Dolor En Ortodoncia.docx

EVALUACION DE LA PERSONALIDAD Y SU RESPUESTA AL NIVEL DE DOLOR DURANTE EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA EN PACIENTES DE LA ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILOFACIAL DE LA FES ZARAGOZA. Antecedentes El dolor es una sensación y experiencia displacentera que anuncia un daño actual o potencial (mecanismo de defensa). Es un evento bioquímico, eléctrico, fisiológico y mental. (URIBE,G.: Ortodoncia. Teoría y clínica. Medellín, Colombia Edit. CIB. 2010) El dolor también puede ser definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma.( bartzela T, Turpj, Mostschall e, Maltha j: medication effects on the rate of orthodontic tooth movement: a Sistematic literature review. 2009 135(¡): 16-26). La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño real o potencial de los tejidos o descrita en términos de dicho daño”. El dolor es siempre subjetivo, cada individuo aprende el uso de la palabra a través de experiencias relacionadas con daño en la vida temprana. Es sin duda una sensación en una parte o partes del cuerpo pero es además siempre desagradable y por ello una experiencia. ( Pedersen JL, Andersen OK, ArendtNielsen L, et al. Hyperalgesia and temporal summation of pain after heat injury in man. Pain 1998;74:189-97).La correcta evaluación del dolor abarca varios aspectos tales como: momento de aparición, grado de intensidad, frecuencia de aparición, tiempo de duración, nivel de tolerancia, su asociación con el proceso inflamatorio, limitaciones que provoca y la necesidad de tratamiento.( GRABER T, VANARSDALL R.: Ortodoncia. Principios Generales y Técnicas. Argentina Edit. Médica Panamericana. 2003.). Existen diferentes factores que pueden modificar la percepción dolorosa del paciente, como la edad, su situación cognitiva, estado emotivo y las experiencias dolorosas previas. Estos factores hacen que un paciente presente un gran dolor aunque no presente causas que en teoría las justifique. También se relaciona con el deterioro a nivel económico, social y laboral, interviniendo en la calidad de vida de quien le aqueja y su red de apoyo más cercana. (Bentsen et al., 2008; Merskey & Bogduk, 1994; Silvemark, Källmén, Portala, & Molander, 2008). El dolor se ha relacionado con diversos aspectos psicológicos como los rasgos ciclotímicos, histéricos (exageración de síntomas), obsesivos (cadenas de pensamientos anticipatorios), alcoholismo, depresión, abuso sexual, historia de abuso infantil o experiencias infantiles negativas frecuentes, y un menor nivel educativo; muchos de ellos correlacionados con menores umbrales de dolor y/o la utilización de estrategias inadecuadas de afrontamiento al dolor (Revista CES Psicología ISSN 2011-3080 Volumen 4 Número 1 Enero-Junio 2011 pp.84-97).También se ha correlacionado el dolor con los estados o rasgos emocionales; por ejemplo, se ha logrado establecer que emociones como la depresión, ansiedad e ira (esta última en menor medida), poseen una relación directamente proporcional entre el origen, mantenimiento y exacerbación del dolor (Revista CES Psicología ISSN 2011-3080 Volumen 4 Número 1 Enero-Junio 2011 pp.84-97). MARTINEZ MONTES IVAN URIEL

Así la personalidad influye en la concepción, la experiencia, el afrontamiento y demás fenómenos asociados al dolor, por lo que es importante identificar la forma en la que se relacionan; en este contexto es adecuado tomar la definición de Millon y Davis (1998), quienes definen la personalidad como el conjunto de características relativamente estables y generalizadas de percibir, sentir, afrontar y comportarse; en esta medida la personalidad (rasgos-patrones) interfiere positiva o negativamente en la forma en la que se experimenta y se maneja el dolor, influyendo también en la respuesta a los tratamientos (relación directamente proporcional entre el origen, mantenimiento y exacerbación del dolor (Revista CES Psicología ISSN 2011-3080 Volumen 4 Número 1 Enero-Junio 2011 pp.84-97) Conductismo psicológico la personalidad del individuo está constituida por RBC (Repertorios básicos de conducta) que se van estableciendo y consolidando con el tiempo ante el impacto continuo de E1, la historia previa de aprendizaje . Estos RBC son de tres clases: emocional-motivacional, lingüísticocognitivo y sensorial–motor.( Fordyce, WE, Fowler RS, Lehman JF, Delatour BJ. (1968) Some implications of learning in problems of chronic pain. J Chron Dis , 21, 179-190). El dolor puede ser evaluado mediante escalas.Las escalas para evaluar el dolor ayudan a detectar el dolor , el tipo de dolor y la intensidad del dolor.Existen diferentes tipos de pacientes y por tanto las escalas de evaluación deben ser apropiadas para cada uno de ellos.( Puntillo KA, Miaskowski C, Kehrle K, et al. Relationship between behavioral and physiological indicators of pain, critical care patients' self-reports of pain, and opioid administration. Crit Care Med. 1997; 25:1159-66 )En la escala visual analógica (EVA) la intensidad del dolor se representa en una línea de 10 cm. En uno de los extremos consta la frase de “no dolor” y en el extremo opuesto “el peor dolor imaginable”. La distancia en centímetros desde el punto de «no dolor» a la marcada por el paciente representa la intensidad del dolor. Puede disponer o no de marcas cada centímetro, aunque para algunos autores la presencia de estas marcas disminuye su precisión.Es una herramienta válida, fácilmente comprensible, correlaciona bien con la escala numérica verbal. Los resultados de las mediciones deben considerarse con un error de ±2mm. Por otro lado tiene algunas desventajas: se necesita que el paciente tenga buena coordinación motora y visual.( DeLoach LJ, Higgins MS, Caplan AB, et al. The visual analog scale in the immediate postoperative period: intrasubject variability and correlation with a numeric scale. Anesth Analg. 1998; 86:102-6)Un valor inferior a 4 en la EVA significa dolor leve o leve-moderado, un valor entre 4 y 6 implica la presencia de dolor moderado-grave, y un valor superior a 6 implica la presencia de un dolor muy intenso.En algunos estudios definen la presencia de Dolor cuando la EVA es mayor a 3.( Ahlers SJ, van der Veen AM, van Dijk M, et al. – The use of the Behavioral Pain Scale to assess pain in conscious sedated patients. Anesth Analg, 2010; 110:127-133)En un paciente que se comunica verbalmente, se puede utilizar la escala numérica verbal (0 a 10) donde el paciente elige un número que refleja el nivel de su dolor, donde 10 representa el peor dolor.( Sessler CN, Pedram S. Protocolized and target-based sedation and analgesia in the ICU. Crit Care Clin, 2009; 25:489-513).Una de las causas del dolor en Ortodoncia es la isquemia y la hialinización que se produce con MARTINEZ MONTES IVAN URIEL

estos movimientos. (STE MARIE S, POWERS M, SHERIDAN J.: Estímulo vibratorio como método para reducir el dolor después del ajuste ortodóntico. Journal of Clinical Orthodontics. (2003) 37(4): 8-10.)Antes de decidir cuál es la mejor solución para manejar correctamente el dolor producido por el tratamiento ortodóntico, se debe precisar en qué nivel se encuentra el paciente tratado. De modulación o regulación desde el aspecto mental. Se debe tener en cuenta que el dolor es una experiencia o percepción, por lo tanto, se debe hacer una aproximación ante un paciente con dolor por procedimientos rutinarios de Ortodoncia. Con algunas técnicas de relajación se podrá aumentar el nivel de tolerancia para además estimular la liberación de endorfinas en el sistema nervioso central del paciente y aumente el nivel de analgesia.( Asociación internacional para el estudio del dolor. 2006). Estudios han demostrado que el uso de Programación NeuroLingüística (P.N.L.), en la primera fase del tratamiento ortodóntico disminuyen siginificativamente o incluso eliminan completamente el dolor producido por la aparatología. (CORRALES E, MOGOLLON O.: Control del dolor en la primera fase del Tratamiento de Ortodoncia con Programación Neurolingüística. Revista Colombiana de Investigación en Odontología. (2009). 1(1): 1-14 ). También se debe proponer el uso de escalas visuales análogas, donde el paciente debe referir qué nivel de dolor siente en una escala del 1 al 10, para de esta manera decidir cuál es el mejor tratamiento farmacológico para dicho paciente.( URIBE, G.: Ortodoncia. Teoría y clínica. Medellin, Colombia Edit. CIB. 2010.). El dolor es de naturaleza multifactorial y depende de variables subjetivas del paciente. Aunque en estudios de cirugías orales se reporta diferencias entre géneros en el grado de respuesta al dolor, en ortodoncia las investigaciones no reportan diferencias en este aspecto. A pesar de que el dolor por movimiento ortodóncico ha sido atribuido al periodonto ,existe evidencia que sugiere que elementos pulpares contribuyen con él. (Scheurer PA, Firestone AR, Burgin WB. Perception of pain as a result of orthodontic treatment with fixed appliances. Eur J Orthod. 1996;18: 349-357). En cuanto al momento de comienzo, existen dos tipos de dolor en Ortodoncia: Inmediato: se asocia con la aplicación súbita de fuerzas intensas sobre un diente. Diferido: son causadas por una gran variedad de magnitudes de fuerza, desde débiles hasta intensas y representan hiperalgesia del ligamento periodontal.( CANUT J.: Ortodoncia clínica y terapéutica. España Edit. Masson. 2000.De acuerdo al dolor algunas reaccioness se clasifican en una respuesta de primer grado es aquella causada solamente por la presión intensa ejercida sobre el diente con un instrumento, ésta se genera de modo mas fácil aplicando una fuerza en la misma dirección que la fuerza producida por el aparato. Una respuesta dolorosa de segundo grado se caracteriza por dolor o molestias al momento de la oclusión. El paciente conserva la capacidad de masticar sin dificultad los alimentos que integran una dieta normal. Si se presenta un dolor espontáneo o el paciente es incapaz de masticar alimentos de consistencia normal existe una respuesta de tercer grado. (GRABER T, VANARSDALL R.: Ortodoncia. Principios Generales y Técnicas. Argentina Edit. Médica Panamericana. 2003.). Respecto al nivel de tolerancia del dolor en Ortodoncia, es la intensidad de dolor percibido por el paciente (umbral del dolor).Depende de la MARTINEZ MONTES IVAN URIEL

modulación o regulación desde el aspecto mental, ya que es una experiencia o percepción y de la acción endógena de endorfinas o analgésicos producidos de forma natural por el organismo (diferente cantidad en cada individuo) que actúan en el sistema nervioso central y aumentan el nivel de analgesia. (URIBE, G.: Ortodoncia. Teoría y clínica. Medellin, Colombia Edit. CIB. 2010.). Krukemeyer et al, realizaron un estudio en el año 2009, donde analizaron el dolor y su relación con el tratamiento ortodóncico, los resultados de dicho estudio fueron los siguientes: el 58,5% de los pacientes tuvo dolor después de la consulta ortodóntica, el 21,9% tuvo que hacer un cambio en su dieta debido al dolor ocasionado por la aparatología, el 18% solo tuvo dolor durante la consulta, 23% de la muestra tomó analgésicos sin prescripción hasta un día después de la consulta ortodóntica y el 63% indicó que sus Ortodoncistas no toman en cuenta el dolor que ellos referían. (KRUKEMEYER A, ARRUDA A, ROHR M.: Pain and Orthodontic Treatment. Angle Orthodontist. (2009). 79(6): 1175-1181.)

MARTINEZ MONTES IVAN URIEL