Carcinoma Epidermoide

Carcinoma Epidermoide

Luis Alberto santa Cruz Lavado

Cáncer malignos

5% boca

94 a 96% CE

El carcinoma epidermoide es un tumor maligno originado a partir de los queratinocitos epiteliales en la piel y membranas mucosas y que se caracteriza por anaplasia, rápido crecimiento destrucción tisular local, y capacidad para hacer metástasis por vía linfática y, con menor frecuencia, por vía hemática.

Factores etiológicos asociados Exposición solar Consumo de cigarrillo Consumo de alcohol Factores nutricionales Presencia de liquen plano Sífilis Fibrosis submucosa Irritación crónica Virus Inmunosupresión

Aspectos clínicos del CEC Invasor Leucoplasia Puede ocultarse tras una

Eritroplasia Combinación de ambas

Sin embargo lo habitual es que el paciente consulta en etapas tardías y en general en ese momento el aspecto clínico se manifiesta en

dos aspectos: a. Carcinoma espino celular ulcerado se aprecia una interrupción de la continuidad del epitelio en forma de cráter de bordes abultados e indurados y generalmente asombrosamente indoloro.

b. Carcinoma de crecimiento verrucoso exofítico Generalmente es una lesión blanca de aspecto verrucoso, ubicada en la cara interna de la mejilla o encía/reborde alveolar, sobreinfectada con cándida.

Carcinoma Verrucoso de cara interna de mejilla, donde se aprecia extensa lesión en reborde superior, extendiéndose hacia el paladar duro donde se observa área eritematosa.

grietas llenas de queratina.

LOCALIZACIONES DEL CÁNCER DE LA MUCOSA ORAL LABIO INFERIOR CARA INTERNA DE LA MEJILLA - CARA INTERNA DEL LABIO COMISURA LABIAL PISO DE LA BOCA LENGUA CÁNCER DEL PALADAR TRÍGONO RETROMOLAR Y PILARES AMIGDALIANOS ENCÍA Y REBORDE ALVEOLAR

ASPECTOS HISTOLÓGICOS DEL CEC dos etapas • La primera es intraepitelial y corresponde a la aparición de células atípicas junto con alteraciones generales del epitelio, que se conocen con el nombre de displasia intraepitelial y carcinoma in situ

•

y La segunda denominada invasora, que se caracteriza por el desborde de las células atípicas desde la membrana basal hacia el espesor del corion subyacente

Aspecto histopatológico de carcinoma espinocelular diferenciado

islotes epiteliales

se puede distinguir mitosis atípicas, pleomorfismo e hipercromatism

Carcinoma espinocelular de la lengua Se presenta más en hombres, en el tercio posterior del borde, como una masa tumoral, o úlcera (generalmente de más de 2 cm), indurada e indolora, a veces asociada con (leucoplasia), (eritroplasia), y muchas veces extendiéndose hacia el piso de boca, reborde alveolares incluso paladar blando. 20% se observa en cara ventral y sólo el 4% se presenta en el dorso. Cerca del 50% de los pacientes tienen compromiso ganglionar al momento de consultar, especialmente de los ganglios subdigástricos y de la zona de la glándula submandibular.

Hombre de 69 años, con leucoplasia en borde izquierdo de lengua y piso de boca, y carcinoma espinocelular en la zona de borde de lengua

Carcinoma espinocelular del piso de boca Mas común en hombres, Como una entidad patológica se puede observar en casos pequeños, ya que en los avanzados existe al igual que en la lengua compromiso del reborde alveolar, la encía y/o la lengua. En los casos incipientes tampoco hay dolor, y puede apreciarse como eritroplasia. Cuando la lesión es de mayor tamaño puede haber dolor irradiado al oído, salivación excesiva, dificultad para mover la lengua y alimentarse, y generalmente se observa como una lesión ulcerada, de borde indurado. 70% de los pacientes acuden cuando la lesión es mayor a 2 cm y también entre el 50 y 60% ya tienen compromiso ganglionar al momento del examen inicial, generalmente en la zona del triángulo submandibular.

Extendiéndose a rebordes alveolares Carcinoma espinocelular en mujer de 44 años con metástasis en ganglio

Carcinoma espinocelular del labio En el CE del labio es conveniente distinguir: CE del borde bermellón, de la mucosa labial y de la comisura, ya que existen factores externos diferentes en dichas ubicaciones anatómicas. EL CE del borde vermellón se caracteriza por ser una ubicación frecuente en las personas de origen caucásico (personas de tez blanca, delgada, ojos azules), que tienen oficios o pasan muchas horas del día expuestos al sol. Las personas de origen hispánico de tez oscura, o los negros, tienen mucho menor incidencia de este tipo de CE. El 95% o más se ubica en el borde vermellón del labio inferior, y en el tercio medio, con aspecto costroso, a veces ulcerado, con bordes indurados y puede tener un aspecto hemorrágico.

noma espino celular del borde bermellón, ulcerado. Note el límite difuso de la unión mucoc

El CE del paladar, duro o blando, y de la mejilla No son muy frecuentes en nuestro medio, y generalmente se observan en pacientes que presentan hábitos de fumar e ingerir alcohol y también cuando se presentan es en etapas avanzadas en que generalmente existe compromiso de otros tejidos vecinos, tal como hueso, o gran compromiso en superficie, como se aprecia en la imagen del paciente que también presentaba leucoplasia en la otra mejilla

oma en una mejilla y la otra con leucoplasia en hombre mayor de 65 años, que presentaba en cara interna de mejilla de

Carcinoma de la encía Uno de los problemas con el CE de la encía es la posibilidad que se presente como una enfermedad periodontal que no responde a los tratamientos convencionales, y por lo tanto es deber del cirujano dentista, o el periodoncista, investigar qué sucede y realizar biopsia en una lesión que al cabo de 15 días se mantiene sin cambios. El CE de la encía es más frecuente en mujeres y es la única ubicación de la cavidad bucal en donde las mujeres tienen más CE que los hombres