Degraba Neuro 3

3ra clase de neurofisiología: Dr. Edmundo Beteta. NEUROFISIOLOGIA ... El potencial de acción, o sea el potencial propagado vía nervios motores, que proceden como lo explicamos el día de ayer desde la motoneurona del asta anterior, o sea la motoneurona , de tal manera que el potencial de membrana, primero de reposo y luego el propagado debía de seguir en la unidad motora asi denominada asta el músculo. Entonces esa corriente, esa despolarización de membrana sigue hasta la sinapsis que es la SINAPSIS NEUROMUSCULAR. Esta sinapsis es una sinapsis única xq en realidad es una sinapsis en cierto modo media rara, porque de un lado ingresa el sistema nervioso y por el otro lado ingresa el tejido muscular. Estas dos células como ya se dijo tienen un potencial de membrana que puede ser propagado, entonces es una continuación, pero hay que tomar en cuenta desde el punto de vista conceptual de que el tejido muscular y el tejido nervioso hacen una conexión, esto nos puede ir llevando a que hay pacientes con lesiones a nivel de la unidad motora pero solamente en la motoneurona , puede ser una lesión estrictamente espinal, pero puede ser una lesión de raíces cuando algún núcleo pulposo se hernia y pincha la raíces anteriores y posteriores, sobre todo las posteriores que producen dolor; puede llegar a ser una presión que llega a tener espiral mixto?????, en fin puede hacerse una secuencia topográfica, este estudio corresponde a la patología del sistema nervioso periférico, este sistema es interesante xq se evalúa los nervios periféricos, se evalúan las motoneurona , la velocidad de conducción del nervio motor y sensitivo, se estudia tb el electromiograma o sea el potencial de acción de la motoneurona, tb se examina la sinapsis neuromuscular.

Esta sinapsis neuromuscular tiene una patología, ustedes van a estudiar que hay estimulológicamente anticuerpos que son ANTIMIELINA pero tb hay anticuerpos ANTIPROTEÍNA RECEPTORA. Esta proteína receptora está en el músculo, de tal manera que ahí el nervio lleva su potencial propagado perfectamente normal, pero cuando llega a la sinapsis ahí ocurre un problema, el problema no es en la región pre-sináptica, xq es probable que concentre una cantidad importante de ACETILCOLINA que es el neurotransmisor a nivel sináptico, sin embargo a pesar de aumentar la cantidad de acetilcolina pues no funciona el músculo, entonces el músculo no tiene una parálisis sino que tiene una gran debilidad que se llama ASTENIA. Y por eso la enfermedad típica de esa patología es la proteína receptora que se llama MIOSINA GRAVIS. DIAPOSITIVA: Esta es una fibra muscular y las unidades que digamos de este contingente muscular son las MIOFIBRILLAS, entonces estas miofibrillas que están acá en puntitos, tienen estriaciones, unas oscuras, otras menos oscuras, normalmente estas fibras musculares son como la unidad funcional del músculo. Cuando se penetra dentro de esta miofibrilla uno encuentra esquemáticamente estos filamentos de proteínas de ACTINA Y MIOSINA , estos son los mismos componentes que encuentran en el axoplasma, tb existe un elemento contráctil no solamente en el flujo axonal si no tb en la fibra muscular. Dentro del músculo existe los que se llama HUSO NEURO-MUSCULAR. A parte de la actina y la miosina, aparecen otras proteínas que son la TROPOMIOSINA y la TROPONINA, y es que nosotros y tenemos un grupo de proteínas contráctiles de actina y miosina y un grupo de proteína discontráctiles. Imagínense ustedes que se pudiera hacer cuando uno cierra la mano o sea contracción y luego no

puede descontraerla, hay enfermedades genéticas de estas proteínas discontráctiles, en la cual los pacientes tienen este problema, pueden contraer pero no puedes descontraer, este fenómeno se llama MIOTONO en neurología, MIOTONÍA es una enfermedad en la cual genéticamente no hay proteínas discontráctiles, es rara esta entidad clínica. Entonces estas proteínas discontráctiles a nivel delas miofibrillas dan estriaciones, y esas estriaciones que vieron corresponden a unos filamentos gruesos y filamentos delgados. Aquí dentro de la unidad contráctil se forma una banda que va desde la línea Z, y estas bandas unas gruesas y unas delgadas forman lo que se llama UNIDAD DE CONTRACCIÓN DE LA MIOFIBRILLA que es el SARCÓMERO. De cualquier manera imaginense ustedes que estas bandas gruesas y delgadas recuerdan a una persiana que se abre y que se cierra, es mas o menos así el desplazamiento de estas proteína contráctiles en las bandas. DIAPOSITIVA: Acá tienen en reposo estas bandas dentro del retículo sarcoplásmico, dentro de la unidad muscular. Primero la contracción y luego la relajación, así debe ser la secuencia. Aquí se ha puesto el retículo sarcoplásmico xq esta es la parte que fuera del citoplasma, este retículo sarcoplásmico tiene una serie de túbulos que contienen calcio, tienen las mitocóndrias con calcio, el calcio es un elemento fundamental para que se produzca la contracción muscular. CALCIO: El calcio es importante a nivel de la sinapsis, xq el calcio es el que regula que el neurotransmisor salga y se una a la hendidura sináptica, pues aquí tb el calcio es fundamental en el retículo sarcoplásmico para

que en un momento dado pueda realizarse la contracción muscular. Los que van a ser pediatras van a estudiar muchos niños con problemas de hiper o hipo paratiroidismo, o hipo o hipercalcemia, que tb se va a ver en el capítulo de fisiología, van a observar que estos niños tienen unas contracturas terribles que muchas veces simulan crisis epilépticas que en verdad no son, en verdad son CONTRACTURAS por este desorden del calcio en estos niños a nivel de la contracción muscular. DIAPOSITIVA: ¿cuál es la secuencia...? yo eh preferido resumirla. Por un lado está el potencial de membrana de la motoneurona o sea la despolarización(ya sabemos que despolarizar es prender la luz), que es la aparición de una onda fusiforme. Entonces acá este potencial de acción llega pues a la sinapsis, a la hendidura sináptica y se libera el neurotransmisor ACETILCOLINA. Este acetilcolina va a trabajar sobre la proteína receptora, pero acá viene el problema: si la proteína receptora es floja o no existe o está alterada entonces es como un matrimonio como uno solo, una pareja con uno solo no puede ser, entonces acá debe haber una interacción. Entonces inmediatamente se produce una difusión de esa despolarización que sigue al músculo. Los TÚBULOS T son los que forman el retículo sarcoplásmico, y ahí es donde se libera el calcio. Este calcio entonces permite en el retículo sarcoplásmico la difusión de estas proteína contráctiles, pero al mismo tiempo el calcio es un tremendo bound, o sea se pega a la TROPONINA que es la proteína discontractil, entonces este calcio no deja para nada trabajar a la troponina. Entonces se forman estos puentes que hemos visto de actina y miosina, el desplazamientos de los filamentos finos sobre gruesos y se produce pues la contracción de

acortamiento y de esta manera hay una contracción muscular. RELAJACIÓN MUSCULAR: Bueno se supone que en cuanto termina esta contracción, el potencial de membrana, este potencial de acción vuelve a ser una POTENCIAL DE REPOSO a nivel de la motoneurona, y ya la acetilcolina se a destruido. Ya les hemos dicho que un neurotransmisor inmediatamente se inhiben, se destruye con una enzima que es la ACETIL COLINA ESTERASA. Hay una hiperpolarización en sinapsis y en la fibra muscular. Hiperpolarización es mas que polarización, polarización es reposo, entonces es mucho mas que reposo, porque la curva va más abajo dela línea de base. Entonces hay un mayor reposo. Esta polarización sigue a los túbulos T, y luego el calcio vuelve otra vez a al retículo sarcoplásmico, ya se queda tranquilo siempre y cuando sea condiciones normales. Entonces ya el calcio al volver al retículo deja libre a la troponina, y la troponina hace su papel de proteína discontractil, y tb termina la acción de la actina y la miosina. Entonces hay dos mecanismo que se dan segundo a segundo en todos nosotros cuando queremos cambiar de posición x ejemplo. SISTEMA MOTOR: El sistema motor lo hemos estudiado con el FASCÍCULO CÓRTICO ESPINAL O PIRAMIDAL, que es parte del lóbulo frontal, este fascículo córtico espinal se cruza la mayor parte o sea el 75 – 80% a nivel del pie del bulbo y de ahí desciende hasta la médula espinal. Este fascículo que desciende va a hacer sinápsis con la 2da neurona motora que es la motoneurona  del asta anterior.

Hay otros sistemas descendentes motores, que es el sistema estriado. Hay tb axones motores del sistema estriado que descienden hasta la misma motoneurona del asta anterior, pero no lo vamos a tocar xq ese sistema estriado, esos axones del sistema estriado están dedicados a otro tipo de movimiento. O sea cuando nosotros hablamos de sistema motor hablamos de un sistema motor voluntario, en el cual nuestro lóbulo frontal da una orden y esa orden se cumple. El cuerpo estriado trabaja más en el movimiento automático, y además actualmente tenemos muchas novedades de función que no sabiamos antes del sistema estriado. Hay tb otros axones que son considerados parte del sistema motor, y estos axones vienen de la corteza frontal temporal, pero en lugar de descender hasta la médula espinal, descienden solamente hasta la protuberancia, y de la protuberancia se van hacia el cerebelo, y del cerebelo vuelven otra vez a la corteza frontal, este es un circuito que tb interviene en el movimiento en el sistema motor del neocerebelo, es decir ese sistema nos da las características un movimiento fino, coordinado, sinérgico, todo lo cual lo realiza el cerebelo. Dentro del sistema motor hay 3 sistemas. 1) Uno es el que queremos estudiar ahora, que es el sistema córtico espinal que es de movimiento voluntario. 2) Otro que es el sistema estriado que es de movimiento automático y otras funciones que tienen que ver con la voluntad. 3) Y por ultimo otro sistema que no es exactamente motor pero esta incluido porque ayuda a que el movimiento voluntario y automático sean movimientos coordinados y sinérgicos, ese es el cerebelo. Entonces ¿QUÉ ES LO QUE NOS INTERESA DEL SISTEMA MOTOR VOLUNTARIO EN RELACIÓN CON EL FASCÍCULO CÓRTICO-ESPINAL?

El cortico espinal ya lo hemos mencionado, hay muchos trabajos sobre secciones de córtico espinal, los trabajos vienen desde 1900, en 1901, 1902 los alemanes trabajaban cortando pedazos del lóbulo frontal en perros, y los ingleses trabajaban seccionando el lóbulo frontal de monos. Se toma un lóbulo frontal o un pedazo del lóbulo frontal, y veían en el animal experimental, que era lo que ocurría. Estos eran los primeros ensayos, por supuesto que el fondo lo que querían era un poco saber mas, como seria la acción si fuera un accidente cerebro-vascular, esto se ha estudiado muchísimo y la conclusión es que el estudio de este sistema córtico espinal en el mono es parecido al del hombre, pero sin embargo, probablemente por la evolución y por las conexiones intracorticales, la lesión del sistema cortical o cortico espinal en el mono y en el perro se recupera mucho mas rápido que en la escala humana, en la escala humana la recuperación es lenta. Entonces hasta ahí se hicieron los estudios del movimiento voluntario. En el año 194.. el doctor Pensfield en el instituto de Monreal, había hecho una operación que tenia, y entonces como era neurocirujano y neurofisiólogo tomaba unos electrodos, pasaban unos minimos de corriente con el paciente despierto, ponía un electrodo con un 1 mv en una zona de la corteza y observaba la respuesta del paciente, y así mapeo toda la corteza cerebral. Lo que daña el movimiento voluntario es en la circunvolución frontal ascendente, y pudo documentar que un grupo de neuronas tenían a su cargo los dedos de l mano, los labios, lengua, y que mayor cantidad de neuronas en humanos dependía de estas neuronas, xq eran movimientos finos, movimientos selectivos que solamente eran tema de la escala humana. Otras partes del cuerpo, en relación con el tórax por ejemplo, con los pies, eran muy

pocas neuronas, y distinguió lo que se llama el OMÚNCULO CORTICAL. Cuando un paciente por ejemplo vaya al consultorio de ustedes y tenga movimientos convulsivos solo de una emicara, o de repente de un dedo, estas se llaman CONVULSIONES FOCALES o PARCIALES, y estas convulsiones se deben a que una patología esta alterando una parte de omunculo del hemisferio contralateral. Entonces sirve mucho para la clínica Sin embargo quedaron otras dudas, ¿cómo es que solamente un contingente de axones descendentes va a controlar todos los músculos? Acá vinieron dudas porque a nivel de la médula espinal en las motoneuronas .... ESQUEMA EN LA PIZARRA: En el asta anterior hay neuronas que son laterales y hay neuronas que son mediales, la neuronas mediales tienen a su cargo la musculatura proximal. Esta es el asta anterior hay grupos laterales, ventro-lateral, posterolateral, retro-postero-lateral; acá hay otras neuronas, estas son antero-mediales, y postero mediales. Este grupo de la línea media tienen a su cargo la musculatura proximal, mientras que las laterales tienen a su cargo la musculatura distal. Estas motoneuronas retro-postero.laterales tienen a su cargo la musculatura de los dedos. Todo esto obligo a nuevos estudios que son los que vamos a presentar. De que si bien es cierto que el córtico espinal descendía en el cordón lateral, es el cortico espinal ya viene del otro hemisferio del bulbo y de aca se va colocando de esta manera(era la hipótesis anatomica).... sin embargo, era difil hacerse cargo de cómo un solo contigente podia tener a su cargo musculatura proximal y distal... entonces los ingleses a partir del añ 50 y tantos, elaboraron un trabajo en primates... ello se lesieron a diferentes niveles: primero la via cortico espinal, pero encontraron otros fascículos

descendentes q venian desde el mesencefalo, seguro q recordaran q el fascículo como el rubroespinal, los reitucloespinales, esos fascículo tb tienen una importancia ese estudio demostro q habian sistema q podian manejar mejor el sistema de musculos proximales, distales y eso es lo q se acepta ahora. Este es el tronco encefalico con estructuras dentro del sistema motor, no? Corteza frontal, el cuerpo estriado, la sustancia del cuerpo reticular y aquí hay núcleo vestibular y aki esta el cerebelo. Este signo menos o mas , significa a estos axones, al mismo q dan movimiento, al mismo tiempo q favorece el mov, voluntario , tb van modulando el tono muscular y los reflejos. Estos centros son importantes cuando estudien pacientes en coma, para saber si en la parte del movimiento hay otra lesion. Diapositiva Ese es el trabajo en macacus rhesus en la cual los investigadores llegaron a localizar un grupo de axones, un sistema lateral sub cortico espinal y otro sistema dentro medial subcortico espinal esto acompañaban al fascículo cortico espinal y entonces resulta que había un sistema que fundamentalmente se referia a los musculos, a la parte lateral y por lo tanto tenia la a cargo la musculatura distal, mientras otro sistema el que esta en las neuronas ventrales y mediales tenian vigencia con la musculatura proximal. Diapositiva Es uno de los planos de investigación, entonces aquí tenemos lesiones bilaterales, donde esta marcado, aquí dice gliosis cuando se lesiona el cortico espinal entonces aparece una mayor proliferación de glias, aquí esa es la mano de un animal normal, tenemos la derecha e izquierda, de cualquier manera esta

lesión es bilateral han hecho una piramidotomía (tomía = cortar) un corte de la vía piramidal, y las dos manos estan perturbadas pero llegan a tener precisión, quizas la izquierda tiene mayor precisión que la derecha. Diapositiva Aca hicieron variantes, el corte bilateral se hizo de modo incompleto a nivel de bulbo, y aquí hicieron unilateral del lado izquierdo y veamos que pasa, vemos el lado izquierdo aquí tenemos una mejor prensión y aquí mas o menos pero no esta muy buena la prensión. Diapositiva Luego hicieron este estudio 5 meses después, esta posición del mono hay que recordarla xq va ser parte del examen del tronco cefalico que vamos a revisar en un momento, esta evolución del sistema motor; aquí esta mas o menos desarrollandose bien en el movimiento; aquí no puede agarrar bien no puede saltar para agarrar bien 4 días después de la lesión experimental. Diapositiva Aquí el compromiso fue de todo el tegmento o sea toda la parte dorsal del tronco. Diapositiva Entonces luego estos investigadores hicieron 2 tipos de lesiones; o fundamentalmente en una lesión y esta 1ro no lo hicieron y después lo hicieron; pero nuevamente tratando de ver si se comprometía la parte proximal u la parte distal. Esa lesión va afectar un tipo de movimientos ese leción no va afectar ese mismo tipo de movimientos, por eso es unimpaired. Diapositiva Aquí esta el cortico espinal, el sistema este lateral del tronco encefálico y el sistema ventro medial y como es que como les había mencionado aquí hay mayor compromiso en los

laterales de la musculatura de la mano y mientras que aquí en la parte medial hay mas compromiso de la musculatura proximal. Diapositiva Estas son lesiones bilaterales, tenemos la mano izquierda de cualquier manera lo interesante es que la lesión a pesar de ser masiva, no compromete la parte distal, curiosamente en la escala humana la parte mas afectada no es el hombro ni el brazo en un hemiplejico sino es la mano los dedos de la mano, probablemente estos animales tienen más desarrollado estos sistemas motores que descienden desde el mesencéfalo a la médula espinal lo tienen más desarrollados que los corticales y eso los defiende y los mejora en su alteración. Diapositiva Aquí se anulo la visión para que solo funcionara la parte motriz de la prehensión. Diapositiva En resumen: el fascículo cortico espinal es mucho más independiente en la escala humana sin embargo los trabajos experimentales demuestran que nosotros también tenemos estos sistemas del primate, o sea un sistema descendiente motor subcortical que se dedica fundamentalmente a la musculatura proximal ya sea del brazo y otro sistema descendente que tiene a su cargo la parte distal de la extremidad o sea dedos y manos, este son la areas estudiadas por el Dr. Penfield, estas son las areas motrices de neuronas que tienen a cargo el movimiento, evidentemente la mayor cantidad de neuronas que da origen al cortico espinal procede del area de la corteza motora primaria y aquí trata de presentar al homúnculo en figura a ese nivel esa es la región pre central pero adelante en la parte anterior hay otra area suplementaria motora y un area pre motora un poco yéndose a la cara interna,

Penfield tambien diseño neuronas motoras en el lóbulo parietal pero cuando uds estudien la neuroanatomía, nadie les dice que el origen del fascículo cortico espinal tambien viene de neuronas de la region parietal, si bien es cierto que hay origen de esta cantidad de axones que desciende desde el lóbulo parietal son muchisimo menor de los que vienen de la region pre central y del lóbulo frontal. Estas areas motoras tienen alguna especialización motora el area pre motora esta conectado a circuitos con el cuerpo estriado de tal manera que interviene un poco mas en el movimiento secuencial donde uno hace una cosa 1ro, otra después, otro movimiento y este movimiento secuencial es prácticamente o casi un movimiento automático, aquí también hay neuronas que controlan exclusivamente el movimiento de los ojos, nuestro lóbulo frontal derecho maneja nuestra mirada hacia la izquierda y el lóbulo frontal izquierdo maneja la mirada hacia la derecha, clínicamente es interesante por que vamos a ver pacientes con una desviación de la cabeza y va a estar asi! Con la cabeza doblada y mirando hacia la izquierda, eso no es normal, eso es porque un hemisferio, esta área motora no esta trabajando, el lóbulo frontal está alterado por una lesión y por eso es que cuando esta mirando hacia la izquierda, esta mirando su lesión, el paciente tiene una hemiplejia derecha obviamente. Diapositiva Este es el homúnculo que diseño el Dr. Penfield en sus estudios de miliestimulaciones a nivel de la corteza frontal, o sea mayor cantidad de neuronas trabajan en musculatura a su ves el feed back esa musculatura va incrementando con el uso mayor cantidad de neuronas, ahora se sabe que la neurogénesis esta relación con nuestras actividades, entonces hay un feed back y ven uds músculos de la cara por ser los músculos de la expresión, la mímica en neurología se llama praxia, no hay ningún animal que se ría a excepción del hombre

porque no tienen musculatura ni homúnculo cortical para la risa, obviamente musculos que intervienen en la articulación de la palabra y en la articulación, todo el aparato de deglución, masticación, tiene una buena cantidad de neuronas este homúnculo, la lengua tiene una gran representación, luego viene loa mano que tiene gran cantidad de neuronas, el dedo gordo es uno de los más importantes, los dedos y la mano en general; el tronco, las extremidades tienen muy poca representación, aquí están los centros genito esfinterianos, así que todos los músculos están representados. A veces hay casos patológicos muy raros por meningiomas, por tumores que estan entre los dos hemisferios y que toman los 2 lobulillos paracentrales, esta zona se llama lobulillo paracentral es otra irrigación, otra arteria la ciliana y aquí en la cara interna interviene la arteria cerebral anterior. Diapositiva Estas son otras, es areas motoras pero se a trabajado de forma muy fina estas areas que intervienen en el movimiento conjugado, movimiento conjugado se llama cuando los dos ojos se mueven para un lado y al otro o la fijación, la fijación ocular es manejada por el sistema ocular con el lóbulo occipital; hay areas motoras no solamente en la región frontal si no hay otras areas motoras que intervienen en otras funciones que tiene relación con el movimiento. Diapositiva Nosotros hemos estudiado todo el sistema motor basado en el sistema cortico espinal; sin embargo el sistema motor es mucho mas que eso el sistema motor tiene un grupo de reflejos y estos reflejos tienen centros porque un reflejo para llamarse reflejo tiene que tener un centro, una vía aferente y una vía eferente para obtener una respuesta, entonces que ocurre nosotros hemos hablado de la corteza cerebral, esta bien pero hay otras áreas del tronco

encefálico que justamente por el pasaje de estos fascículos y por la presencia de otras formaciones propias del tronco encefalico intervienen en el sistema motor. Porque se estudia a traves de los reflejos el sistema motor: vamos a ver experimentalmente este estudio; pero les decía a los que van a ser pediatras de tener una idea de esta variante de reflejos y como la alteración de un determinado grupo de reflejos va a determinar una lesión en alguna porción de integración del SNC esta evolución de los reflejos (en el cuadro) es la evolución de nosotros mismos cuando nosotros nacemos el neonato tiene 335gr de cerebro y comienza a tener reflejos, todos juntos es una mezcolanza de reflejos al bebe en la primera semana se le hace un estimulo y el se mueve, ríe, llora, suda, micciona y defeca como es eso, es que no hay ordenamiento de estructuras y subestructuras, sin embargo este bebe lo primero que tiene que mantener es su cabeza, la musculatura del cuello, luego la del tronco, luego es capaz de sentarse y llega todavía para caminar esto es porque ya requiere obligatoriamente de ciertos reflejos para aprender a luchar contra la gravedad, luego el bebe esta cansado de estar sentado y se pone de pie para tratar de caminar si uno lo agarra por detrás, eso es lo que hacen los pediatras para ganarse un paciente para 5 años por lo menos, ya que la mama va a ver al bebe de 6 – 7 meses que lo para el pediatra y el bebe empieza a hacer el reflejo de caminar y la mama se asombra y entonces en el bebe ya comienzan estos reflejos locomotores. Esta es una secuencia de maduración cerebral. Este cuadrito servira para cuando vean un paciente en coma, poruqe cuando estudien el coma en un paciente que tiene alteración de conciencia van a ver que puede tener unos reflejos presentes y otros ausentes y nos ayuda a saber en donde esta la lesión. El animal intacto es el que tiene la cruz tiene reflejos locomotores tiene todos los reflejos (es

un animal adulto), si es un animal descorticado, es decir la descorticación se hace por diferentes métodos pero si quieren hacer una descorticación tomen una paloma, ya que tienen un cráneo muy débil y entonces por ahí le hace un orificio que puedan uds introducir unas de esas varitas de chupete y por ahi hacen un recorrido, una vuelta y ya esta descorticado entonces el animal descorticado tiene estos reflejos locomotores incrementados, 2 cruces quiere decir que estan hiperactivos los reflejos osea no son normales, lo normal es que sea solo una cruz entonces cuales son los reflejos locomotores son aquellos en que el animal puede colocarse en una posición determinada pues las 4 patas funcionan armonicamente en el reflejo locomotor el animal puede acomodarse al movimiento, el animal mesencefálico no tiene problema, bueno el pontino y el espinal viene a estar ausente y luego lo que interesa es estos reflejos en el animal descorticado porque hay circuitos entre la corteza cerebral y el talamo que alteran esos reflejos locomotores, los reflejos de erección o de enderezamiento estos reflejos son lo que tiene el animal y el bebe también ponerse en luchar en contra de la gravedad pero tratar de saltar, salta de un lado al otro y estos reflejos estan alterados en el animal mesencefálico, el animal mesencefálico es aquel que tiene una sección por encima de los coliculos o a nivel de estos , entonces aquí porque el mesencefalo esta a cargo de esos reflejos. Los reflejos antigraviticos son aquellos con los que se lucha contra la gravedad; si uds ponen a un bebe de unos 4 meses y lo colocan el una tablita o en una cama movible, si la mueven hacia las izquierda el bebe inmediatamente se va a tirar a la derecha para defenderse, ya es automatico, si lo tiran para atrás el tiende a irse hacia delante y luego los reflejos espinales que vamos a ver la parte del animal espinal, por ejemplo lo que vimos en el sapo descerebrado.

Diapositiva Tabla V Diapositiva Este es un perro con una lesión X, tiene una pata que se queda para atrás entonces es una falla en un reflejo motor es una delusión que se le ha hecho en el hemisferio contralateral a este perro. Diapositiva El mismo perro en otra vista Diapositiva Creen que eso es posible???? Es imposible cuando un perro se pone levanta las 2 patas no se acomoda una esto tambien es una lesión, estoe es un reflejo locomotor entonces por lo tanto tambien tiene una lesión de tipo cortical. Diapositiva Es una tendencia de los fisiologos por ese motivo mas o menos para identificar si nosotros fueramos cuadrúpedos tendriamos una capacidad parecida al animal en cuanto al movimiento Diapositiva Es lo que se traduciría del esquema anterior Diapositiva Que tiene el perro? Este perro esta rígido aca estas patas estan rígidas esa es una rígides de descerebración, en 3ro de medicina le van a preguntar si un paciente cuando se simula si tiene una rigidez de descorticación es en flexión o una rigidez de descerebración en extensión; la descorticación indica que el daño esta en el cerebro, la descerebración indica que la lesión esta en el tronco encefálico Diapositiva Este perro tiene una falla en el reflejo locomotor. Diapositiva Esta lo puso en la escala humana esta es la actitud de descorticación, esta la de

descerebración, para que se acuerden del animal a la clínica, esto tambien es descorticación, es que puede ser unilateral o bilateral. Diapositiva Este es el animal espinal pero este es un perro por ejemplo tiene una paraplejia, una parálisis de los miembros inferiores, como Uds ya saben por el experimento del sapo, la médula espinal esta controlada por todas las vías que salen de la médula espinal ascienden y por todas las vías que descienden, el experimento en el cual seccionamos la médula espinal a nivel cervical que se denomina el animal espinal los franceses le llaman encéfalo aislado, que pasa con este animal, el sapo le meten la guja por ahí y sus patas quedan colgando pero después de 3 minutos sus patitas empiezan a moverse que pasa? Es que esta sección espinal tiene 2 fases, la 11ra es la de shock no hay ningún movimiento, ningún reflejo, pero inmediatamente la médula espinal empieza a funcionar de modo autónomo y llega la 2da fase la del automatismo espinal, en el gato dura mas horas, en el mono puede durar 4 – 6- 8 días, en el humano este periodo de shock dura mas o menos 15 días. En la practica clínica vemos este caso, por ejemplo un estudiante se disparo y atravesó la región cervical y separo la médula; ahora es muy frecuente que en lampa para robarte te introducen el cuchillo por el cuello y te seccionan la médula espinal. Por ejemplo el artista de superman ya esta en fase de automatismo. El humano en fase automatismo no puede mover las 4 extremidades, no tiene sensibilidad, ni tiene tampoco funciones autonómicas solamente por reflejo

FISIOLOGÍA DEL CEREBELO Vamos a ver, la fisiologia del cerebelo, pero de modo corto. Nuestro cerebelo.... son 3 cerebelos .. como es eso? Nosotros tenemos 3 cerebelos, no? Para entrar en la fisiología, aunque esto ha cambiado bastante en los ultimos tiempos. Nosotros tenemos un primer cerebelo q es una bolita con una partecita central y dos bolitas laterales, este es el primer cerebro q tenemos. El FLOCULO, una parte del dermis y dos nódulos, se llama tb NODULO FLOCULO MODULAR, asi es el cerebro de la corvina, vean ustedes un pescado y asi es. El nodulo y el floculo estan conectados con el sistema reticular, es un sistema VESTÍBULO – CEREBELO – CEREBELO – VESTIBULAR, lo mas simple que puede haber, ademas es un trecho cortito fijense: del cerebelo, fosa posterior, ahí nomas ... creo q no excede los 3 o 4cms. Este es el cereblo, maneja en el pez el EQUILIBRIO, xq el pez no necesita tono muscular no necesita movimiento fino.. Entonces q pasa? Este sistema reticular nos da una funcion, el equilibrio, igualito es en la escala humana ( el sistema cerebelo vestibular es equilibrio), Esto se ha probado en una serie de experimentos,no? Lesionando o alterando las vias al nivel del oido interno (canales semicirculares, utrículo ,saculo, entonces este es nuestro primer cerebelo q se dedica al equilibrio). Luego este cereblo crece y el vermis se agranda y tiene, porciones de neuronas y ya tenemos el GUSANO o VERMIS, el vermis ya no solamente esta conectado con el sistema vestibular, sino q llega hasta la medula espinal y sus eferentes llegan hacia el mesencefalo(osea es un sistema q no es muy grande tampoko) , entre medula espinal y mesencefalo. Entonces el vermis, ya tiene otra funcion, ya no es pez, es reptil(el cocodrilo, el animal terrestre necesita tono muscular, necesita defensa y ataque,

posición firme, como los q hacen artes marciales) Este es el vermis... PALEOCEREBELO, terrestres... no? Regulación del tono muscular, entonces de repente en un momento de evolucion aparece otraaa parte del cerebelo, los HEMISFERIOS CEREBRALES. Quien es el primer animal? El animal q lo necesita... es las aves( eso ya es NEOCEREBELO, eso es hemisferio, ahi el camino ya esta conexión es con la corteza cerebral, mas arriba, se toma mas q el paleo. Esto ya es la COORDINACIÓN DEL MOVIMIENTO, q implica la medida, osea la METRIA, implica q un movimiento tiene q hacerse en una sola fase, tiene la DIALOCOSINESIA, q es la capacidad de tener movimientos antagónicos, sucesivos, pero antagónicos, pronacion ,supinacion Ejem.- Beteta hace agarrar un plumon a un alumno y no le deja, luego le da una mota para q tome y no lo logra, y el doctor dice : acaso el penso? No pues, no ha pensado. Vieron como abrio la mano? ,no? Bien, q paso? Cuando le di eso , abrio de una forma pekeña y luego en forma grande para tomar la mota, y beteta dice tu pensaste? No pes, fue tu cerebelo y a eso se le llama METRIA ( es totalmente automatico, xq es del cerebelo) . LA SINERGIA es cuando se pone la punta del dedo en la nariz, sin hacer varios movimientos, osea en ONE!!! Y si no lo hace no es normal, hay una alteración de la sinergia. Naturalmente el trabajo del cerebelo fue hecho en primates, uno de los q mas se ocupo, el fisiólogo FOURTON. En los ultimos tiempos ( y eso puede ser pregunta de examen, la lectura de dicho tema) Hay muchos niños q tiene problema de aprendizaje escolar, no tiene una capacidad de atención, no tiene una capacidad de memoria o correlacion de lo q han aprendido, cuando a esos niños se les hace

una resonancia magnetica, no tienen ninguna lesion en el cerebro y tiene una lesion en el cerebelo. Los estudios de resonancia magnetica funcional demostraron q el cerebelo tiene participación en el aprendizaje mental osea las funciones cognitivas, esto es nuevo, pero aproposito de eso hemos puesto una lectura sobre las nuevas funciones del cerebelos, osea el neocerebelo es un neocortex en un funcion a la corteza cerebral. Tu me preguntas lo q es la tomografía funcional, sin embargo lo dije en la primera clase, se pide una actividad a una persona y al mismo tiempo se hace el examen y se ve en la imagen de cuanta imagen va la sangre al cerebro o del cerebelo(a q partes) si esa parte q tiene mayor parte de sangre, kiere decir q tiene mayor cantidad de metabolismo, osea se mide el flujo sanguíneo, cerebral – regional y esas estructuras q tiene mayor sangre, son aquellas q trabajan en esa funcion y asi se ha demostrado q el cerebelo interviene en funciones COGNITIVAS!!!! Este es un animal descerebelado, la falta del cerebelo se ha hecho, tb se ha hecho muchos años experimentalmente, un fisiólogo hizo esta preparación. Que le notan a este animal?? Es perro descerebelado , esta bien? No, nada q ver, este lomo esta alzando, hay una flexion de la inercia muscular, las patas estan muy separadas. No hay tono en el dorso y hay una reaccion con la base de sustentación xq su ekilibrio esta fallando, es igual cuando ustedes toman licor( al comienzo estan bien y luego nose saben ni donde estan...) Si comes bien, no tiene nada q ver. Miren aca,.... como sera para terminar esta combinación de neocerebelo? Bueno fijense, volvemos otra vez al potencial de membrana, aquí estan las fibras aferentes, q son las fibras treparadoras, las fibras musgosas, estas van directamente a la corteza(ambas), pero la fibras musgosas son del arqui y del paleo y las fibras trepadoras son del neocereblo , directamente van a la corteza y de ahí .... a esta neuronas de purkinje( q son las

fundamentales en el cerebelo xq son las eferentes fundamentales, de la corteza a los nucleos) APRENDAN ESTO!!: El impulso viene, es esa actividad bioeléctrica ingresa a la corteza y de ahi a los núcleos y de LAS VIAS EFERENTES SALEN DE LOS NÚCLEOS. Ustedes saben q hay un núcleo para cada sistema: los núcleos del techo corresponden al arquicerebelo, pero lo interesante FISIOLÓGICAMENTE es otra cosa, es q ustedes ven signos (+ ) y (-) , q significa eso? Q el potencial de membrana, a lo largo de su secuencia intrínseca en el cereblo, va a despolarizarse permanentemente, parece q de algun modo, este organo va a reciclar una orden en forma intermitente, q es lo q se requiere para la metria, y sinergia, ya q se requiere una seria de cambios en el potencial de membrana, en reposo en actividad, en otras palabras: PARA LOGRAR LA FUNCION DEL CEREBLO, HAY UNA SERIE DE INTERFASES DE FACILITACION E INHIBICIÓN del impulso nervioso q ingresa y sale del cerebelo, esa es la unica forma de cómo nos damos cuenta de como interviene en la coordinación del movimiento.