Cavidad Oral-lesiones Epiteliales Pre Malign As Y Malignas

CAVIDAD ORAL LESIONES EPITELIALES PREMALIGNAS Y MALIGNAS

DRA. MARTHA CONDORCHUA

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA 

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Mácula difusa blanca y/o papilar «verrucosa» de la mucosa causada por diversos grados de hiperplasia epitelial; es capaz de evolucionar a carcinoma verrucoso o carcinoma epidermoide bien diferenciado. La leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP) es una entidad recientemente definida que se presenta principalmente en pacientes ancianos. Se ha descrito como un área de leucoplasia difusa con grados variables de coloración blanquecina y una textura superficial constituida por áreas lisas y «verrucosas» . El curso clínico de la LVP es sumamente lento, pero implacable. A menudo no existen factores causales identificables.

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA

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LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA

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LESIÓN PALATINA

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ERITROPLASIA

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FIBROSIS SUBMUCOSA

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LEUCOERITROPLASIA

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LEUCOPLASIA GRANULAR

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QUEILITIS ACTÍNICA

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LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA

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LIQUEN PLANO

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LENGUA ROJA

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QUERATOSIS ASOCIADA A TABACO

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LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA

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POTENCIAL DE TRANSFORMACIÓN MALIGNA

LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA ESQUEMA DEL ESPECTRO DE CAMBIOS HISTOLÓGICOS. LAS LESIONES AUMENTAN LENTAMENTE DE TAMAÑO MIENTRAS PROGRESAN DESDE SU FORMA MÁS LEVE DE HIPERQUERATOSIS, PASANDO POR UNA ETAPA DE QUERATOSIS VERRUCOSA A CARCINOMA VERRUCOSO, CON ALGUNAS LESIONES QUE FINALMENTE PUEDEN CONVERTIRSE EN UN CARCINOMA EPIDERMOIDE BIEN DIFERENCIADO.

DISPLASIA EPITELIAL Cambios premalignos del epitelio caracterizados por los siguientes cambios:  Nucléolos prominentes  Núcleos hipercromáticos (hipercromasia)  Pleomorfismo nuclear  Cociente nuclear/ citoplásmico alterado  Aumento de la actividad mitótica  Figuras mitóticas anormales  Multinucleación de las células

CAMBIOS CELULARES DISPLASICOS

Las alteraciones arquitectónicas son combinaciones de lo siguiente: 1. Formación de crestas epiteliales bulbosas 2. Hiperplasia basal 3. Hipercelularidad 4. Patrón alterado en la maduración de los queratinocitos

Esquema de las alteraciones arquitectónicas del epitelio que se encuentran en la displasia epitelial. La intensidad de la displasia epitelial viene determinado por la magnitud de estas alteraciones combinada con las anomalías de las células individuales.

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El aspecto clínico de la displasia epitelial se observa muy frecuentemente como un área de leucoplasia similar a otras lesiones blancas de aspecto más inofensivo. La magnitud de una displasia epitelial va de un grado leve, moderado o grave, basado en su aspecto microscópico. El grado de una displasia epitelial puede aumentar (empeorar) con el tiempo. En un fumador de cigarrillos, la displasia epitelial del suelo de la boca o del borde lateral de la lengua aumentará su grado, de leve a muy grave, con el tiempo y la continuación del hábito. El factor tiempo variará ampliamente entre individuos, desde meses a años. Si se suprime el factor inductor, algunas formas leves e incipientes de displasia epitelial pueden regresionar a la normalidad. En otras formas de displasia epitelial, incluso con control de algún factor responsable, la reversión

El área de leucoplasia de la superficie ventral de la lengua constituye una presentación común de la displasia epitelial de la cavidad oral.

Un tercio del epitelio

DISPLASIA LEVE

Dos tercios del epitelio

DISPLASIA MODERADA

Todo el espesor del epitelio

DISPLASIA SEVERA

CARCINOMA IN SITU

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El carcinoma in situ, también denominado Ca in situ o CIS, es la forma más grave de displasia epitelial y afecta a la totalidad del espesor del epitelio «cambio de espesor total arriba abajo». Citológicamente es similar al carcinoma epidermoide, salvo que desde un punto de vista arquitectónico la membrana basal epitelial permanece intacta y no ha tenido lugar una invasión del tejido conjuntivo. Cuando las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal y se extienden (invaden) hacia el tejido conjuntivo, haciendo posible que se produzcan metástasis a distancia, el CIS se convierte en carcinoma epidermoide.

CARCINOMA IN SITU

ERITROPLASIA

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Placa roja de la mucosa oral causada frecuentemente por displasia epitelial, ca in situ o carcinoma epidermoide. La eritroplasia, también llamada «eritroplaquia», fue un término empleado por primera vez por Queyrat para describir una lesión roja, aterciopelada, situada en el glande del pene de hombres ancianos. Literalmente, el término significa «una mancha o placa roja». El término se usa para describir lesiones mucosas rojas de la cavidad oral que no tienen causa aparente.

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La eritroplasia de la boca suele ser una lesión asintomática que aparece principalmente en hombres mayores que fuman cigarrillos. Puede encontrarse en el suelo de la boca, superficies lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo. El término «eritroplasia moteada» se emplea a menudo para describir una lesión principalmente roja, pero que presenta placas blancas focales entremezcladas. Esta lesión debería contemplarse con un alto índice de sospecha dada su alta incidencia de degeneración pre maligna o maligna. Al obtener una biopsia de esta

La evaluación microscópica de las eritroplasias revela que del 60 al 90% son displasias epiteliales, carcinomas in situ o carcinomas de células planas.  Por lo que las eritroplasias orales deberían considerarse con un alto grado de sospecha y ser sometidas rutinariamente a biopsia para evaluación histopatológica.  El color rojo de las lesiones se debe a: - las eritroplasias tienen menor cantidad de queratina de la capa superficial, por lo que se puede apreciar el color rojo que procede de la vascularización subyacente. - las capas epiteliales restantes que cubren normalmente las papilas del tejido conjuntivo situadas entre las crestas epiteliales tienen un espesor menor; por ello, los vasos sanguíneos de las papilas resultan más visibles desde la superficie que en la mucosa normal. - en la mayoría de las eritroplasias, el tamaño y el número de los vasos sanguíneos aumenta en 

ERITROPLASIA

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CANCER INCIPIENTE EN LA LENGUA

CANCER EN LENGUA

CANCER EN LENGUA

CANCER EN MUCOSA YUGAL

CANCER JUNTO A UNA LEUCOPLASIA

CANCER EN ENCIA

CANCER EN EL SUELO DE LA BOCA

LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE CÁNCER ORAL CORRESPONDEN A CARCINOMA EPIDERMOIDE (ESCAMOSO O ESPINOCELULAR) LA MAYORÍA SE PRESENTAN EN HOMBRES DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS HA HABIDO UN AUMENTO LEVE EN LA MORTALIDAD EN MUJERES, POR EL GRAN INCREMENTO DE CONSUMO DE TABACO QUE SE OBSERVA EN ELLAS.

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Existen múltiples causas del CE de la boca y estos son factores externos e internos. Externo se refiere a la acción principalmente del tabaco (cigarrillo, pipa, etc.), alcohol, sífilis y radiación actínica. Internos son factores sistémicos o condiciones generalizadas que favorecerían el desarrollo de un CE, y esto puede ocurrir en el SIDA, déficit nutricional, anemia ferro priva, síndrome de Plummer-Vinson. De todos estos factores el tabaco es el más importante, pero generalmente en un mismo paciente se observa que además de fumar, existen otros agentes, como ingestión excesiva de alcohol, desnutrición, higiene oral deficiente u otra condición, por eso en general debe considerarse

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En poblaciones que tienen prohibido el uso de alcohol y tabaco (los mormones en Utah) la incidencia de cáncer oral es bajísima. Por otra parte los grupos de personas que fuman al revés (la parte encendida hacia la boca), como ocurre en algunos grupos de negros en Colombia, Ecuador, el Caribe y la India, la incidencia de CE del paladar es muy alta. La radiación actínica tiene importancia en el CE del labio inferior, y generalmente se observa este tumor y en esa localización, en personas que han desarrollado actividades con exposición al sol constante como pescadores.

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Recientemente se ha demostrado la asociación del PVH 16 y el carcinoma orofaríngeo (paladar blando, base de lengua, pilares amigdalianos), y al parecer estaría asociado con prácticas de sexo oral. La mayoría de los pacientes con CE son personas mayores de 50 años, hombres, y cerca del 50% de los casos presentan la lesión en borde o cara ventral de lengua, el 35% en piso de boca. En los distintos países existen diferencias, incluso por regiones, para las ubicaciones más frecuentes de los CE. Por ejemplo en la India es frecuente en cara interna de mejilla, ya que mastican tabaco con cal. Las lesiones incipientes de CE pueden observarse como zonas leucoplásicas, eritroplásicas, moteadas, o

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La lesión en etapa avanzada generalmente está ulcerada, con borde irregular, indurado, fondo sucio, y ya sea la lesión incipiente o incluso ulcerada muchas veces no presentan ningún síntoma y por lo tanto el dentista en un buen examen clínico de toda la mucosa de la cavidad bucal es quien debiera buscar las lesiones incipientes. Cuando el paciente tiene antecedentes de haber presentado previamente un cáncer en el tracto aero-digestivo y presenta nuevamente un tumor, en el caso de la boca la recidiva es frecuente piso de boca y cerca al frenillo lingual.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE CÁNCER

2. 3. 4.

5. 6. 7. 8.

Carcinoma escamoso Carcinoma verrucoso Carcinoma escamoso basaloide Carcinoma escamoso adenoide Carcinoma fusocelular Carcinoma adenoescamoso Carcinoma indiferenciado

CARCINOMA EPIDERMOIDE EN LABIO

CARCINOMA EPIDERMOIDE EN ENCIA

CARCINOMA EPIDERMOIDE ASPECTO MACROSCOPÌCO Y MICROSCOPICO

CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE

MELANOMA MALIGNO 

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La mayoría de los melanomas de la cavidad bucal se observan en el paladar duro, en hombres de edad, mayores de 60 años, como una mancha café-negruzca de límites difusos, y con coloración variable, zonas café, otras negras intercaladas con zonas de aspecto normal, o a veces completamente negro y ocasionalmente puede estar ulcerado. Es muy raro también la variedad amelanótica, vale decir sin pigmento y en ese caso puede ser una mancha rojiza, cuyo diagnóstico solamente se podrá

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Generalmente el paciente tiene compromiso ganglionar y el pronóstico es malo debido a la rapidez que tiene para dar metástasis. Si se logra controlar cuando solamente se encuentra invadiendo hasta el corion, sin compromiso óseo, ni existen metástasis ganglionares, es probable que el paciente tenga mejor sobrevida, pero no existen suficientes estudios ya que la mayoría de los casos llegan en etapas muy avanzadas, vale decir cuando ya hay metástasis ganglionar o a distancia.

En la piel se describen cuatro tipos de melanomas: 3. 4. 5. 6.

Nodular Acral lentiginoso De diseminación superficial y Originado en peca melanótica de Hutchinson

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Es también el orden de pronóstico, siendo el de peor pronóstico el tipo nodular. En boca se considera que se presentarían los tres primeros y probablemente el melanoma acral lentiginoso sea el más frecuente. Este se caracteriza por hiperplasia del epitelio, con marcada actividad melanocítica en estrato basal, con presencia también en estratos espinosos y más superficiales de melanocitos atípicos, los cuales también han infiltrado hacia el corion. Esta variedad de melanoma se observa en piel en palma de las manos, planta del pie

MELANOMA DEL REBORDE ALVEOLAR SUPERIOR, NODULAR, COLOR CAFÉ OSCURO, ULCERADO, COMPROMETÍA AL HUESO. A LOS POCOS MESES PRESENTÓ METÁSTASIS Y FALLECIÓ.

MELANOMA DEL PALADAR DURO Y BLANDO, DISPUESTO COMO UNA MANCHA DE APARENTE LÍMITE NETO, PERO APRECIE OTRA ZONA NEGRUZCA HACIA EL PALADAR BLANDO.

TRANSICION DE UN LENTIGO, NEVUS DISPLASICO, MELANOMA

MELANOMAS MALIGNOS

MICROSCOPIA DEL MELANOMA MALIGNO