Dolor Y Analgésicos En Odontología

Dolor y analgésicos en odontología

El dolor es definido como una sensación y experiencia sensorial desagradable asociada con un daño tisular real o potencial.

El dolor dental es el síntoma más frecuente que lleva al paciente en busca de tratamiento odontológico para su alivio.

Éste, es con frecuencia agudo y puede asociarse con procedimientos relativamente no invasivos como Extracción dental simple, terapia endodóntica o periodontal, así como con procedimientos traumáticos que producen dolor postoperatorio prolongado, tales como la remoción quirúrgica de dientes impactados o cirugía ósea periodontal.

Clasificación del dolor

El dolor se puede clasificar de acuerdo a la duración e intensidad de este.

De acuerdo a la duración DOLOR AGUDO Duración: Días, semanas, < 3 meses Diagnostico: Fácil Tratamiento: Eficaz Incapacitación: Temporal Ocasiona: Ansiedad

DOLOR CRÓNICO Más de 3 meses Difícil Éxito limitado Permanente Depresión

Dolor agudo

De acuerdo a su intensidad Es importante recordar que el dolor ha sido clasificado en tres categorías según su intensidad: Leve, Moderado y Severo; cada persona percibe el dolor de diferente manera, por tanto es el paciente quien clasifica su dolor.

Leve: cefalea, dolor dental, desgarro, esguince. Moderado: absceso dental, osteoartritis, dolor postcirugía menor. Severo: infarto, hernias de disco, cáncer, dolor postcirugía mayor

Clasificación de los analgésicos OPIACEOS : tipo morfina. Se suelen utilizar en casos de dolor somático severo. NO OPIACEOS: no alteran la conciencia y suelen ser suficientes para el dolor dental.

AINES ANALGESICOS ANTITERMICOS

Aines Los antiinflamatorios no esteroideo (AINE) son un grupo heterogéneo de fármacos, cuyo representante más conocido es la Aspirina. Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor. Corresponden al primer escalón analgésico de la OMS, junto con el paracetamol, que aunque no es un AINE propiamente dicho, se incluye en este primer escalón. Además de propiedades analgésicas, los AINE son antipiréticos, antiinflamatorios y algunos antiagregantes plaquetarios. Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o techo terapéutico debido a los graves efectos adversos como

Acción de los aines

BENEFICIOS DE LA INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS ANALGESIA EFECTO ANTIPIRÉTICO EFECTO ANTIINFLAMATORIO AFECTO ANTIPLAQUETARIO

DESVENTAJAS DE LA INHIBICIÓN DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS DAÑO DE LA MUCOSA GÁSTRICA. SANGRADO POR INHIBICIÓN DE LA FUNCIÓN PLAQUETARIA. LIMITACIÓN DEL FLUJO SANGUINEO RENAL CON RETENCIÓN DE SODIO Y DE AGUA. RETRASO DEL TRABAJO DE PARTO. ASMA Y REACCIONES ANAFILÁCTICAS

AINES

No selectivo a COX IBUPROFENO NAPROXENO DICLOFENACO PIROXICAM INDOMETACINA

Ibuprofeno. Este fármaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crónico y en diferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg). Ibuprofeno 400 mg se ha encontrado ser superior a 650 mg de aspirina y 600-1,000 mg de paracetamol. Ibuprofeno 400 mg fue superior a 30 mg de codeína en un modelo de cirugía oral. No se han encontrado diferencias entre dosis de 400 y 600 mg, por lo que dosis superiores no ofrecen ventajas.

SE UTILIZA EXTENSAMENTE EN ODONTOLOGÍA EN LESIONES DE PARTES BLANDAS, DISMINUYEN EDEMA E INFLAMACIÓN. Los pacientes sometidos a movimientos ortodónticos pueden presentar algún grado de dolor, especialmente los días en los que se ajustan los aparatos. Dosis de 400 mg de ibuprofeno ha sido superior a 650 mg de aspirina y placebo en pacientes ortodónticos. EVITAR EN PACIENTES CON ÚLCERAS Y EMBARAZO. Aines nº PACIENTES SIGNIFICATIVAS

ULCERACIÓN

LESIONES CLÍNICAMENTE

ketoprofreno Es un AINE, con propiedades analgésicas y antipiréticas. Actúa de manera periférica inhibiendo la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos. Es un analgésico efectivo para el alivio del dolor de leve a Moderado en dosis de 25 a 150 mg, 25 mg de ketoprofeno han Mostrado ser terapéuticamente equivalentes a 400 mg de ibuprofeno en un modelo de cirugía oral.18 Este fármaco ha sido evaluado para probar su eficacia terapéutica, seguido a una administración local en el sitio del daño como una estrategia para disminuir la exposición Sistémica del fármaco. Los resultados de este estudio demuestran que la administración de este AINE en el sitio del daño, resulta en una buena analgesia comparado con la administración oral, además de producir menos toxicidad por los bajos niveles del fármaco circulante.

Diclofenaco ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICO Y ANTIINFLAMATORIO DE EFICACIA SIMILAR AL NAPROXENO. TIENE BUENA PENETRACIÓN EN LOS TEJIDOS ALARGANDO EL EFECTO TERAPÉUTICO. INDICADO EN EL DOLOR DENTAL Y ESTADOS INFLAMATORIOS POSOPERATORIOS, PROPORCIONA RÁPIDO ALIVIO DEL DOLOR Y EDEMA. PRESESENTACIÓN: 50 Y 75 MG VO. Aines SIGNIFICATIVAS

Diclofenaco (29.3%)

nº PACIENTES

461

ULCERACIÓN

82 (17.8%)

LESIONES CLÍNICAMENTE

135

Ketorolaco Es el primer AINE aprobado para su administración intramuscular para el manejo del dolor de moderado a severo. La administración intravenosa ha sido exitosamente utilizada en pacientes pediátricos. Se le ha comparado con meperidina (100 mg) y morfina (10 mg) IM en diversos modelos mostrando eficacia analgésica comparable, pero con menos efectos adversos. La administración local de ketorolaco inyectable se utilizó en 52 pacientes que requirieron pulpotomía. La infiltración maxilar o mandibular de 30 mg de ketorolaco produjeron efectos analgésicos significativos. Además, la inyección de ketorolaco no produjo irritación local, sugiriendo que la administración

PIRAZOLONAS

POTENTE ANALGÉSICO Y ANTIPIRÉTICO DE ACCIÓN RÁPIDA, PERO ESCASA ACCIÓN ANTIINFLAMATORIA. RETIRADO EN EEUU PERO NO EN EUROPA Y AMÉRICA LATINA.

paracetamol Usado para el manejo de dolor leve a moderado, con acción analgésica y antipirética y cuyo mecanismo de acción no es claro, posiblemente inhibe la vía del Óxido nítrico, NMDA o sustancia P. Existen diferentes reportes acerca de su Uso en odontología. Paracetamol 500 mg fue superior a placebo para el Tratamiento de dolor dental asociado con extracción de tercer molar, aunque el alivio del dolor fue considerado como leve. Un meta-análisis examinó la eficacia analgésica de paracetamol 600 y 650 mg mostrando ser superior a placebo en procedimientos de cirugía oral. En otro estudio, paracetamol 1,000 mg produjo significativamente más alivio de dolor comparado con placebo, evaluado 5 horas después del procedimiento quirúrgico. Resultados de otro meta-análisis evaluando paracetamol en dosis de 1,000 mg encontraron un máximo alivio del dolor 4 horas después de su administración. Por otro lado se ha demostrado que

Inhibidores selectivos COX-2. La disponibilidad de AINEs (ibuprofeno, ketoprofeno, ketorolaco) ha Mejorado significativamente el manejo del dolor Postoperatorio en odontología. Los AINEs han mostrado efectividad analgésica en casos de dolor inflamatorio agudo. Sin embargo, cuando AINEs son prescritos continuamente por varias semanas o meses, los riesgos gastrointestinales, ulceraciones, sangrado y toxicidad renal se incrementan.

La administración de aspirina a pacientes con artritis reumatoide resulta en una disminución de la agregación plaquetaria, mientras que los inhibidores selectivos COX-2, no producen este efecto. De igual

Inhibidores selectivos COX2

NIMESULIDE MELOXICAM

Nimesulide Nimesulide es un antiinflamatorio no esteroideo muy efectivo, además es bien tolerado comparado con otros Aines. Es seguro para algunas condiciones en que otros Aines son contraindicados y tiene un rápido comienzo de acción. Nimesulide ha mostrado ser un potente y rápido analgésico en el tratamiento de una variedad de condiciones dolorosas es un novedoso agente antiinflamatorio no esteroideo con singulares propiedades, pertenece a una nueva clase química, los derivados sulfonanilídicos, los cuales no presentan en su estructura el grupo carboxílico ni enólico de otros AINEs. Esta característica le confiere propiedades que representan una ventaja frente a otros compuestos clasificados como AINEs. En relación a ello, se le atribuye menor producción de trastornos gastrointestinales que otros AINEs, debido a que no afecta la producción de PGE2

Inhibidores específicos COX2

CELECOXIB REFECOXIB

Celecoxib Aunque ha mostrado cierta analgesia, resultados de ensayos clínicos controlados en sujetos con dolor agudo postoperatorio no han mostrado consistentemente alivio del dolor después de una extracción De tercer molar. A dosis de 200 mg, celecoxib produce analgesia superior a placebo, pero menos que ibuprofeno en dosis de 400 mg o dosis estándar de naproxeno. Son necesarios estudios que evalúen la eficacia analgésica de celecoxib y probar su utilidad en el manejo de dolor agudo postoperatorio. El odontólogo debe evitar el uso de este fármaco hasta que se acumule más experiencia clínica en modelos de cirugía oral.

RAFECOXIB el rofecoxib que es alrededor de 800 veces más selectivo para la COX-2, con una vida media larga de unas 20 h, lo que permite la administración de un comprimido al día Rofecoxib 50 mg fue superior al placebo y al menos tan eficaz como el ibuprofeno 400 o el naproxeno 550 mg para aliviar el dolor tras una extracción dental En la osteoartritis, 12,5 y 25 mg de rofecoxib al día fueron tan eficaces como

Usos de analgésicos 

DOLOR LEVE A MODERADO CON MUY POCA INFLAMACIÓN: PARACETAMOL O BAJAS DOSIS DE IBUPROFENO.

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DOLOR POSEXTRACCIÓN O AGUDO DE CORTA DURACIÓN: KETOROLACO, DICLOFENACO, NIMESULIDA O ASS.

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INTOLERANCIA GÁSTRICA A LOS AINES: CELECOXIB O PARACETAMOL.

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PEDIÁTRICOS: PARACETAMOL, IBUPROFENO, ASS.

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EMBARAZO: PARACETAMOL.

Recomendaciones en embarazadas 

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Usar los AINE a bajas dosis, en tratamientos cortos o de forma ocasional, evitándolos durante el tercer trimestre y a término. Utilizar preferiblemente los AINE de semivida más corta para minimizar la acumulación en el feto. Entre los analgésicos AINE, de 1ª elección paracetamol, alternativas ibuprofeno y diclofenaco. Entre los opiáceos, codeína, meperidina, dextropropoxifeno o morfina.