Diagnosa Icu.docx

NO

Masalah Keperawatan

1

Gangguan pertukaran gas Respiratory b.d ventilasi perfusi

NOC

NIC status:

Gas Airway Management

Exchange

1. Buka jalan nafas, gunakan

1. Mendemonstrasikan

teknik chin lift atau jaw thrust

peningkatan ventilasi dan

bila perlu

oksigenasi yang adekuat 2. Posisikan (5) 2. Memelihara

pasien

untuk

memaksimalkan ventilasi kebersihan 3. Identifikasi pasien perlunya

pari-paru dan bebas dari

pemasangan alat jalan nafas

tanda-tanda

buatan

distress

pernafasan (5)

4. Auskultasi suara nafas, catat

3. Mendemonstrasikan batuk efektif (5)

adanya suara nafas tambahan 5. Berikan

4. Suara nafas bersih (5)

bronkodilator

bila

perlu

5. Tanda-tanda vital dalam 6. Monitor respirasi dan status 02 rentang normal (5) 2

Nyeri

akut

cedera biologis

b.d

agen Kontrol nyeri 1.

Managemen nyeri

Mengetahui

faktor 1) lakukan

penyebab nyeri 2.

Mengetahui

Menggunakan

nyeri

secara menyeluruh meliputi pemulaan

terjadinya nyeri 3.

pengkajian

lokasi,

durasi,

keparahan, tindakan

pencegahan 4.

Melaporkan gejala

5.

Melaporkan kontrol nyeri

kualitas,

dan

faktor

pencetus nyeri 2) Observasi

ketidaknyamanan

non verbal 3) Ajakrkan

untuk

teknik

nonfarmakologi

misal

relaksasi, terapi musik 4) Kendalikan faktor lingkungan yang

dapat

respon

mempengaruhi

pasien

terhadap

ketidak nyamanan (ex. Suhu, lingkungan, cahaya) 5) Kolaborasi

pemberian

analgetik 3

Nutrisi kurang dari

Status Nutrisi :

kebutuhan tubuh

1. Adanya peningkatan BB (5)

Management Nutrisi : 1. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah

2. IMT Normal (5)

kalori yang di butuhkan

3. Pasien mampu

pasien.

mengidentifikasi kebutuhan nutrisi (5) 4. Pasien menunjukan

2. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe. 3. Anjurkan pasien untuk

peningkatan dari fungsi

meningkatkan protein dan

pengecapan (5)

vitamin C.

Tidak terjadi penurunan BB

4. Berikan makanan terpilih

yang berarti (5)

5. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan harian. 6. Monitor jumlah nutrisi dan kalori 7. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan

nutrisi

yang

di

butuhkan 4

Mual

Kontrol Mual dan Muntah : 1. Mengenali penyebab mual. 2. Mengenali Pencetus muntah. 3. Menggunakan langkah-langkah pencegahan. 4. Menghindari bau yang tidak menyenangkan. Menggunakan obat anti metik yang direkomendasikan.

Management Muntah : 1. Kaji warna atau konsistensi,darah dan waktu 2. Ukur atau perkirakan volume muntah 3. Sarankan membawa kantong plastik untuk menampung muntah. 4. Riwayat makan yang di sukai atau tidak di sukai. 5. Obat antremetik untuk mencegah muntah.

5

Ketidak efektifan bersihan 1.

Mendemonstrasikan batuk 1. Pastikan

kebutuhan

jalan nafas

efektif dan suara nafas tracheal suctioning. yang bersih, tidak ada 2. Berikan sianosis

/

……l/mnt,

dyspneu metode………

dan

(mampu

O2

oral

mengeluarkan 3. Anjurkan pasien untuk istirahat

sputum, bernafas dengan dan napas dalam mudah, tidak ada pursed 4. Posisikan lips) 2.

pasien

untuk

memaksimalkan ventilasi

Menunjukkan jalan nafas 5. Lakukan fisioterapi dada jika yang

paten(klien

merasa

tercekik,

nafas,

tidak perlu irama 6. Keluarkan sekret dengan batuk

frekuensi atau suction

pernafasan dalam rentang 7. Auskultasi suara nafas, catat normal, tidak ada suara adanya suara tambahan nafas abnormal) 3.

Mampu mengidentifikasikan mencegah

faktor

dan yang

penyebab. 4.

Saturasi O2 dalam batas normal

5.

Foto thorak dalam batas normal