Dolor

PAUTAS FARMACOLÓGICAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR

“El trato diario con el dolor oculta elementos éticos generalmente inadvertidos. La ética del manejo del dolor es un área que, con pocas excepciones, casi nadie quiere mencionar […]. Los teóricos que se ocupan de la ética se concentran en temas de alto “rating”, como el aborto, la eutanasia, la clonación y el derecho a morir. Nunca del sufrimiento diario innecesario” Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor

“EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA QUE ENALTECE”

“EL DOLOR ES UN CONCOMITANTE INEVITABLE DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA INCURABLE”

“EL DOLOR ES UNA SEÑAL DE ALARMA QUE DEBE DEJARSE ENCENDIDA”

DEFINICIÓN “Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a componentes motores, autonómicos y neuroendocrinos, consecuencia de daño tisular real o potencial” Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

MECANISMOS ALGÉSICOS Mediadores dolorigénicos: PGs, BK, Histamina, Serotonina, etc.

Neurotransmisores del dolor: sustancia P y Glutamato.

MECANISMOS ANALGÉSICOS • Vías eferentes opiáceas. • Vías eferentes adrenérgicas. • Vías eferentes serotoninérgicas.

CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS Sensibilización del nociceptor: alodinia e hiperalgesia.

Inflamación inducida por el nociceptor. Fenómeno de “la bola de nieve”.

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR Dolor agudo (adaptativo) vs Dolor crónico (maladaptativo) “El do lor ag udo es un sín tom a; el dolor cró ni co es una enfe rm edad ”

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR Dolor nociceptivo vs Dolor neuropático “El do lor nocic ep tivo se pe rc ibe como tal; el do lor neuro pático puede percibirs e en form a at ípica”

TERAPÉUTICA DEL DOLOR DOLOR AGUDO: • AINEs y/o opioides. • Medicación específica: Antimigrañosos Relajantes musculares Antigotosos Calcitonina

TERAPÉUTICA DEL DOLOR DOLOR NEUROPÁTICO:

• Antidepresivos: tricíclicos, fluoxetina. • Antiepilépticos: carbamazepina, gabapentin. • Antiarrítmicos • Capsaicina • Poca respuesta a AINEs u opiáeos

PAUTAS DE LA OMS PARA EL MANEJO DEL DOLOR NEOPLÁSICO

Escalera analgésica Ensayo y error Reloj en mano Adyuvantes analgésicos Manejo del “dolor total”