Dr.khalil Ghandoor _ Medics Index Publication_ March 2009

‫د‪ .‬خليل غندور‬ ‫اختصاصي جراحة الطفال‬ ‫تشوهات العضاء التناسلية الخارجية عند الطفال حديث الولدة‬ ‫يشكل فحص أعضاء الطفل التناسلية الخارجية جزءا أساسيا من الفحص السريري الذي يقوم به اختصاصي طب‬ ‫الطفال مباشرة بعد الولدة ‪.‬‬ ‫وتكمن أهمية هذا الجزء من الفحص في ضرورة تحديد جنس المولود أول وفي التعرف على أي من التغيرات‬ ‫غير الطبيعية ثانيا‬ ‫أن بعض التغيرات قد يكون المؤشر الوحيد للتشخيص المبكر لمراض بعض الغدد الصماء والتي بغير ذلك ومع‬ ‫تأخر بدء العلج قد تعرض حياة الوليد لخطر الوفاة المبكرة ‪.‬‬ ‫وتستطيع الم وبمجرد النظر إلى العضاء التناسلية الخارجية لوليدها أن تحدد ما يبدو لها غير طبيعي سواء في‬ ‫جزء من تلك العضاء من ناحية الشكل واللون ‪ ,‬الحجم أو الفرازات أو أن تبدو التركيبة برمتها غير متوافقة مع‬ ‫أحد الجنسين ‪ ,‬مما يستدعي إجراءا سريعا لفحوصات محددة مع اخذ الستشارة المناسبة ‪.‬‬ ‫نبدأ بتحديد مكونات الجهاز التناسلي الخارجية عند كل من الجنسين‪.‬‬ ‫يتألف من الجهاز التناسلي الخارجي عند الطفل الذكر من القضيب والصفن الذي بدورة يحتوي الخصيتين ‪.‬‬ ‫أما عند النثى فنرى الشفة العظمى والصغرى والبظر بالضافة إلى الجزء السفلي من المهبل ‪ ,‬والذي يحتوي‬ ‫على غشاء البكارة ‪.‬‬ ‫للقضيب جسم ورأس على قمة الرأس توجد فتحة الحليل ‪ .‬يقارب معدل طول العضو التناسلي عند الولدة لدى‬ ‫الذكر المكتمل النمو (‪, Full term 3,5‬سم وأما معدل محيط القضيب فيقارب ‪1‬سم ‪ .‬يغطي جسم القضيب الجلد‬ ‫ليتدلى بدورة من مقدمة قمة الرأس حيث يعرف ب ‪ Prepuce‬تشكل ‪ Prepuce‬امتدادا لجلد جسم القضيب‬ ‫وتتكون من رقيقتين ‪ ,‬الخارجية منها وهي ما نراه يتدلى من مقدمة رأس القضيب ‪ ,‬والداخلية وهي ما ينطوي من‬ ‫الرقيقة الخارجية على نفسه لتلتصق برأس القضيب وحتى قاعدته ماعدا فتحة الحليل الموجودة على قمة رأس‬ ‫القضيب ‪ ,‬ونتيجة لذلك وفي أحيان عدة ل يمكن إعادة ‪ Prepuce‬ول تشكل أي إعاقة لتدفق شكل البول ‪.‬‬ ‫وفي الحالت التي يكون الجزء السفلي لل ‪ Prepuce‬غير موجود يبدو وكأن الطفل قد ولد بطهور نصفي طهور‬ ‫الملئكة وهو ما يسمى ب ‪ . Hypospadias‬في مثل هذه الحالت تكون فتحة الحليل في غير مكانها الطبيعي ‪.‬‬ ‫ويبدو وكأن للحليل فتحتين اثنتين ‪ ,‬بينما في الواقع هنالك فتحة واحدة يندفع منها البول بسيل واحد قد يكون رفيعا‬ ‫إذا ما كانت الفتحة ضيقة ‪ ,‬وقد يكون باتجاه احد الفخذين كلما ابتعدت الفتحة أكثر من مكانها الطبيعي وتترافق‬ ‫هذه الحالة ‪ ,‬وفي أحيان كثيرة ‪ ,‬مع انحناء في ظهر القضيب ‪ ,‬هذا التشوه موجود بكثرة عند الذكور ‪ ,‬ولكن الهل‬ ‫عادة ما يؤثرون الصمت لعتقادهم بأن وليدهم ناقص الذكورة والرجولة ‪ ,‬وقد يكون عقيما ‪.‬‬ ‫ان هذا المعتقد عار تماما عن الصحة ‪ ,‬كما وأن علج ذلك التشوه متوفر وناجح ‪ ,‬ويكون لجراء تداخل جراحي‬ ‫لدى بلوغ الطفل عامه الول ‪.‬‬ ‫وحتى ذلك الحين يمنع بتاتا إجراء عملية الختان ‪ ,‬ذلك أن الجلد المتوفر من ال ‪ Prepuce‬يغدو ذا قيمة عظمى‬ ‫لنة يستغل في إصلح التشوة ‪.‬‬ ‫وإذا ما تزامن وجود ‪ Hypospadias‬مع وجود عضو تناسلي قصير ونحيف وغياب الخصيتين عن كيس الصفن‬ ‫‪ ,‬يتعين وبأقصى سرعة أخذ الستشارة المناسبة لتحديد جنس الوليد ذكر أم أنثى ‪ ,‬ومعرفة ما إذا كان هنالك أية‬ ‫علة في إحدى الغدد الصماء ‪ ,‬وتحديد خطة العلج المناسبة ‪.‬‬ ‫وإذا كانت إحدى الخصيتين عند الولدة غير محسوسة في كيس الصفن يتوجب مراجعة الختصاصي لتحديد‬ ‫مكانها ‪.‬‬ ‫فقد تكون الخصية موجودة في الطريق المؤدي من أسفل البطن إلى الصفن ‪ ,‬أو أن تكون هاجرة إلى غير الصفن‬ ‫‪ .‬في الحالة الولى يتوجب على اختصاصي فحص الطفل دوريا وانتظار لحين بلوغه عمر السنة ‪ ,‬حيث أن‬ ‫الخصية قد تواصل مسيرتها لتصل لتلك الثناء إلى الصفن من تلقاء نفسها ‪ .‬وإذا لم يحدث ذلك لدى إطفائه الشمعة‬ ‫‪www.medicsindex.com Email your medical profile and Publications to‬‬ ‫‪[email protected]‬‬

‫‪1‬‬

‫الولى من عمرة يتحتم العلج بإجراء تداخل جراحي لنزالها وتثبيتها في الصقن ما بين عمر السنة والستة‬ ‫والنصف ‪.‬‬ ‫وفي حال ما إذا كانت الخصية هاجرة فل يوجد علج غير التداخل الجراحي عند بلوغه السنة من العمر‪.‬‬ ‫والمر ذاته يكون عندما تكون الحالة في الخصيتين بعد أن يتم التأكد من وجودهما ‪.‬‬ ‫أن انتفاخ كيس الصفن غالبا ما يكون مائيا حول الخصية ‪ ,‬وهو ما يسمى بال ‪ Hypospadias‬أن هذه الحالة من‬ ‫أكثرا لحالت شيوعا عند الطفال حديثي الولدة ‪ ,‬ول تشكل أي خطر على الخصية ول تسبب اللم وفي معظم‬ ‫الحيان تشفى تلقائيا ‪.‬‬ ‫أما اذا استمر وجودها لما بعد عمر السنة ونصف فيستوجب علجها بإجراء تداخل جراحي بسيط يتبعه الشفاء‬ ‫التام ‪.‬‬ ‫هذه الحالة يجب تميزها عن الفتق الربي وهو ما يظهر على شكل ورم في المحشم أسفل البطن الذي قد يمتد إلى‬ ‫الصفن ‪ ,‬في حين أن ‪ Hypospadias‬يكون على هيئة انتفاخ في الصفن بدون ورم في أسفل البطن ‪.‬‬ ‫وهذا مهم لن الفتق ل يشفى تلقائيا وله تأثيرات سلبيه على المعاء أو الخصية ولذلك يجب علجه بدون تلكؤ أو‬ ‫تأجيل مهما بلغ الطفل من العمر لحظة التعرف علية ‪.‬‬ ‫وأخيرا ‪ ,‬ل بد من الشارة إلى أن اندفاع سيل البول من القضيب سواء قبل أو بعد إجراء الختان ل بد وأن يبدأ‬ ‫ويستمر قويا لينتهي بالتنقيط ‪.‬‬ ‫أما إذا كان التبول بالتنقيط في كل الوقات ‪ ,‬أو أن الدفع ضعيف فيجب الستشارة السريعة ‪ ,‬حيث أن ذلك يدل‬ ‫على وجود مشكلة هامة في مجرى الحليل يستوجب التشخيص والعلج السريعين ‪.‬‬ ‫أما عند الوليد النثى فان الحجم الطبيعي للعضاء الخارجية هي أن يكون هناك انتفاخ في الشفتين الخارجيتين‬ ‫(‪)Labia majora‬سرعان ما يزول ‪ .‬وقد يترافق ذلك مع إفراز مادة بيضاء اللون من فتحة المهبل ويكون‬ ‫الغشاء البكارة موجودا ومكتمل النمو ‪ ,‬وهو بواحدة فيكون حجمه أكبر مما سيؤول إليه لحقا ‪.‬‬ ‫إذا وجدت الم بأن البظر طويل ويبدو وكأنه عضو تناسلي ذكري ‪ ,‬ولكنه قصير الحجم ‪ ,‬فهذا قد يكون مؤشرا‬ ‫على وجود خلل في الغدد الصماء ‪.‬‬ ‫أما إذا لحظت الم وجود انتفاخ في أحدى الشفتين فذلك سببه وجود فتق اربي ‪ ,‬ويكون شأنه شأن الفتق عند‬ ‫الذكر مع الخذ بعين العتبار بأن أحد المبيضين قد يكون موجودا في كيس الفتق ‪ ,‬مما يستدعي درء الذى عنه‬ ‫بإجراء عملية جراحية لستئصال كيس الفتق ‪.‬‬ ‫إن أيا من التشوهات الواردة أعله من السهل التعرف عليها ‪ ,‬ول يجب أن يدعو اكتشافها إلى الحيرة ولكن ‪ :‬ما‬ ‫العمل ؟ ل يجب أن يتم التكتم عليها أو الشعور بالنقص أو الذنب من طرف الم بأنها قد تكون المسبب ‪ ,‬بل‬ ‫يستدعي أخذ استشارة الطبيب الختصاصي بالسرعة الممكنة لتحديد المشكلة وعلجها منذ البداية ‪.‬‬ ‫وإذا ما كان العلج بالتداخل الجراحي فهو الحل ولكافة الفئات العمرية ‪ ,‬وهذا ل يستدعي الحياء أو الهروب منه‬ ‫أو الخوف المفرط حفاظا على الطفل ‪ .‬إن تأخير العلج الجراحي بحجة درء الخطر هو في حد ذاته الخطر بعينه‪,‬‬ ‫كما أن العمر ل يشكل خطرا زائدا لجراء التداخل الجراحي تحت تأثير التخدير العام‪.‬‬ ‫ومن الجدير بالذكر أن الطفل حديث الولدة قد يبدو للهل هش الجسم‪ ,‬ولكنه في الواقع الحال‪ ,‬وكما نراه دوما‬ ‫قليل الوزن لكنة صلب البنية وقادر على تحمل أي تداخل جراحي أفضل بدرجات من المرض البالغ الراشد‪.‬‬

‫‪www.medicsindex.com Email your medical profile and Publications to‬‬ ‫‪[email protected]‬‬

‫‪2‬‬