gr %



X – ray foto : …………………………………………………………………………………………………………………



Dll

I. PENATALAKSANAAN TERAPI …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

J. LAMPIRKAN LEMBAR OBSERVASI Tanggal

Jam

VT Tiap 4 jam

DJJ Tiap 30 mnt

His Tiap 30 mnt

TTV : Nadi, resp. Tiap 30 nmt Suhu: 2 jam Tensi: 4 jam

Cairan yang diberikan

ANALISA DATA NO

DATA

MASALAH

PENYEBAB

NO

DATA

MASALAH

PENYEBAB

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG - Kampus Pusat : Jl. Besar Ijen No. 77 C Malang, 65112 Telp (0341) 566075, 571388 Fax (0341) 556746 - Kampus I : Jl. Srikoyo No. 106 Jember Telp (0331) 486613 - Kampus II : Jl. A. Yani Sumberporong Lawang Telp (0341) 427847 - Kampus III : Jl. Dr. Soetomo No. 46 Blitar Telp (0342) 801043 - Kampus IV : Jl. KH Wakhid Hasyim No. 64B Kediri Telp (0354) 773095 - Kampus V : Jl. Dr. Soetomo No. 5 Trenggalek Telp (0355) 791293 - Kampus VI : Jl. Dr. Cipto Mangunkusomo No. 82A Ponorogo Telp (0352) 461792 Website : Http://www.poltekkes-malang.ac.id Email : [email protected]

ASUHAN KEPERAWATAN …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………….

OLEH : …………………………………………………………………………………..

MENGETAHUI

PEMBIMBING LAHAN

PEMBIMBING INSTITUSI

………………………………………………………..

…………………………………………………………..