Degraba Neuro 6

FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO (SNA) El médico que no sabe fisiologia del SNA no puede entender muchos síntomas de medicina interna, ni tampoco puede trabajar con los medicamentos, porque casi todos los medicamentos están dirigidos con una disminución del simpático o sus receptores alfa, beta drenergicos o del parasimpático. El SNA tiene un nivel suprasegmental; suprasegmental se dice a todos los centros que en fisiología han sido demostrados que están en relación con el SNA; por ejemplo yo menciono acá como nivel suprasegmentario a la amígdala y porque a la amígdala, porque del hipotálamo salen los axones que va a constituir el sistema autonómico tanto simpático como parasimpático; pero sin embargo las experimentaciones que se han hecho en la amígdala de animales y humanos a demostrado que hay un desorden anatomico o fisiologico a nivel de la amigdala, mas circulación, menos circulación va dar por resultado un buen grupo de manifestaciones que afectan el SNA en la estimulación de la amigdala produce taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria; entonces es un indicativo de que esas neuronas de la corteza limbica que es la vida tiene relación con el SNA; igual podemos decir de las otras estructuras que por separado que cuando se han hecho estimulaciones o ablaciones pues también producen alteraciones del sistema limbito, pero aun todavía mas cuando hay pacientes que tiene compromiso de alguna forma con el hipocampo vamos a decir aquellos epilépticos que tienen una disminución del tamaño del hipocampo y se llama esclerosis. Esclerosis: quiere decir menor número de neuronas en histopatología Cuando tiene una esclerosis de hipocampo estos pacientes tienen taquicardias, alteraciones del aparato digestivo, respiratorias, vesicales, o sea una buena cantidad de alteraciones del SNA son epilépticos del lóbulo temporal que le van a manifestar a Uds, claro el medico puede pensar que el problema esta en el aparato digestivo, respiratorio, el cardias el aparato cardiovascular pero no es así, estos pacientes tienen una alteración de hipocampo, esto demuestra que todas estas estructuras van a influir de una manera u otra en el sistema simpático o parasimpático, esto lo van a estudiar como en el aparato respiratorio hay neuronas inspiratorias y espiratorias, obviamente una lesión súbita en el bulbo a nivel en donde esta el tálamo el centro respiratorio, bueno hay neuronas inspiradoras, espiradoras y va a producir un paro respiratorio, y la muerte del paciente hay un control de la actividad cardiovascular a nivel del tronco encefálico, hay centros presores y depresores y en fin hay otras regulaciones autonómicas. Yo he señalado en la guía como antiguamente se pensaba que estas alteraciones de la micción y de la deglución estaban en relación con el tronco encefálico algunas de ellas efectivamente lo habían alguna fase de la deglución pertenece al SNA sin embargo estos

numeritos es que hay una serie de estudios ahora con tecnología de positrones y flujo sanguíneo cerebral que demuestran que estos centros no solo están en el tronco encefálico sino también a nivel de la ínsula; el lóbulo de la ínsula esta metido al fondo de la cisura horizontal entre el frontal y temporal, entonces es una nueva versión que por supuesto revuelve un poco la posición academica o basica porque siempre se penso que estos centros estaban en el tronco encefálico sin embargo pues es que estan a nivel de la corteza cerebral y esta no estaba comprometida en la regulación del SNA. Diapositiva Luego ya lo quue van a ver Uds la descarga parasimpatica y simpatica; en otras palabras, el neurotransmisor basicoi acetilcolina, norepinefrina es donde unos transmisores fisioreceptores alfa, beta en el caso delsimpatico y del parasimpático la acetilcolina tiene dos tipos de receptores los buscarinicos y los nicotinicos en el SNC predominan los nicotinicos, pero en algunas partes como en el sistema limbico hay un predominio de receptores buscarinicos; lño importante es que la descarga parasimpatica es trofotrofica, o sea todo lo que es agradable o lo que ayuda al organismo a rehabilitarse se puede decir, el sueño por ejemplo; hay ptosis, nostalmos, biosis, la buena secrecion del aparato digestivo una buena cantidad de enzimas para hacer una buena digestión, todo esto lo hace el trofotrófico, bueno si quieren otra cosa agradable, la erección del pene esta controlada por el parasimpático. El simpatico es un sistema de emergencia, es decir cuando nosotros estamos como cualquier animal agredidos tenemos que reaccionar y esa reacción es por su puesto dilatar las pupilas, contraer los músculos, aumewntar el volumen de sangre, una taquicardia, aumentar la respiración, la frecuencia respiratoria con una broncodilatación; por supuesto a nadie se le va ocurrir comer cuando uno esta en un momento de emergencia por eso es obvio que si las personas estan en una situación de emergencia y la persona se dedica a comer, esta comida le va a caer como piedra, o sea no van a poder digerirlas entonces van a comenzar la dipepsias, si estan peleando con alguien no coman!!!!! Mucha gente pelea y come, por no dejar de comer porque la gente no puede dejar de comer es un habito, hay que comer cuando se siente hambre y cuando se esta feliz y contento, si uno esta en emergencia y va a tener una relación sexual por su puesto que va a tener una maravillosa IMPOTENCIA!!!!! Entonces esperen el momento que estén tranquilos y hagan su relación sexual feliz y contento  . Entonces esto es lo que diferencia el parasimpático del parasimpático todo es totalmente lógico y para eso en la practica creo que hay unas cuestiones por ejemplo el tomar la presión creo el decúbito y luego de pie unos 4 minutos después se toma la presión y normalmente debe aumentar la presión y no descender, en algunos pacientes baja la presión, bueno eso esta explicando que los barro receptores de las arterias del cuello no están funcionando bien y entonces esto ya da la idea de un compromiso autonómico en el

paciente y ese compromiso autonomico se denomina hipotensión postural muchos pacientes les van a decir que en un momento dado se levantan en la mañana y POM !!! pegan un salto y luego les da un mareo, no hay que saltar en la mañana, para qué ? hay mucha gente maniática dice sino me despierto bien tengo que saltar (si quieres saltar salta en otro momento, pero no saltes en la cama) esta situación es la que produce la hipotensión postural. Las neuropatías diabéticas se acompañan de hipotensión postural, se acompañan también de una disminución de la erección, pero esto si es un factor circulatorio, por que la arteria pudenda no da una buena cantidad de sangre necesaria al pene pero para eso hay remedios para el diabético, ha salido un fármaco inhibidor del bloque enzimático que da una buena circulación peneal. Todo esto lo vamos a revisar con sus respectivos neurotransmisores y deberán guardar para su clínica esos síndromes: las anormalidades bulbinares, cuándo de alguna forma hay una arisoporia eso es un ciclo de compromiso grave del parasimpático. Acuérdense que los nervios craneales solo tiene el componente parasimpático, no tiene componente simpático, hay algunos reflejos simpáticos cefálicos que dependen de los núcleos y de los ganglios cervicales, arritmias cardiacas hipotensión postular, anhidrosis, hiperhidrosis también pero no se ha colocado por que es el agente ansioso, disfunción intestinal, disfunción vesical, impotencia coeumbe (puede tener hijos), endocrinopatías, desordenes de la regulación de la temperatura, hay muchas personas que en verano estan con frío, estos pacientes tienen algun problema del SNA ligado a una depresión por ejemplo, los depresivos tienen una serie de manifestaciones que dependen del SNA asi que el organismo es uno solo y si hay entidades de medicina interna o de neurosiquiatria esto lo debe tomar muy en cuenta. SUEÑO Y VIGILIA Cuando comienza el sueño?? Bueno el sueño empieza probablemente en las aves, empieza donde se puede registrar, los reptiles tienen tambien un sueño y otros animales vertebrados inferiores. Cuando se habla de sueño tiene que haber un relato encéfalo gráfico (por encefalograma).Aparentemente el sueño mas antiguo es el sueño REM este sueño se nota en los registros de aves. El sueño REM quiere decir movimientos rápidos de los ojos horizontales, no verticales, es la mas antigua porque depende de estructuras del tronco encefálico mucho mas que de la corteza cerebral, concepto importante, siendo el sueño mas importante en la escala humana este es el sueño mas antiguo, a podido seguir a nivel de la gestación, hemos hecho electroencefalogramas fetales colocando los electrodos en el abdomen de la gestante

pero va disminuyendo paulatinamente en el neonato 50% del sueño, y disminuye a los 2 años. ...de tal manera que este es un sistema compromete al tronco encefálico a través de un grupo de neurotransmisores como son la serotonina que está secretada por las neuronas de Rafé que son unas neuronas que están en la parte media del bulbo, en la protuberancia. Primero tenemos el SUEÑO NO REM, este es el mas elaborado, recién en los humanos aparece integrado el sueño no REM a final del primer mes de vida. Y porque se dice que es el más elaborado?? Es porque tiene 4 fases(1, 2, 3,4), requiere de estructuras córtico y subcorticales. Se han hecho una serie de pruebas farmacológicas que actualmente se sabe cuales son los que disminuyen el sueño REM o aumentan el sueño REM, por ejemplo el PROPANOLOL que es un inhibidor beta adrenérgico y lo que hace es aumentar el sueño REM justamente xq es un inhibidor de simpático x lo que produce una gran tranquilidad y van actuará a nivel de tronco encefálico. El SUEÑO NO REM mientras tanto va a disminuir con la cafeína y la santina, esto es en el laboratorio, pero ustedes como yo conocen a un montón de gente que para dormir bien se toma un café bien cargado, bueno hay q aclarar que hay diferentes clases de cerebro. Anatómicamente y químicamente tenemos que diferenciar la vigilia del sueño xq? Porque este es un ritmo circadiano, es un biorritmo que tiene que ser sueño-vigilia-sueño vigilia, circadiano xq se cumple en sicario esto significa 24 horas, y cuando no c cumple surge una serie de problemas. La vigilia esta asegurada básicamente x una secreción que la da el hipotálamo posterior que son las HIPOCRETINAS, estas hipocretinas vino junto con el descubrimiento norexinas xq aparentemente compartían el mismo material genético, el dosaje de hipocretina x ejemplo esta disminuido en los pacientes que tienen desordenes del sueño como la NARCOLEPSI, el narcoléptico es esta como cualquiera de ustedes y bummm le entra el sueño profundo directamente, tb hay perros narcolépticos hay una variedad de doberman que son narcolpeticos y por eso son perros peligrosos, y no es q no reconocen a su dueño sino que están recontra dormidos. La HISTAMINA tb es un peptido muy importante dela vigilia que se produce a nivel del núcleo pontomesencefálico y tb a nivel del hipotálamo. La DOPAMINA que se produce en Locus Cerulius, acá tb se han puesto al otros núcleos como el núcleo braquial y el pedúnculo-pontino, el núcleo tegmental. El acetil colina y la dopamina de algún modo interviene en el mantenimiento de la vigilia, por eso los fumadores que ahora son mas mujeres que hombres, estas aumentan su concentración de receptores

nicotínicos, entonces esto les da un poco más de vigilia y les ayuda al estudio, pero x otro lado se van destruyendo el pulmón y otros órganos. Cuando ya viene el NO REM que es el que le seguiría teóricamente a la vigilia, estadio 1, 2, 3, 4m entonces ya comienza a trabajar el GABA que es un inhibidor, la colina-acetil tranferasa que es para destruir esta acetilcolina, y sobre todo la serotonia a los núcleo del rafe, ahí se inicia el estadio 1 con la primera secreción de serotonina. Y también es así que del tronco encefálico la 1ra secreción de serotonina, porque recuerden ustedes cuando estan con sueño que tiene?, si ustedes lo recuerdan saben su neuroanatomía de la serotonina, lo 1ro que tienen es una tendencia que es que los párpados se cierran, algunos ven doble sin tomar nada, luego va cayendo un poco el maxilar, se va callendo la cara, y de repente comienzan a hablar muy mal, hablan tonterías, pero sin embargo siguen completando x ejemplo si es que esta en una discusión, algunos prefieren ver algo y sentarse con la mano en la cabeza hasta que en un momento dado esta serotonina vía colaterales se esparce a todos los núcleos de los nervios craneales, entonces este es el atur de la serotonina la que nos va dando la idea de que estamos dormidos. Mucha gente se ha matado cuando ha estado manejando justo cuando la serotonina estaba ya invadiendo a todos los núcleos de los nervios craneales, el ver doble significa que el sueño nos esta ganando. No entiendo porque tanta gente no va a dormir cuando tiene que ir a dormir antes de estar hablando tantas estupideces. Luego de las cuatro fases del sueño NO REM recién entonces comienza el REM, y eso puede seguirse en el electroencefalograma y por supuesto clínicamente y electrográficamente. Aquí tenemos a hipotálamo y se supone que esto que está en rojo con las neuronas que son las que produce la hipocritina, esta va a actuar sobre los núcleos que están en azul que son los grupos colinérgicos, el núcleo basal, estos son núcleos septales, aquí esta el núcleo pedúnculo-pontino, luego tb hay núcleos aminérgicos, monoaminérgicos, Locus cerulios, el núcleo dorsal de rafe, todos estos núcleos son los que van a influir para mantener ya sea la vigilia o el sueño. Aquí en este 1er cuadro tenemos la vigilia, del investigador que ha estudiado las hipocretinas, lo que nos mantiene en vigilia es la buena cantidad de hipocretinas, el sistema colinergico y el sistema aminérgico. Luego viene la fase 1, 2, 3, 4. y entonces van disminuyendo las hipocritinas que mantienen la vigilia, quiza el sistema colinérgico disminuye no totalmente. Pero luego viene otro estadio, en el cual los ojos se mueven horizontalmente justamente porque hay un fenómeno en el tronco encefálico de que nuevamente las hipocretinas están vigentes. Esta química-aminérgica es lo que produce los ensueños, diferentes ensueños que a veces recuerda y a veces no recuerda .

El SUEÑO es una alteración fisiológica de la conciencia, esto no c puede fijar en terapias de memoria, de tal manera que es igual un sujeto que está con sueño o que esta durmiendo o con un sujeto que esta con una alteración de conciencia o con una patología. En neurología seguramente les van a pasar unos videos sobre desordenes de sueño, en este problemas de las alteraciones de la memoria. Se supone que estas 8 horas de sueño, el sueño REM nunca comienza inmediatamente, quien les dice que se acostó y que inmediatamente empezó a soñar es un gran mentiroso, xq generalmente hay q esperar mas de una hora, una hora y media para que comience la 1ra fase REM, en la noche se puede tener un promedio de 4 fases REM, hay gente que tiene 1 o 2 fases solamente, y hay que ver xq, cual es la causa, esta gente despierta como si no hubiera dormido. Xq? Porque durante el sueño, durante esta fase del sueño REM hay un núcleo en el bulbo de la sustancia reticular que inhibe las motoneuronas  a lo largo de la médula espinal, y entonces al lado del sueño hay una relajación muscular y por es que es agradable el sueño. El estadio 2 es el más frecuente, en el estadio 1hay q tener cuidado hay personas que pueden contestar, su nombre, su apellido, contestar cosas muy simples y es muy peligroso porque si estas manejando un carro se puede tener un accidente, pero hay otros que se dan cuenta de que esta en estadio 1 y pasan a estadio 0 que es el estadio de vigilia. Estos son diferentes ...gramas??? en niños, en adultos, y en gente mayor, hay una variación obviamente. Los niños pues hay una mayor cantidad de sueño globalmente, y por el contrario en la mayor edad disminuye el sueño, se distorsiona. Hay un seguimiento que lo hace un discípulo mío de cayetano que ha traido las ultimas novedades de poner un laboratorio del sueño, donde se quisiera saber a que rango pertenece una alteración del sueño, o sea en vez de dormir en su casa duerme en el laboratorio, por supuesto si es casado la esposa debe estar ahí. Entonces acá hay el estadio de 0 que es el de vigilia, 1, 2, 3, 4 es el sueño REM, puede seguir al 3 o puede seguir al 4. Hay un dato electroencefalográfico,las ondas son cada vez más lentas y de mayor amplitud. En los laboratorio de sueño tienen un bolígrafo que registra los movimientos de los oculares, el electrooculograma, y tb el del músculo o sea un electromiograma. Como ven ustedes acá a nivel del sueño REM muy baja amplitud, entonces va a ver una polarizacion del registro ocular en caso de estas personas, evidentemente hay tb otras fórmulas que se pueden relaizar en el laboratorio. En lo 1ros laboratorios de sueño dosaban tb las hormonas, asi se pudo comprobar q asi como habia ritmos circadianos de las hormonas, x ejemplo la hormana de creciemiento actua mayormente a eso de las 11 pm con

la fase de sueño NO REM, el pico de hormonas sexuales se produce mas o menos con el sueño NO REM con la ultimas fases que son ya al amanecer. Esto puede ser el motivo x el cual xq en el hombre o e la mujer al despertar lo hacen con una erección del clítoris o del pene, y no vayan a pensar q son super hombres. Aquí nosotros tenemos un estadio 0 de vigilia, hay una actividad del electroencefalograma rápido, aquí en el estadio 1 el registro comienza a elenteserse un poquito a veces se ven estas puntitas que se llaman sleep trikes, o agujas del sueño. Aquí estamos en el estadio 2, las puntas aumentan y comienzan a ver unas ondas lentas pero éste es una característica, aumentan mucho las agujas de sueño. En el estadio 3 comienzan aparecer ondas lentas de mayor voltaje, acuérdense que esta es la onda fusiforme seguimos en la primera fase la despolarización de membrana y yo les dije la onda fusiforme la van a ver en electroencefalograma he cum Aquí estamos en el estadio 2, las puntas aumentan y comienzan a ver unas ondas lentas pero éste es una característica, aumentan mucho las agujas de sueño. En el estadio 3 comienzan aparecer ondas lentas de mayor voltaje, acuérdense que esta es la onda fusiforme seguimos en la primera fase la despolarización de membrana y yo les dije la onda fusiforme la van a ver en electroencefalograma he cumplido. Aquí tenemos el estadio 4 con mucha mayor cantidad de ondas lentas y mayor amplitud, realmente si uno ve esto tb podría corresponder a un paciente con alteración de conciencia. Si nosotros seguimos un paciente con alteración de conciencia tb puede tener ondas lentas y con gran amplitud, pero por supuesto clínicamente el paciente puede tratarse, ósea responde tanto su sistema nervioso somático como su sistema autónomo, mientras tanto si esta en coma no tiene pues ni una respuesta del sistema nerviosos somático. Aquí viene el estadio 1, ustedes comienzan a ver en estos electrodos comienzan a ver movimientos en los ojos, aquí hay una disminución de latitud. Entonces ya vieron el movimiento rápido de los ojos en electromiograma, en el electro oculograma por supuesto los músculos alrededor del ojo. El electroencefalograma que nos sirve para seguir las fases del sueño es el registro de la actividad bioeléctrica de membrana, nosotros hablamos del potencial de membrana de reposo y del potencial de membrana transmitido ósea un potencial de membrana de acción que era impulso nervioso. Nosotros aquí vemos las 6 capas de nuestro neocortex que es 11/12 parte de nuestra corteza cerebral tiene esta 6 capas, hay 1/12 parte que es paleocortex del sistema límbico que tiene todos los animales que no tienen estratificación. La primera cuestión es

de donde empieza o como se ha probado experimental que este tipo de despolarización que es el encefalograma es dependiente de la neurona cortical, bueno sean hecho secciones del primero, del segundo, del tercero y lo que se vio que había que seccionar la 5ta capa de la corteza cerebral que es la capa piramidales grandes para que desaparezca el electroencefalograma ósea para que desaparezca esta despolarización, d e tal manera pues que es muy probable que esta despolarización corresponde a la 5ta capa. Pero el electroencefalograma viene a ser toda la actividad bioeléctrica cerebral, entonces ¿como se puede interpretar ya un registro completo en relación con esa despolarización? Se dice que la actividad bioeléctrica cerebral tiende a representar la despolarización postsináptica dendrítica a lo largo de toda la corteza cerebral. ¿Por qué postsináptica dendrítica? Porque si ustedes se ponen a pensar en estos 100 millones de neuronas mucho más hay dendritas que axones al nivel de la corteza cerebral porque lógicamente los axones son de protección ya sea descendente o ascendente mientras tanto al neurona en su sinapsis recibe mucho mayor cantidad de dendritas, por eso es que el estudio de la actividad bioeléctrica se a dirigido a este potencial post dendrítico a nivel de toda la corteza, es una sumación. Esto es lo que es la actividad bioeléctrica cerebral y su registro a nivel del cuero cabelludo del electroencefalograma. Naturalmente cuando este registro se hace quitando el cráneo se obtiene el electrocorticograma y entonces ustedes pueden creer esas variantes de acuerdo al nivel de la capa de la corteza cerebral. Antes se hacia muchos electrocorticograma un poco para ver donde llegaba una lesión determinada como afectaba la corteza cerebral, ahora esto a disminuido, antes los biólogos y cirujanos tenían un equipo de neurofisiólogos y tomaban al mismo tiempo un electrocorticografía ahora esto es más raro, porque ahora la técnica a dado otros modos de ver la actividad bioeléctrica. Por ejemplo ahora se puede tomar un encefalograma y al mismo tiempo que sale el registro el paciente está durmiendo o si tiene alguna crisis aparece en el video, entonces aparece la crisis, y aparece el desorden de la actividad bioeléctrica. Aquí tenemos un gato un mono y al hombre, ven ustedes que no hay una gran diferencia sin embargo hay una mayor estructuración sobre todo de este ritmo, este ritmo fue descrito por Hanz Berger?¿? lo descubrió un alemán lamentablemente con síndrome bipolar, fue el primero que publico el primer electroencefalograma en 1925. Entonces a estas ondas con este periodo de tiempo y estas frecuencias le llamaron ritmo de Berger pero el mismo pidió que no se le llamara así y se le nombra como ritmo alfa. Normalmente hay una secuencia en el sistema nervioso en las cual se crea circuitos sinápticos cortico y subcorticales, estos circuitos tienen una despolarización y tienen acá

polarización y una hiperpolarización. Esto se debe a que normalmente existen pues neurotransmisores, aparte del pasaje de los electrolitos, existen neurotransmisores inhibidores y neurotransmisores excitatorios debe haber un equilibrio el cerebro normal debe tener un equilibrio entre sus neurotransmisores. Hemos hablado de la corteza cerebral como el origen de la actividad bioeléctrica cerebral pero no cave duda que aquí al nivel del tálamo y al nivel del sistema reticular estos axones ascendentes que llegan al tálamo, y del tálamo van a toda la corteza cerebral, este sistema se llama sistema de la vigilia juega un papel muy importante en el electroencefalograma porque va diferenciar cuando esto esta inhibido, hace un rato como los hemos visto por las hipo pectinas en el sueño, cuando esta la vigilia tenemos un registro de un paciente que despierta pero luego al ser cortado esto por la hipo pectina y los otros neurotransmisores va haber un registro de sueño, se dice entonces que el tálamo es un marcador de paso y que de alguna forma el sistema reticular activador tb intervienen en la modulación del registro electroencefalograma ósea la modulación de la actividad bioeléctrica cerebral. La actividad bioeléctrica de la corteza es difícil que aparezca en el cuero cabelludo porque son potenciales muy chiquitos no se podrían ver si los aparatos no tuvieran amplificadores. Esta es la colocación de los electrodos, son 21 electrodos, estos eléctrodos que a veces son una plaquitas dentro de ellas hay un alambrito muy fino, entonces se va a registrar y entonces un poco que se colocan 21 electrodos al lado de las regiones frontales, centrales y aquí en las regiones temporales; de esa manera, se tiene un mapeo. Este electrodo y este forman la actividad eléctrica de esta zona este, y este la actividad eléctrica de la región frontal y ésta se compara con la del hemisferio opuesto porque debe ser igualita debe ser simétrico Estos son los electrodos de placa y este es un electrodo de aguja este se inserta al músculo y el alambrito esta dentro no es muy utilizado. Yo les he traído unos cuantos encefalogramas para que se inicien en la semiología, aquí tenemos una paciente gestante de 8 meses aparentemente esta paciente tiene un registro normal, estas son las ondas de despolarización este es un seg. Y se cuenta la frecuencia 1 2 3 4 5 6 7 8... éstas generalmente es la región parieto occipital y se compara con ésta similar, la amplitud se mide en micro voltios y cada aparato tiene su estandarización unos 5 a 7 mm. son 50 mV. de altitud. Este es un registro que dijimos de esa señora que estaba en gestación su registro fetal, no se ve ondas alfa se ve algunas ondas pero estas puntitas que aquí ven es

electrocardiograma ósea en ese momento se puede juntar un registro de la actividad bioeléctrica con un registro del músculo cardíaco. Ésta es otra señora pero ya aquí las descargas tienen otra amplitud y hay aquí algunas descargas como ésta y por lo tanto esta gestante había convulsionado tenia eclampsia ¿? Es una toxemia de la ……. los pacientes tienen edemas , algunas veces tienen convulsiones comos i fueran epilépticos, pero no lo son. Y efectivamente el registro fetal dio un registro organizado, tenia muchas ondas spide??? Ya esto indicaba que esta gestante tenía un bebe ya que probablemente estaba mostrando dañas de hipoxia cerebral. Estos son registros de neonatos no hay una integración de …….. actividad bioeléctrica, el bebé respira, 18 horas duerme; el ritmo ¿¿??? esta predominantemente dando un sueño de 18 horas ( registros de bebes en los primeros meses). Aquí tenemos un registro ya normal de un chico de 10 años, éste es el ritmo alfa parietooccipital 8 ciclos de la frecuencia generalmente de 50 mV. de altitud. Obviamente este es una señora de 85 años si puede haber electroencefalograma la edad no tiene nada que ver, siempre y cuando el cerebro sea normal. Este es una actividad muscular para que ustedes puedan diferenciar esos son potenciales de electromiograma porque aquí tenemos una buena cantidad de músculos, segmento cabeza entonces tenemos un registro electromiograma. Este es un seguimiento tb de esta olita que se repite, y que se puede tomar en electroencefalograma potenciales del músculo cardiaco generalmente que no se ve esta no es la despolarización normal del músculo cardíaco pero si conserva la frecuencia. DIAPOSITIVA Estos movimientos , estos tampoco no es el electroencefalograma, sino estas son.... es un potencial muscular, pero son los parpados, muchas este es un bebe de seis meses, q esta q mueve q te mueve los parpados DIAPOSITIVA La aplicación de la actividad bioeléctrica cerebral, es cuando ese tipo de circuito mencionamos antes como una posición de equilibrio entre un circuito de inhibicion y uno de excitación digamos esta alterado xq hay poco inhibición o exagerada excitación. Si esto es verdad quiere decir q la despolarizacion de la membrana va a ser anormal, va

comprometer solamente circuitos locales y a distancia. Fíjense aca hay un circuito q se ha ido al tronco encefalico, hasta la sustancia nigra. Este registro de la actividad bioeléctrica cerebral es por la excesiva despolarizacion q corresponde a un epilectico, yo les hable de un epilectico cuando hablamos de la membrana celular no? De q habia hipótesis de trabajo genérica de q la proteina de los canales de electrolitos, no eran normales, eso probablemente refutaba en una actividad bioeléctrica o en una despolarizacion anormal. Por supuesto q tb hay el otro problema q hay el exceso de neurotransmisores excitadores o un déficit de inhibidores, entonces aquí tenemos un tipo de epilepsia, en el cual estos niños tienen este tipo de complejo, una onda, una punta, una onda, etc, esto lo aprenderan en clinica con desplazo de un perfil miotonico, los individuos tienen unos movimientos q parece ticks, pero q no son ticks y al lado de este movimiento tienen una fugaz alteración de la conciencia. DIAPOSITIVA Este es otro tipo de despolarizacion anormal o hiperestabilidad, en el cual hay permanentemente este tipo de conjunto de polarizaciones, este tratado se llama ICTATRICMIA q generalmente aparece en niños q ademas de crisis epiléptica de algun tipo q ya aprenderan tienen retardo mental. DIAPOSITIVA Este es una de las formas de epilepsia mas rebeldes al tratamiento, mucha gente , ahora sea probado q puede ser genéticamente o por un defecto del parto o alguna alteración perinatal por falta de oxigeno q va a dar lugar a q este hipocampo este atrofico, es decir disminuye sus neuronas, es por eso se llama ESCLEROSIS... q es DISMINUCIÓN DE NEURONAS, no confundir con ARTERIOSCLEROSIS. Entonces esto se puede ver a nivel de una tomografía o una resonancia, se puede ver el ventriculo lateral, el hipocampo, pero cuando el ventrículo lateral esta grande quiere decir q el hipocampo esta de menor tamaño, con lo cual se da un diagnostico de una ESCLEROSIS HIPOCAMPAL, q su vez tiene epilepsia del lóbulo temporal. Estos pacientes tiene crisis con movimientos automáticos a veces tienen crisis psíquicas, q parece q fueran esquizofrenicos o depresivos, pero estos aparecen y desaparecen DIAPOSITIVA La otra metodología q se esta empleando en los ultimos años para estudiar las funciones cerebrales, hubo un tiempo como les dije en las primeras clases q se tomaron la parte experimental unas lesiones de tronco encefalico o corteza cerebral. En este tipo de tomografía se toma en cuenta esta mayor cantidad o menor cantidad de la circulación, por

eso dice aca q en el estudio intepita quiere decir entre un ataque y otro, osea aquí hay disminución del flujo sanguineo cerebral con lo cual hay menor metabolismo, osea hay un grupo de neuronas q no son normales. Igualmente aca, se puede manifestar q tb , un paciente q tiene una lesion frontal, hay una enorme cantidad de flujo sanguíneo, entonces estos son los trazados q nos han enseñado un monton de cosas FUNCIONES CORTICALES Tratando de explicar las funciones del SN, desde un miserable axon, vamos a llegar hasta nuestra corteza cerebral, es evidente q pueden haber comprobado q no nuestro cerebro es la suma de varios cerebros, sin embargo tenemos algo de nosotros, ese algo d nosotros es nuestro lóbulo frontal y nuestro lóbulo temporal, es importante saber eso, es cierto q el lóbulo parietal tiene una característica propia en la escala humana, pero el lóbulo frontal, pre frontal y el lóbulo temporal, xq ahí estan los centros del lenguaje y accion, el avance filogenico en la escala humana. El animal no tiene lenguaje.(ejem.- del perro q ladra, estara diciéndonos algo???) Hay personas q se imaginan q los perros en la noche se pasan la voz .S. DIAPOSITIVA Este es nuestro cerebro al momento de nacer, pesa 335 gramos, no tiene casi lóbulo frontal ni temporal, si nosotros vemos aca el corte verticofrontal del cerebro apenas hay una proteina de mielina, esta totalmente desmielinizado, aquí hay un pokito de mielinizacion en el tronco encefalico y naturalmente en la medula espinal recien empieza, desde el momento del nacimiento, esto es interesante los cordones posteriores q estan mielinizados, lo q demuestra q una posición importantísima en el bebe es su POSICIÓN DE NOCIÓN DEL ESPACIO, las neuras aquí en la corteza estan aun inmaduras, no hay clasificacion . Miren el cerebelo, aquí la capa nebulosa, esta es la capa de celulas de purkinje, no hay ni una miserable neurona de purkinje, todavía en ese momento, Aquí damos un salto, a los 6 u 8 meses, aquí ya pesa 800 gramos, hay evolucion del lóbulo pre frontal q es el LÓBULO DE LA CONDUCTA, es el q hace correlaciones con el sistema estriado , con el sistema limbico ( LO TIENEN EN SU GUIA), el lóbulo temporal ,no? Naturalmente, este beb no habla, ademas hay mielina, tanto a nivel cortical, como a nivel del tronco encefalico, aca comienzan a aparecer las NEURONAS DE PURKINJE.(estas son bellas, son vedettes ::P pero vedettes finas, no vulgares:P,jajajja hasta les han dedicado una poesia) DIAPOSITIVA

Este es el lóbulo frontal y temporal, hay mas desarrollo, esta mas mielinizado, esto es ya en bebes de 2 años y ya tiene maduracion cerebral, esta maduracion cerebral es diferente en el hombre y la mujer. DIAPOSITIVA Este es un cerebro muy desarrollado, este ya tiene 3 años, se destaca las neuronas de purkinje, se acuerdan del cerebelo, veran ustedes q los circuitos fundamentales del neocerebelo, entonces recien cuando uno (el bebe) ya empieza a caminar o con la mano agarra una tasa, o algo todo ese aspecto cognitivo motor. DIAPOSITIVA Aquí una linda motoneurona piramidal. Actualmente se concibe q la el funcionamiento de la corteza cerebral a traves de estas unidades, q estan en la corteza. Las minicolumnas q tienen esta apariencia, vemos con cuidado unas neuronas q secretan GABA, otras q producen GLUTAMATO. Muchos neuropeptidos se sabe ahora q son producidos por neuronas corticales. Aca tenemos una columna, q tiene axones aferentes, q son los axones q vienen de las radiaciones talamicas y aquí tienen axones eferentes,no? Q son axones de las neuronas priamidales q son apicales xq van a la superficie. Vuelve otra vez el eskema funcional del makakus , encontramos dos grupos ... estas son sinapsis, entonces hay un grupo de sinapsis unas en verde y otras en azul, son sinapsis unipolares a nivel de la corteza cerebral, son unipolares xq registran una sola funcion, ya sea auditiva, visual, esta otra registra una serie de funciones en conjunto y q pertenecen al sist, nervioso autonomico, limbico. Este es otro tipo de conducta, es interna, alguna vez ustedes habran conversando... hoy dia tengo ganas de esto de lo aquello?’ nadie conversa su mundo interno!!!!!!!!!!!!!!!!!, todos se lo guardan. DIAPOSITIVA Esta es la nueva metodología para estudiar funciones corticales, es importante q este año 2004 , no hay cuestiones experimentales, la corteza cerebral humana tiene funciones intelecturales, las cognitivas superiores y las llamadas funcione superiores : lenguajel la anoxia, no tienen los animales, entonces no siguen los experimentos. La funciones de la corteza cerebral solo ha tenido una metodología, q no han sido experimentales, excepto en el area motora, esa metodología era la ANATOCLINICA, q era una metodología discutible xq los hallazgos no podian creerse 100%. Ejem. Todos los

tumores del lóbulo parietal vana dar estas manifestaciones, alteraciones del tono muscular, del movimiento, entonces a traves de las patologías se descubria , una funcion alterada. Cuando el tono muscular ya no da información a la corteza , la corteza se duerme. Entonces el efecto anatoclinico, hablando del lóbulo frontal habian muchos tumores del lóbulo frontal o pre frontal q daban por resultado q estos pacientes cambiaran totalmente, eran religiosos, ateos, eran gente culta, pero luego cambiaban se volvían vagos, ociosos, escuchaban rock!!:S. Era un cambio total El efecto anatoclinico nos revelo eso pero no funciones especificas. En los ultimos años entonces se ha tomado la tomografía de positrones q esta atrofiada a la medida del flujo sanguíneo cerebral, este es un ejemplo... aquí hay un mayor flujo sanguíneo cerebral y aqui un hay un menor flujo. Hemos mencionado q las q tienen mayor flujo son las q tienen mayor metabolismo x lo tanto estas areas son la q intervienen en tal funcion. Este estudio es una comparación entre la pronunciación y comunicación visual, q sucede aquí? A estos sujetos se les coloc unos estimulos visuales y al mismo tiempo se les pedia una interpretación hablada de esa figura, entonces habian unos estimulos q eran fonológicos, se les decia al lado de la imagen, se les decia cualkier tipo de sonido ,pero era una palabra q no se podia entender, y por otro lado habian mas bien estimulos y palabras ortograficos. Entonces aquí en el estudio de esta estimulación fonológico, la mayor activacion era el lóbulo occipital (fijación visual), lóbulo temporal( auditiva) ,pero cuando era una cuestion ortografica, habia tb una fijación visua, pero variaba , digamos.. aki habia menor disminución en la region frontal y mayor metabolismo en la region temporal xq lo q es ortografico se va a entender claramente a nivel de la 3era circunvolución del temporal. En medio de estos estudios , se pus una investigación de la memoria ( de candel), este fue un grupo de Nyorkinos q kerian demostrar si la memoria tenia algunas bases biokimicas, lo unico q se conocia era q nuestro lóbulo temporal, el hipocampo era un punto final de varios circuitos q recibian la atención (q es el foco de la conciecnia) El circuito iba del tronco encefalico al hipocampo. Los investigadores belgas notaron q inmunoglobulinas a nivel de la membrana , q moléculas de ACIDO POLICIATICO, daban esta repeticiones de fibronectinas q a nivel de sinapsis neuronal y las q te tenian a su cargo una forma de memoria, entonces empezaban los estudios de q la memoria era un fenomeno kimico. Aquí cuando habia la posiblidad de q estas inmunoglobulinas hacieran estas sinapsis o cuando formaban nuevas sipnasis. El medio ambiente es importante xq se hace una sinapsis nueva. Al final candel demostro q la memoria era un fenómeno a atraves de una pre proteina , q era un prion y q era el actor de la sinapsis. ( memoria a largo plazo)

Este es otro experimento sobre tomar decisiones y dirección visiual: bueno siempre la dirección visual predomina en el lóbulo occipital, igualmente con los estímulos fonológicos o los estímulos otrtograficos, pero el tomar decisión parecía comprometer un poco el lóbulo parietal el lóbulo temporal Diapositiva Este es otro estudio, cualquiera que quiera revisar estos estudios están en la bibliografía de la guía, bueno hay algunos nuevos, bueno vamos a modificar la guía que hay q intentar mejorarla. Aquí tenemos estímulos fonologicos, pronunciacion, parece que aquí hay mayor flujo sanguíneo cerebral, que le da mayor metabolismo.Tomamos decisión por algo, lóbulo frontal, lóbulo occipital y lóbulo parietal (eso es el estimulo es fonológicos) si el estimulo es ortográficos en cuanto ala pronunciación bueno es igual, en cuanto al a decisión es totalmente diferente porque aquí nos están dando u mensaje como una verbalizacion que entendemos.Aca no en a fonológica no hay nada que entender Diapositiva Esta es otra historia interesante, esta metodología para explorar funciones corticales. Aquí tienen ustedes el mayor flujo sanguíneo en l hemisferio izquierdo de un paciente normal El flujo sanguíneo es otro temporal, la lesion frontal es la que da la palabra, osea la expresión y el lóbulo temporal (la segunda y la tercera temporales son de la comprensión). Aquí viene otros pacientes que no son normales, estos pacientes que están abajo(diapositiva)son tartamudos.Durante mucho tiempo y seguramente se le presenta un psicólogo le van a preguntar ¿qué es un tartamudo? un tartamudo tiene un problema nervioso se ataca y siguen diciendo, no es un problema nervioso.Han nacido con neuronas que van a intervenir están en el medio, ese es el tartamudo por la cual su lenguaje su focalización no es correcto ahora que se puede corregir, claro que se puede corregir. Démosteles lo demostró (este gran filosofo griego) se fue al mar, a las peñas y allí hizo grandes discursos y se hizo su propia auto rehabilitación. Diapositiva Esta es una exploración con una mitología de positrones del lóbulo temporal, entonces que ocurre nosotros tenemos un estimulo, el estimulo puede ser verbal o no verbal, si es un estimulo no verbal va ser tomado por el lóbulo temporal derecho si es un estímulo verbal va ser tomado por el lóbulo temporal izqyuierdo.Si somos diestros. Entonces acá se ha podido demostrar que la primera circunvolución temporal en donde están los estímulos oratorios del izquierdo.Aqui primero llega el estimulo para entre la

primera y después pasa al segunda pero esta are que esta entrando es la mas importante porque acá (ya que en el segundo se escucha si entiende) pero acá en el tercero estas neuronas trabajan en la interpretación semántica. Entonces ustedes ustedes pueden escuchar algo y muchas veces lo que pensamos que dijiste no se escuchó, no entendió, le llego al 1ro y 2do pero a la 3ra circunvolución temporal.La parte semántica es la conceptualizacon, concepción de lo que uno esta escuchando. Diapositiva Estos son otros estudios en función para diferenciar las funciones de los hemisferios derecho e izquierdo.No cabe duda de que el hemisferio izquierdo (se ha identificado con emisión de positrones y flujo sanguíneo) es el hemisferio verbal, frio, calculador y matemático. El hemisferio derecho es un hemisferio de orientación emocional nosotros tenemos los dos hemisferios en que nos compadecemos. Ejmplo: Oye préstame quiero para comprar un libro, ya pues préstame (el hemisferio izquierdo izquierdo dice que esta loco) y el hemisferio derecho dice (bueno ya) entonces un poco que compartimos. La maduración del cerebro femenino es diferente en cuanto a lo verbal matemático (el hemisferio izquierdo que es matemático y ese desarrollo no lo tienen bien el hemisferio izquierdo femenino, por es que no hay ingenieras y arquitectas (pero es posible) en cambio el hemisferio derecho (emocionalmente esta mas desarrollado en la mujer) por so es que la mujer puede aceptar muchas cosas (es el pañuelo de lagrimas) tiene que que entender cuanto idiota hay y tiene que cargar con el idiota. Diapositiva Hay un resumen que les he puesto en a guía que esta especiado las funciones que se ha puesto a verificar del hemisferio izquierdo y derecho. Este es otro ejemplo interesante que no sirve solamente para l fisiología sino también para la clínica (Aquí tenemos un grupo de niños que estos son normales y estos son los que tienen el síndrome de aspergee: El síndrome de asperger son niños que son inteligentes, pero tiene una variante de conducta por la cual no tiene socialización, a pesar de su inteligencia no socializan, se parecen a los autistas sin ser como ellos. Entonces se hicieron estos estudios y en los controle se les leyó una serie de historietas (simples, cortas), había un patrón de historietas, se les leyó estas historietas y el control pudo verse en la mayoría de los niños.Tenia un grupo de neuronas que trabajaban (cuando escuchaban estas historietas interpretaban) en la región frontal intermedia.

Y que paso con Asperger, no era este tipo por el control era mucho mas anterior, casi en l región PRE-frontal lo cual demuestra, en un momento determinado cuando las neuronas no funcionan bien se equivocan, por lo que la conducta es la consecuencia. Ahora porque se dan este tipo de alteraciones neuronales lo verán en clínica, algunas veces son de tipo genético o algunas veces sois secuelas de la migración neuronal Prenatal. Diapositiva Bueno este es el correlato que pueden ver acerca de las capas de la corteza cerebral de neuronas aferentes, eferente, el diferente centro que han sido colocados a lo largo de las áreas motoras que hemos conversado y otras áreas que también al final. Diapositiva Hemos colocado un resumen de las otras acciones que a pesar de los estudios de flujo sanguíneo, no permanecen. Como le decía el hemisferio izquierdo es mas matemático, planificador por eso es que hay mayor desarrollo en el sexo masculino (no quiere decir que la muere no planifican) el hemisferio derecho mas bien es mas perspectivo, orientados, nosotros tenemos la iniciación, ustedes tienen mucho mejor orientación en la perspeccion y orientaron (la mujer solo piensa una vez). Toda esta en la guía en cuanto a funciones que han sido verificadas también y otras nuevas que más bien se refieren al lenguaje. El lóbulo occipital es visual y percepción. Aquí hemos puesto la 3ra temporal el area de neuronas semánticas, ay una comprensión semántica que es la mas importante. Bueno yo les agradezco por haberme seguido en este cursillo de neurofisiología y como les vuelvo a repetir EL EXAMEN NO ES DIFÍCIL.