Dhf Implementasi Dhf-1.docx

Tanggal/ jam Senin,25-3-2019 07.00 08.30

No.Dx

Implementasi

Respon pasien

1,2,3 1,2,3

Melakukan pengkajian Melakukan injeksi obat :

09.30

1,3

Memonitor intake dan output makanan dan minuman

09.45

1

10.00

1,3

Menganjurkan keluarga untuk membantu memberikan dan memonitor asupan cairan klien Memotivasi klien untuk banyak minum

O : Pasien kooperatif O : - injeksi ondansentron 4 mg - injeksi Ceftriaxone 1 gr - injeksi omeprazole 40 mg S : - klien mengatakan tidak nafsu makan - klien mengatakan sudah minum 3 (@ 240 cc) gelas aqua sejak jam 6 pagi - klien mengatakan belum BAB O : - porsi makan utuh - klien tampak minum jus jambu ± 350 cc O : keluarga bersedia membantu memberikan dan dan memonitor asupan cairan klien S : klien mengatakan bersedia banyak minum

10.30

2

Memonitor tanda-tanda perdarahan

10.40

2

12.30

1,2,3

Menganjurkan pasien dan keluarga untuk segera melapor apabila terdapat tanda-tanda perdarahan Mengukur tanda – tanda vital

13.00

1

Mengukur balance cairan

13.30 Selasa, 26-3-2019 07.00

1,2,3

Melakukan evaluasi

1,3

Memonitor intake dan output makanan dan minuman

O : - ptechie (-) - melena (-), klien belum BAB - perdarahan gusi (-) S : Keluarga mengatakan bersedia lapor apabila terdapat tanda-tanda perdarahan O : - TD : 100/70 mmHg - HR : 58 x/menit, irama irreguler, kekuatan lemah - RR : 22 x/menit - SB : 36,8oc O : balance cairan 6 jam (jam 06.00-12.00)= +167,5 cc

S: -

klien mengatakan makan pagi habis ½ porsi klien mengatakan sudah minum 3 (@ 240 cc) gelas aqua sejak jam 6 pagi klien mengatakan belum BAB

08.00

1,2

Memonitor hasil laboratorium

08.30

1,2,3

Melakukan injeksi obat :

10.00 10.30

1,3 2

Memotivasi klien untuk banyak minum Memonitor tanda-tanda perdarahan

10.40

2

11.00

1

Menganjurkan pasien dan keluarga untuk segera melapor apabila terdapat tanda-tanda perdarahan Memasang infus dua jalur NaCl 500cc dan HES 500cc

12.00

1,2,3

Memonitor tanda-tanda vital

13.00 13.30 Rabu, 27-3-2019 08.00

1 1,2,3

Mengukur balance cairan Melakukan evaluasi

1

08.30

1,2,3

Memastikan bahwa semua akses intravena dan asupan oral dalam keadaan baik Melakukan injeksi obat

09.00

1,3

Memonitor intake dan output makanan dan minuman

O:

Hasil lab tgl 25/03/2019 jam 15.00 - Hb : 12, gr/dl - Ht : 36 - Trombosit : 81 O : - injeksi ondansentron 4 mg - injeksi Ceftriaxone 1 gr - injeksi omeprazole 40 mg S : Klien mengatakan bersedia banyak minum O : - ptechie (-) - melena (-), klien belum BAB - perdarahan gusi (-) S : Keluarga mengatakan bersedia lapor apabila terdapat tanda-tanda perdarahan O : Klien tampak tenang karena sudah mengerti prosedur yang sudah di jelaskan O : - TD : 100/70 mmHg - HR : 80 x/menit, irama reguler, kekuatan baik - RR : 22 x/menit - SB : 36,8 oc O : Balance cairan selama 24 jam + 190 cc

O : Akses infus dalam keadaan baik, lancar O: S: -

09.30

2

Memonitor tanda-tanda perdarahan

O: -

injeksi ondansentron 4 mg injeksi Ceftriaxone 1 gr injeksi omeprazole 40 mg injeksi methylprednisolone 62,5 mg klien mengatakan makan pagi habis ½ porsi klien mengatakan sudah minum 3 (@ 240 cc) gelas aqua sejak jam 6 pagi klien mengatakan sudah BAB warna kuning konsistensi normal ptechie (-)

11.00

1,2,3

12.00

1,2,3

Memberikan pendidikan kesehatan tentang DHF pada keluarga pasien Memonitor tanda-tanda vital

13.00

1

Mengukur balance cairan

- melena (-), klien belum BAB - perdarahan gusi (-) O : keluarga tampak mengikuti kegiatan pendidikan kesehatan dengan seksama dan aktif bertanya. O : - TD : 115/80 mmHg - HR : 68 x / menit irama reguler, kekuatan baik - RR : 28 x/ menit - SB : 36,5o c O : Balance cairan selama 24 jam + 430 cc

Dx. Defisiensi Volume Cairan berhubungan dengan asupan cairan kurang DS : - Klien mengatakan lemas sudah berkurang - Klien mengatakan sudah lebih sering minum DO : - Klien tampak lebih segar - Klien tampak berkeringat - Tanda-tanda Vital : TD = 110/80 mmHg, HR= 64 x/menit, irama tidak teratur, kekuatan lemah, Suhu badan = 36,6 0C - Bibir tampak lebih lembab - Sariawan pada bibir klien dengan diameter 0,5 cm Hasil laboratorium Kadar Hematokrit tanggal 24 Maret 2019 jam 00.26 WIB = 36 ; jam 15.01 WIB = 38.