Degraba Neuro 5

CLASE 5: NEUROFISIOLOGÍA En el día anterior vimos que lo que se trataba en el sistema de formaciones, o en sistema descriptivo era fundamentalmente un proceso de despolarización, o sea la transmisión del impulso nervioso desde los receptores siguiendo las vías de conducción, el sistema sensitivo es un sistema simple, sólo tiene 3 neuronas. La primera neurona siempre está en un ganglio, la segunda neurona puede variar siempre tiene axones cruzados con excepción de los axones auditivos que vamos a verlos ahora que no tienen axones cruzados sino directos y cruzados????; y por último la tercera neurona que siempre está en el tálamo óptico y va a terminar vía radiaciones talámicas en alguno de los centros o grupos neuronales de la corteza cerebral que le corresponde. El sistema visual sin embargo es un sistema muy especial desde el punto de vista bioeléctrico, y desde el punto de vista bioquímico. Esta vía visual, tiene los nervios ópticos, y éstos nervios ópticos como vamos a ver, tienen como axones de todas las neuronas ganglionares que se encuentran en la retina. A propósito, la retina que vamos a estudiar, es una prolongación del cerebro, o sea es una parte del cerebro que está a la órbita, por embriología, eso lo saben ustedes, de tal manera que cualquier lesión en la retina es una lesión cerebral. A pesar de que la retina es la capa, (digamos nerviosa), es la capa de receptores, a pesar de eso no cabe duda que los medios anteriores de la cámara anterior y de la cámara posterior del ojo son netamente importantes. Ninguna imagen va a ser bien captada si no existe una córnea normal, si no existe un tamaño del globo ocular en relación a la órbita, éstas 2 características dan respectivamente un astigmatismo ( del caso de la córnea), una miopía o una hipermetropía( en el caso del tamaño del globo ocular mucho mayor o mucho menor en la órbita ). Esos son vicios de refracción que pueden estar diferenciados de la visión en sí, lo cual no es así, una miopía permanente va a disminuir la cantidad de estímulos que va a recibir la retina y por lo tanto el miope que no usa anteojos, termina con una degeneración de la retina, de tal manera que eso hay que tomarlo muy en cuenta, desde ahora desde el punto de vista de la fisiología, La vía óptica, prácticamente, o todo lo que se refiere a la visión, tiene una inervación básica de las 2 carótidas. Las 2 carótidas dan 2 ramas que son la vía central de la retina, la vía central de la retina depende de la arteria oftálmica y por supuesto una oclusión de la arteria carótida o un émbolo que pueda salir arteriosclerosis de la pared de la arteria carótida interna, y puede irse directamente hasta la retina siguiendo ésta vía, éste un síntoma o manifestación de semiología en clínica, que se llama AMAUROSIS FUGA??????, es decir los pacientes de un momento a otro dejan de ver por un ojo, y después de unos segundos tal vez (no mucho más) recuperan la visión, a veces puede durar un poquito más, pero en fin cuando hay una AMAUROSIS

FUGA?????? Es evidentemente un émbolo que se ha desprendido de la carótida interna, en una capa de una arteriosclerosis subcegada de donde salen embolitos y que ocluyen a la arteria oftálmica o la arteria central de la retina. Nosotros en la retina tenemos 10 capas, de afuera hacia adentro, tenemos las capas pigmentarias, la capa pigmentaria es una capa muy especial porque tiene neurona cargadas de melanina importantísimo porque la cámara del ojo es como un cámara fotográfica, tiene que ser un cámara oscura, y esa oscuridad la da la melanina de éstas neuronas, de éstas células retínales. Además tienen una buena concentración de Vitamina A, y que aporta por supuesto esta Vitamina A en el metabolismo que van a tener los receptores. Los receptores fundamentales que aparecen aquí son: LOS CONOS Y LOS BASTONES, por supuesto que mientras que una cantidad inmensa o sea millones de Bastones, y solamente unos 300 mil Conos, de tal manera que hay una enorme diferencia. Los Bastones están a lo largo de toda la retina, mientras los Conos están específicamente en una zona de receptores que se llama LA BÁCULA LÚTEA. Ésta Bácula es importantísima por eso, porque se pierde se degenera esta zona y entonces por lo tanto los receptores de los Conos tienen pues ésta localización prevalente a nivel de la Bácula. Veremos un poco en general algunas de las funciones de éstos receptores y luego empezaremos en como se produce la transmisión del impulso nervioso a nivel de la retina. Los Bastones es mejor llamarlos RODs, porque tienen RODOXINA que es su proteína fundamental, es prácticamente un derivado exigente de la Vitamina A. Los Bastones son los que se encargan de la orientación visual, de la capacidad basal??de una zona luminosa o una Zona oscura, son los que dan la orientación visual por son los que están a lo largo de la retina. La orientación visual es tremendamente importante porque a pesar de no ser la agudeza visual sino orientación visual uno va a poder ver muchos pacientes con lesiones retinales ya sean__diabegnicas??o esclerosas, y prácticamente pierden una gran parte de la visión y sobre todo de la orientación, y si no hay visión de toda la retina se pierde la orientación visual.

Los Conos genéticamente, tienen otro pigmento que son OXINAS y que están definidos genéticamente en el Cromosoma X para poder interpretar un color, éstas OXINAS están para el color rojo, verde, azul...hay mucha gente que no sabe si tiene una visión para el color azul, por ejemplo!!!!total, totalmente buena, y eso solamente se observa en algunos exámenes muy exigentes o son los exámenes para el ingreso al ejército; de tal manera que a veces puede haber una simple desviación, una deficiencia del azul o una ausencia del color azul, y se nota mucho más la pérdida del verde y la del rojo, porque en la vida cotidiana es lo que se usa de modo mucho más frecuente. Éstos receptores que están a continuación de la capa pigmentaria van a recibir ya sean los cambios, la oscuridad, la influencia luminosa, y tienen un metabolismo un metabolismo de la Vitamina A, hay una serie de cambios. Por ejemplo, los bastones hay una variación de Retineno, hasta la RODOXINA, hay un real metabolismo y esto funciona conforme va cambiando el ambiente de la luz a la oscuridad. Éstos receptores captan estos estímulos de luminosos o los de color, y entonces inmediatamente se va a producir una despolarización de los receptores. Bueno, yo les decía al principio del curso, que a nivel de la retina hay una despolarización, que solamente se puede registrar en la neuronas ganglionares. Sin embargo, ésta despolarización de los receptores es muy rápida, pequeña, que inmediatamente siguen el camino de las células bipolares, otras células de asociación que vamos a distinguir ahora, y lo que se produce más que despolarización, después de la despolarización de los receptores es un fenómeno por el cual hay algunos cambios bioeléctricos en el protoplasma de las dendritas. Pero no existe despolarización, ese fenómeno por el cual hay un avance de estímulos sin que haya despolarización se llama DESPOLARIZACIÓN ELECTROTÓNICA, que es una variante de polarización y no es en realidad la Despolarización tal como la hemos estudiado. De ésta manera entonces en el camino de ésta información van a pasar a las células bipolares, pero antes tienen varias neuronas como éstas las APACRINAS???? Y las neuronas HORIZONTALES que en realidad tienen una gran cantidad de neurotransmisores. Esas neuronas tienen un procesamiento inhibitorio, ambas tienen diferentes cualidades. Las APACRINAS son inhibitorias, pero las neuronas HORIZONTALES que también son de asociación, parecería que favorecen un poco la dispersión de la transmisión de modo horizontal. De cualquier esa información va a llegar a éstas neuronas ganglionares, en buena cuenta las células bipolares tienen que representar como si fueran la Primera Neurona de la visión, y las células ganglionares vienen a representar La Segunda Neurona de la Visión, si queremos comparar esto con el sistema sensitivo, donde la primera Neurona, (acabo

de mencionar) está en un ganglio, y la segunda Neurona está en el Tronco encefálico o en la médula espinal. Esto de acá quiere decir que la retina tienen 2 Neuronas de la vía Visual, las células Bipolares que se constituyen en Primera Neurona; y Las Neuronas Ganglionares son de 3 tipos: las neuronas de acuerdo al tamaño y de acuerdo a su función, la neuronas de W (algunas de ellas) son pequeñas son el 40% de las neuronas ganglionares que se dedican a todo lo que es visión de tipo horizontal.

Las Neuronas Ganglionares X son las más importantes, también son pequeñas, tal vez son el 45% de todas la neuronas y reciben directamente la información o comunicación de los Conos, y por lo tanto son las que van a procesar los colores, la visión de color.Y por último las Neuronas Ganglionares Y, son en pequeñísima cantidad que sólo llegan al 5%, son de mayor tamaño y solamente van a trabajar cuando aparece un estímulo muy rápido que aparece y desaparece o que llama la atención; de tal manera que nosotros estamos preparados para una serie de contingencias con respecto a lo que ocurre en nuestro medio ambiente. Aquí tenemos ya hemos dicho la capa superficial de vascularización, pero lo que es importante es que la retina depende de ésta red vascular-capilar que está en la Coroides. La Coroides prácticamente está adherida a la retina, por lo tanto si existe una mala circulación de la Coroides va a ver una mala circulación y una atrofia de la retina, una degeneración de la retina, eso es muy frecuente en los procesos arterioscleróticos o procesos metabólicos como la DIABETES, que muchas veces termina en la degeneración de la retina por la falla de la circulación Coroidea.......... Aquí tienen otro esquema un poquito mas claro que los conos, de los bastones aquí tienen la capa flexiforme que es la capa interna, luego tienen aquí las neuronas amacrinas, las bipolares, y las neuronas horizontales, las horizontales y las amacrinas que están aquí de verdecito, son neuronas de asociación. Las amacrinas tienen 7 a 8 neurotransmisores y ambas son en realidad inhibidoras, pero las horizontales en realidad tienen un potencial muy interesante, un potencial desarcagante que no llega a tener una acción determinada, pero si un capacidad inhibitoria. Luego ya vienen la neuronas ganglionares que tienen los diferentes tipos que ya hemos mencionado. De cualquier manera entonces el impulso nervioso en la retina no marcha como la sensibilidad táctil, o propioceptiva, en la cual un estimulo va a producir una despolarización del receptor y la despolarización sigue intensamente. Aquí no hay esto, aquí en la retina hay una despolarización de neuroreceptores y luego una despolarización electrotónica.

Hasta las neuronas ganglionares que son las que realmente van a tener una despolarización efectiva. El impulso nerviosa de las neuronas ganglionares siguen por el medio óptico. El nervio óptico en el momento en el que sale tiene una cabecita y es la que nos permite observar con el oftalmoscopio la papila con todas sus características, las características de los bordes del sistema arteriovenoso, la diferencia entre arteria y vena. Por eso se dice q el médico q no ve a su paciente el fondo de ojo, esta destinado a fracasar. La estimulación visual va a constituir como ya lo habíamos dicho en un cuadro anterior un tipo de información unipolar, que compromete el sistema emocional, pero enterocoral si es que va a comprometer uno de los sistemas fundamentales del sistema visual. Esto se ha hecho en el MACACUS es un experimento en el cual maso menos se ha podido detectar la sinapsis del sistema de la corteza enterocoral de la corteza que ya habiamos presentado anteriormente. La imagen de la corteza unipolar en este caso es la auditiva y esta es la visual. El lóbulo temporal y el lóbulo occipital. Hay un modo que examinar las vías sensitivas, este modo de examinar es un examen complementario que consiste en producir un estímulo, consiste en colocar un tipo de estímulo determinado, y este estimulo va a seguir las vías sensitivas sensoriales hasta llegar a la corteza que les corresponde, por ejemplo; si nosotros colocamos un estímulo sensitivo, entonces ese estímulo va a seguir toda la vía sensitiva hasta el lóbulo parietal, entonces se habla de una estimulación o potenciales somato- sensoriales. Estos potenciales como pueden producirse con el estímulo determinado y registrarse a nivel de la corteza cerebral, y a través del cuero cabelludo, como el electro encefalograma se llaman potenciales evocados. Hay potenciales evocados somato sensoriales, hay el examen de potenciales evocados visuales por medio de KRASH??, y hay potenciales evocados auditivos, que tb ahora lo vamos a ver en audición. Lo importante acá es recordar que un potencial evocado es conocido en su tratado. Entonces un experto en este método puede decir en un momento que existe una lesión por ejemplo de la vía ótica en el cuerpo geniculado lateral, ó hay una lesión de la vía óptica de la retina ó hay una lesión de la vía ótica a nivel de la corteza occipital, entonces este examen es importante xq muchas veces hay q detectar el sitio muy preciso Entonces este es el tratado del potencial evocado visual que se ha estandarizado, y se mide el campo visual y al lado del campo visual se correlaciona con los potenciales evocados visuales.

El campo visual es un estudio del segundo nervio, consiste en ver los 2 campos que tienen los 2 ojos delante, q son un campo temporal y un campo nasal. Entonces este estudio es importante xq nos da idea si es que hay alguna deficiencia del campo visual. Pero esta no es una deficiencia de la agudeza de la visual sino una deficiencia del campo visual que se denomina EDIANOPSIA????. La deficiencia de la agudeza visual sería la deficiencia de la retina o el nervio óptico que compromete la agudeza visual a cargo de los conos. Los conos son los que dan la agudeza visual, y la agudeza de colores. Aquí se presenta una correlación entre el examen de campo visual es el normal, con los potenciales de evocados visuales. Aquí hay una zona adicional entonces se observa al lado de la zona adicional un potencial evocado visual anormal. En nuestro país hay muy pocos casos de esclerosis múltiples, pero cuando exista algún caso en el extranjero este es un método de correlación interesante, para poder determinar en que punto de la vía óptica se produce una falta de mielina. La esclerosis múltiple es una enfermedad que destruye la mielina, de esta fibras y de los nervios. Igualmente acá otra correlación de una lesión del campo visual que se correlaciona con una lesión del potencial de evocado visual. SISTEMA AUDITIVO El sistema auditivo esta basado en el sonido. El sonido es un conjunto de interacciones. Este de conjunto de interacciones se captan a nivel del pabellón auricular. Este conjunto de interacciones tiene características de frecuencia, no debe exceder 18 000 ciclos o HERTZ (da lo mismo). Generalmente este es la unidad que se utiliza en todas las medidas. En el encefalograma también usamos ciclos o hertz por segundo, es una desviación hacia arriba , una onda funciforme, o sea una despolarización completa en su fase inicial y en su fase terminal. Eso es un hertz o un ciclo. Entonces el sonido tiene un conjunto de vibraciones que no excede de 18 000 ciclos x segundo o 18 000 hertz x segundo., cuando excede ese conjunto de vibraciones, ese sonido ya no es audible, es audible para el murciélago pero no para el humano, ese tipo de transición de ultrasonido mas bien se utiliza en medicina física como un método de relajación; analgésico en cierto modo. Asi que todas estas vibraciones que tienen pues su frecuencia su altura, y una característica que distingue de un sonido del otro que es el timbre. Este sonido es captado por el pabellón que trata de llavarlo a un solo lugar. .. estas son los 3 tapazones que nosotros utilizamos en neurología. El primero es para la agudeza auditiva, y tb para los receptores de perioxi y tiene 128 hertz, tb lo utilizamos en la practica para distinguir si hay una sordera axonal. Hay muchos niños que tienen sordera axonal y x ese motivo tienen problemas de aprendizaje. Este sonido ya es tomado o capturado por el pabellón y luego sigue el conducto auditivo interno. El

pabellón auricular humano, tiene un pabellón que no ayuda mucho a la audición, por eso el ser humano no tiene una buena audición, el perro tiene la mejor audición, y el elefante tiene una mucho mejor audición, de tal manera que estas vibraciones siguen hasta el oído medio. De tal manera que estas vibraciones siguen hasta el oído medio , entonces van a mover de modo muy fino la membrana del tímpano, si la membrana del tímpano es normal, es decir si esta persona desde niño no ha tenido problemas de otitis en la cual esta membrana no es igual , entonces pues esta membranita va a vibrar y esta vibración pasa a través de los huesesillos del oído medio , de los huesesillos de la cadena de la tímpano cada uno tiene su musculito: martillo , yunque y estribo. alguno de estos inervado por el nervio facial por eso mucho pacientes que tienen una parálisis facial que compromete al nervio facial tiene una aumento de audición, una HIPERACUSIA lo cual tampoco es normal por que no hay tono del músculo del estribo que es el inervado por le nervio facial. Entonces pasa la vibración por la ventana oval y va a ir por endolinfa??? .diapositiva : as nivel de la endolinfa esa vibración q se transmite va a estimular unos vellitos que tienen estas células de corti, dentro del órgano de corti, en ese preciso momento es que ocurre el fenómeno de despolarización, viene a ser este un receptor especializado de la audición y luego el órgano de corti viene a ser la primera neurona todavía sensitiva, y de ahí como ustedes conocen siguen las vías de audición Cuando hablamos de la segunda neurona que están en lo núcleos auditivos que están entre el bulbo y la protuberancia son una columnita chica de neuronas, no son redondos son columnas, entonces una columna puede tener un centímetro otra columna puede tener 2 cm , entonces estas columnas de neuronas tiene axones , o sea los axones de esta segunda neurona o sea de los núcleos acusticos dorsal y ventral tienen axones ascendentes perdón van por un lemisnisco auditivo y van por cuerpo geniculado medial y de ahí la tercera neurona llega al lóbulo temporal . Este dato que los axones de la segunda neurona son directas y cruzadas por que una sordera unilateral implica que hay una lesión hasta la primera neurona comprometida, pero una mas halla del tronco encefálico o la corteza no puede dar sordera unilateral , puede dar sordera bilateral o hipercusia bilateral por un carácter anatómico. Diapositiva: a continuación vienen los exámenes como el del audiograma hay personas que quieres saber exactamente , esto sobre todo cuando se trata de evaluar el grado de sordera o de hipoacusia no solo para poder ponerle un aparato para que pueda mejorar, si no q muchas veces es motivo de los asegurados por ejemplo de las AFPs que requieren de este examen fino para ser declarados como inválidos parciales si no escuchan y tienen una sordera bilateral.

Diapositiva: a continuación tienen una serie de test que seguro lo van a ser en práctica en relación con la agudeza auditiva : el test de reclutamiento. O sea son diferentes test que utiliza el audiólogo , el otorríno especialista en oído. Diapositiva: esto presentamos en la primera clase la diferencia entre sonido y ultrasonido . entonces aquí están los elefantes no por su magnifica memoria si no por su audición Diapositiva: este es un estudio interesante similar al que presentamos en el sistema sensitivo , es decir que existe en nuestra corteza sensitiva un omúnculo de la sensibilidad y por lo tanto las zonas están cercanas, igual aquí existe en el área auditiva de la primera circunvolución temporal existe una zona que debe de tener una recepción de tales y cuales vibraciones., esto seria una secuencia de 3000-4000-8000 gerts, eso es lo normal en una corteza heterotópica por que hay una ......?...... heterotópica a nivel no solamente del oído interno si no de la primera circunvolución temporal. Dispositiva: entonces esta es una topografía normal de estadio, ahora que pasa en el otro lado? En el otro lado hay una desconexión o sea esta regularidad tonotópica que tiene y esta persona tiene TINITUS, tinitus lo van a escuchar cuando lleguen a semiología personas que dicen que tienen sonidos , o sea muchos soniditos que describen de cierta manera y que en conjunto se llamas tinitus. Nadie le quita el tinitus ni los médicos habidos ni por haber, ni lo brujos por que parece que hay un disposición congénita o de nacimiento para tener esta anormalidad del orden tonotópico de la corteza temporal . el problema de estos pacientes que tienen tinitus es que tienen una mala circulación cerebral. SISTEMA GUSTATIVO: el sistema gustativo es un sistema diriamos químico que esta basado en receptores que se encuentran a nivel de la lengua y el paladar. Estas papilas gustativas tienen alguna modalidad química de receptores para diferenciar tales y cuales sabores. Se dicen que las papilas están en la punta están dedicadas al sabor dulce, las del dorso son saladas y las de los costados son ácidas , el amargo no tiene exacta localización pero se supone se asume que es posterior , o si no recuerden que hacen las cocineras.. dulce...salado entonces ya saben donde esta. Así que las papilas gustativas con sus receptores igualmente el sistema , es que tiene unos cilios que por supuesto pueden percibir perfectamente estos cambio de gusto. Diapositiva: estas células gustativas son llevadas como ustedes saben por el nervio lingual , este nervio lingual se continua con el intermediario de lisberck? Que no tienen nada que ver con el nervio facial , por si acaso yo no tengo la culpa que les hayan

enseñado mal su neuroanatomía, son dos sistemas totalmente distintos anatómicamente y fisiológicamente, los intermediarios de lisberck son la continuación del nervio lingual , es un nervio sensitivo , sensorial que tienen su ganglio a nivel del acueducto de Falopio , en el segundo acorvamiento del acueducto de Falopio para ser mas exacto ahí lo hemos disecado y ya la fibra post ganglionar siguen con el intermediario acompañado el 8vonervio y el nervio facial , luego llegan a los núcleos que están a nivel del bulbo y hay una columna muy grande que es el fascículo solitario, así lo denominaron lo anatomistas, pero no tiene nada d solitario por que tiene varios núcleos de neuronas adentro y una de las neuronas que tiene este fascículo lo puede diferenciar es el Núcleo gustativo , es una columna que le corresponde al VII al IX y al X pero propiamente el nervio gustativo mas importante le corresponde al VII bis que es el intermediario de Lisberck , hay una pequeña área gustativa que le corresponde al glosofaringeo y también al neumogástrico, esa no se explora en la parte clínica. La AGEUSIA generalmente es un síndrome q se presenta por una serie de lesiones degenerativas que comprometen la misma lengua o ¿? De la lengua hay que tener mucho cuidado con las neoplasias de la lengua cáncer d lengua , que lo tienen mucha gente que le gusta tomar bebidas calientes , con alta temperatura , parece que son medio masoquistas, yo les he preguntado a la mayoría de pacientes y han dado ese antecedente de tomar bebidas muy calientes. Al lado de la ageusia hay la HIPERGEUSIA que consiste en tener sabores muy especiales muy raros , eso ya es un fenómeno que se da cuando se irrita una zona interna del lóbulo temporal a nivel de ....?... en el hipocampo en cierta forma de epilepsia por decir así pero lo contrario o sea un exceso del sentido del gusto . SISTEMA OLFATORIO : Es otro sistema químico por el cual ,como les dije anteriormente , estos receptores que son las neuronas bipolares solamente van a despolarizarse en cierta medida con estímulos realmente olfativos, nosotros en la practica usamos el tabaco la canela el café , no usamos alcohol o ácido muriático por que la mucosa pituitaria esta solamente en un área determinada en el cornete superior , solamente ahí están estos receptores olfativos , el resto de la mucosa tiene innervación del trigémino y por lo tanto si ustedes pones un olor irritativo pues no va ver olfacción si no irritación por el trigémino y por la información que llega el trigémino al tronco encefálico , si quieren despertar a alguien que se esta haciendo el muerto o alguna persona muy nerviosa que esta con algún antecedente entonces pónganle un estimulo fuerte olfativo y mas o menos va a reaccionar. De cualquier manera estos receptores van a seguir hacia las células mitrales encuentran al nivel de los glomérulos??

y se

Diapositiva: aquí tenemos estas vesículas , estos palitos olfativos aquí estas los terminales de las celular receptoras. Igualmente en un estimulo olorífero se van a despolarizar y sigue este curso nervioso hacia , con estos axones que se juntan todas estas fibras nerviosas de los receptores de las células bipolares se juntan a nivel del etmoides. Y por eso un paciente con antecedente de fractura del etmoides a nivel del compartimiento anterior de la base del cráneo seguro va a tener un HIPOSMIA O UNA ANOSMIA, UNA O BILATERAL , al estudiar semiología en la olfacción con estos olores que he mencionado también pueden observar la vía nasal o del tabique para así uno descubrir si una persona jala o no jala . por que como la cocaína como hemos visto en la primeras parte de sensibilidad nerviosa , la cocaína es un anestésico local , es un vasoconstrictor y por lo tanto poco a poco va dejando una disminución del color de la mucosa hasta que pueda haber una ulceración , eso perfectamente lo podemos notar hacerse como que usted no ve y saber que es un pichicotero jajajaja. De cualquier manera algunas fibras olfativos tienen fibras colaterales, y estas fibras olfativas no van a pasar por el tálamo, es un fenómeno de fibro..inductivo??? en neuroanatomía, algunos investigadores dicen que hay un contingente de fibras que llagan pasar por el tálamo, la verdad es que donde yo me he formado en anatomía y anatomía patológica nunca he podido ver esto, de cualquier manera hay creer a los investigadores por uno no es dueño de la verdad , y esta información llega hacia ciertas áreas de la parte inferior del lóbulo frontal , lóbulo prefrontal y de l cara interna todas estas áreas correspondes a una corteza paleocortex es decir no tiene precipitación , tiene fundamentalmente neuronas piramidales pero todas en desorden , este paleocortex pertenece al sistema limbico, antiguamente se le daba mucha importancia al rinencefalo y ahora todo forma parte del sistema límbico. SISTEMA LIMBICO El sistema límbico tiene su nombre derivado del borde o el limbo que hacen en la cara interna del cerebro. Esta circunvolución antiguamente se llamaba la circunvolución del cuerpo calloso, y que en el lenguaje moderno se llama gyrus cingule ¿?. La otra circunvolución del gyrus cingule¿? es otra circunvolución que está en la 5ta. circunvolución temporal y que es la circunvolución del hipocampo. Entonces estas dos circunvoluciones hacen un límite, un borde y de ahí se le llamo sistema límbico. La gran circunvolución límbica de Brocca fue descrita hace muchos años, pero el sistema límbico fue un proceso de conocimientos: primero de electrofisiología, neurofisiología y en fin de química que es muy importante actualmente. Esta circunvolución gyrus cingule tiene hacia la parte anterior e interna tiene todos los núcleos de la región septal, y mas bien la prolongación de esta circunvolución del hipocampo del lóbulo temporal tiene a la amígdala que es un grupo de neuronas que forman esta corteza

límbica; porque tanto el hipocampo como la amígdala son parte de la corteza límbica ósea del paleocortex. Entonces hay una serie de conexiones en ese sistema, denominado primer anillo límbico hay una serie de conexiones que van en cierto modo hasta el hipotálamo o que de otra forma van a ir hacia la parte alta del tronco encefálico. Todas estas vías han sido estudiadas experimentalmente, y cada una a demostrado tener alguna utilidad química; por ejemplo, el doctor William Papess ¿? examino con mucho cuidado aya por el año 40 los hipocampos de los perros que habían sufrido la infección del virus de la rabia, y encontró que la mayor cantidad de partículas del virus de la rabia estaban al nivel del hipocampo entonces dio una teoría que después se confirmó experimentalmente con electrofisiología que el hipocampo era una parte importante de un circuito de la agresión, de un circuito por el cual había un descontrol del animal. Luego más adelante, Geess¿? demostró eso experimentalmente peor ya con electrofisiología estimulando zonas del hipocampo o del fornix. Creo que ahora vamos a ver un gato con rabia, pero no con el virus de la rabia sino con falsa rabia experimental. La otra cuestión estudiada en el hipocampo fue que muchos traumatizados y muchos alcohólicos se les encontró que tenían una destrucción de neuronas el hipocampo y la coincidencia de ambos pacientes fue que tenían un grave trastorno de la memoria resiente, de la memoria a corto plazo; de tal manera, que las amnesias a corto plazo de la memoria resiente generalmente se procesan en el hipocampo, este es un fenómeno muy interesante ya que toda la memoria a corto plazo solo llega hasta el hipocampo utiliza las vías aferentes del tronco cefálico, del sistema reticular y solamente llega al hipocampo. Fíjense la memoria resiente no ve pues la memoria humana, es muy necesaria peor no es la memoria humana. La memoria humana es la memoria de las memorias, ésta que acaba de describir Candel? Y que nadie me ha pedido el artículo, pero ya llegará el momento en que ustedes se apasionen por una especialidad y ahí si vana pedir artículos. Entonces este sistema es un sistema pues de circuitos que parten de una estructura paleo cortical; es decir, una estructura que deviene de los animales, de los mamíferos inferiores ó de los reptiles, el animal que tiene un mejor paleocortex es el cocodrilo, y dicen lo cual es revertido por muchos otros investigadores, que el cocodrilo es uno de los animales que ha vivido más en la tierra y debido a su agresión, ósea el más agresivo vive más de los animales no sé si en el ser humano, pero estas conexiones son todo un recuadro, quiere decir que nosotros tenemos en nuestro cerebro una parte de

cocodrilo ya habíamos dicho que teníamos una parte de pez con el cerebelo, de reptil y bueno una parte de ave, ahora tenemos pues de cocodrilo. Pero hay una diferencia hasta lo que nosotros sabemos este sistema de circuitos compromete el paleocortex, el tálamo, el cuerpo estriado, el septum en fin una serie de estructuras no tiene ningún control, ósea el único control que tiene es el neocortex, y el control que tiene es mediante lo aprendido del medio exterior. De tal manera que si esta corteza, este neocortex no tienen valores, tradición, no tiene absolutamente control sobre el sistema límbico; y eso es lo que ha pasado en la escala humana, por ese motivo uno de los animales más peligrosos, además hay que agregarle dos situaciones: las armas, las drogas y el alcohol que prácticamente destruyen nuestro cerebro, nuestros valores lo hacen polvo. Diapositiva Aquí se ve que han colocado un electrodo muy cerca del fornix, muy cerca de la región donde está en el hipotálamo. Entonces vean ustedes la expresión es igual que una persona, la persona cuando está en un momento de agresión abre los ojos, siempre hay que observar mucho a las personas aquí alrededor de la boca hay un sesgo similar a el de los animales, algunos pacientes que han sido seguidos por una agresión como es que imitan perfectamente a este gato y a esta experiencia clásica, denominada falsa rabia en la fisiología del sistema límbico. Este es un monito que está apretando la palanquita para que le caiga corriente eléctrica ósea es un monito masoquista, porque evidentemente el animal busca algo, igualmente el ser humano tiene impulsos. Este es otro monito que está en plan de morder cualquier cosa. Este mono al contrario, en otra parte del sistema límbico hay otra zona que tb se consigue experimentalmente lo opuesto al animal agresivo lo fisiólogos le llaman animal flácido y en fisiología igual. Este es un trabajo que hicieron los alemanes, aquí en negro están los sitios donde han colocado diferentes tipos de electrodos con estimulación bioeléctrica en monitos, algunos son monitos chiquitos que son muy buenos para experimentación ya que tienen una genética embriotica entonces aquí esta el monito a quien le van a colocar los electrodos para ver como estimulando una zona del sistema límbico.

Entonces aquí han colocado a todos juntos y es una colonia, aquí hay un monito líder con su acompañante siempre hay un imbe, hay alguien que los sigue, a mí me encanta la neurofisiología porque le veo una perspectiva humana interesante. Aquí vemos otro monito en sumisión que antes de que le saquen el alma se esta echando. Éste es otro acercamiento del monito pero no con muy buena voluntad. Aquí parece que le han insertados electrodos cerca de la amígdala, la amígdala tiene que ver mucho con la agresión, hay diferentes modo de agresión: uno es el de irse directamente a pelear esto lo hace solamente el líder. Esta es otra función que depende del sistema límbico, la motivación (guía). La motivación consiste en un comportamiento reflexivo, ósea interviene la voluntad pero esta destinado a conseguir una gratificación, ésta es la base del comportamiento motivado animales y humanos lo tenemos, mucho llegan a nuestros consultorios por problemas de impulsos ó que no pueden canalizar o no saben lo que quieren, tienen un problema tremendo de motivación. Aquí tenemos la aplixia?¿? un rinoforo¿? porque tiene tentáculos, esta es la parte anterior donde se coloca el alga y a su vez se coloca los eléctrodos y para poder registrar cuanta veces al día come esa alga la aplixia, fíjense que hay neuronas motoras, sensoriales hay un minisistema nervioso interesante. Los Electrodos con estimulación bioeléctrica en monitos son como lechuza o papions papions que son unos monitos chiquitos muy buenos para la experimentación porque tienen una genética Diapositiva Aquí esta el monito le van a poner los electrodos para ver como están estimulando una zona del sistema limbito. Entonces aquí se les han colocado juntos, no es una colonia de prisioneros sino una colonia de los monitos allí esta el líder siempre tiene un acompáñate alguien que le sigue (un imbecil), a mi me encanta la neurofisiología porque yo la llevo como una perspectiva humana interesante.En lugar de ir de abajo arriba nosotros amo de arriba abajo. Este es un monito que esta buscando donde echarse, derrepente buscando a la hembra Aquí esta ya vimos esta sumisión, aquí vemos otro monito esperando que le saquen el alma, esta echándose diciendo yo soy un pobre imbecil. Acá este es otro acercamiento del monito pero no con muy buena voluntad.Este es un monito con su monita que la esta protegiendo, aquí esta una cuestión que mas o menos sospechan. Siempre no falta en la colonia de monos, paree que le han insertado un electrodo cerca de la amígdala temporal (la amigdala tiene que ver mucho con la agresión)

Hay diferentes modos de agresión: 1 uno es la agresión para pelear esto solamente lo hace el líder pero como no puede hacer esto el otro mono solo se dedica a burlarse hace sus cánticos (es el burlón). Diapositiva Este es otra función que depende del sistema limbico la motivación (lo hemos puesto todo en resumen en la guía) o pueden comprarlo con cualquier libro de neurofisiología. La motivación consiste en un comportamiento preventivo (Este es el caso de un molusco), pero en la escala humana e u comportamiento reflexivo que interviene la voluntad pero que esta destinado a recibir la gratificación esta es la base de comportamiento motivado. Animales y humanos tiene un comportamiento motivado muchos llegan a nuestros consultorios por esos problemas de impulso o que no saben lo que quieren entonces tienen una falla dependiente de la motivaciones que no sabe lo que quiere esta perdido. Entonces aquí este trabajo clásico también lo han hecho los alemanes y en Nueva York también recuerdo en el instituto en un segundo piso ya hacían trabajo con Diapositiva Esta es la parte anterior donde esta esquematizada donde se coloca los electrodos ,para registrar cuantas veces al días come esa alga la actrisia,fijense que tiene el torax,interneuronas,neuronas sensoriales, es decir que parece un mini sistema nervioso que es muy interesante. Diapositiva Aquí tenemos la parte esquemática de los electrodos que s le han colocado en la actrisia y como es que puede describirse la despolarización de sus enzimas que esta comiendo hasta que disminuye su alimentación. Diapositiva Aquí se haya una serie de delimentaciones de la alga, pero aquí de repente comienza a disminuir su alimentación, lo cual demuestra que ya acabo la motivación, que es parte del aprendizaje o la conducta alimentaría. Hablar del sistema limbico hay una serie de comportamientos biológicos: 1. El comportamiento alimentario es un comportamiento biológico. 2 El comportamiento del sueño.

El único comportamiento que es más complicado que es entre dos animales es el comportamiento sexual, en la escala humana es aun más complicado ya que so dos cerebros diferentes como l vamos a ver. Acá les he puesto para su información , como cultura como es que se ha llegado a presentar un modelo Psicobiologico de la personalidad ,es decir que la personalidad tiene una combinación de temperamento y de carácter teniendo en cuenta pues que el temperamento es una cuestión reactiva inconsciente mientras que el carácter es algo fijo es un descendimiento conceptual. Pero en ultimo termino e estriatun que forma parte del sistema limbico se acuerdan en el cuerpo estriado,hablamos del estriatun(Unión del núcleo caudado con el putamen) a eso se le llama estriatun a esta dos estructuras, Este estriatun es el que interesa en el temperamento, mientras que el hipocampo nuevamente es el que esta en relación con el carácter.Ustedes no se pueden imaginar como de la fisiología a la clínica hay un camino muy largo pero es corto, hay una gran cantidad de pacientes que han tenido hipoxia natal ,es decir falta de oxigeno en un parto muy lento o pacientes que han tenido epilepsia del lóbulo temporal o sencillamente alguna anormalidad del hipocampo que estos pacientes generalmente pueden desarrollar alguna epilepsia del lóbulo temporal con crisis de cambio de carácter cambio de conducta y justamente esto se explica esta relación del hipocampo con parte de su personalidad ,son pacientes que tienen una personalidad muy difícil. Ojo que también hay pacientes hay pacientes que no tienen epilepsia y que tienen alguna anormalidad del hipocampo y que su conducta aparece mas o menos normal que después en la vida ustedes van a descubrir todo lo contrario entre las personas que lo rodean como la mayoría son mujeres tienen que tener mucho cuidado al conseguir pareja uno nunca sabe por esta cuestión del antecedente del lóbulo temporal. Diapositiva Después viene una serie de cuadros que revísenlos ustedes que tienen que ver ya no solamente experimentalmente sino con clínica de pacientes que han tenido lesiones en tales sitios del sistema limbico le han resultado con depresión o el polo opuesto de la depresión (la excitación, la manía de hacer muchas cosas sin ningún objetivo. Diapositiva Desde los animales se ha podido probar que el cerebro masculino tiene receptores para testosterona y el cerebro femenino no lo tienen, obviamente es muy largo el recorrido de trabajos que van a presentar estructuras bioquímicas diferentes entre los animales hembras y machos, solamente dentro de los últimos 15 años comenzaron

hacerse estudios, ahora esta comprobado , les he puesto en la guía, diferente tipos de neuronas, tamaño de neuronas la misma asimetría hemisférica que da la dominancia manual derecha, la misma asimetría hemisférica de la región fronto temporal para dar esta dominancia de la mano derecha es una simetría fisiológica que es mucho menor en el cerebro femenino que en el cerebro masculinotes por eso que la mayor cantidad de zurdos mas son del sexo masculino que del femenino pero la gran diferenta bioquímica, anatómica del cerebro del hombre con la mujer da por resultado que su maduración cerebral también sea diferente hay varios artículos que están publicados en la literatura por la cual la mujer tiene la ventaja de que cerebro femenino de tener una maduración mas lenta con eso toma (por supuesto maduración post natal, no esto hablando de la PRE natal)mucho de esto influye para que tenga una gran experiencia conforme termina la maduración, la maduración de cerebro masculino es mas rápida y tiene mucho menos chance de poder modificarse, de tal manera que aparte de tener otra consideración hormonal ,lo que diferencia básicamente a que los cerebros sean tan diferentes es a bioquímica cerebral, osea que en buena cuenta es el dimorfismo(doble morfología)es el morfismo sexual de los animales que también lo tiene la escala humana. Diapositiva El centro fundamental del sistema clínico es el hipotalamo, es el 0.4 % del volumen cerebral, pero sin este 0.4% del volumen cerebral no se puede vivir, se puede vivir sin corteza cerebral. Sin hipotálamo hay unos infantes que han llegado a vivir unos 30 días y no pueden vivir mas es que el hipotálamo tiene el control de una serie de actividades que son vitales, tiene un grupo de neuronas que como en todo los tejidos neurales son obviamente eferentes, aferentes ,tipos de neuronas efectoras pero tienen secreciones importantísimas que son peptidos que van a regular las hormonas de la hipófisis del homúnculo anterior, pero aun hay otras neurohormonas hipotalamicas que indirectamente tienen axones, llegan hacia el lóbulo posterior de la hipófisis que es un tejido neural(tejido nervioso)además existe unos receptores que nos van a dar la idea de la cantidad de liquido que requerimos y de adaptarnos a la temperatura del medioambiente y también mecanismos de la perdida de calor o conservación del calor,es decir hay animales que no requieren de esto y se le llama polidrotermicos e decir se colocan en el frió bestial, se colocan en calor normal. Nosotros tenemos que hacer una serie de mecanismos, para que se produzca una secreción de las neuronas del hipotálamo requiere la presencia de un neurotransmisores decir tiene que haber una señal eléctrica del neurotransmisor para que se produzca secreción.

En fin la hormona rodopsina y su regulación con dopamina ,entonces el hipotálamo tiene mecanismos reguladores justamente con este tipo de receptores,en el cual el hipotálamo misteriosamente al paso de la sangre recibe una mayor viscosidad, entonces pone en juego su mecanismos de ingesta de líquidos, también mayor o menor alimentos o bien mayor o menor temperatura son mecanismos reguladores pero también tiene mecanismos integrativos que son muchos mas por eso e hipotálamo interviene en la regulación del sistema nervioso autonómico, tiene su origen en el sistema nervioso autonómico pero en axones del hipotálamo descendentes ,de otro lado interviene en la conducta, en la regulación sexual también tiene intervención en funciones del tipo afectivo. Uno de los temas mas importantes es la regulación del hambre, el mecanismo por el cual se produce hambre, eminentemente se trabaja de la concentración de glucosa, proteinas,sales.Inmediatamente es el mecanismo por el cual hay una tendencia a comer.En los últimos años el gen de u ratón obeso ,de 2 ratones obesos 2 genes:el OBBY 1 y el OBBY 2.la producción de esos genes dio lugar a las denominadas ORECCINA A y B, cuando se inyecto las oreccina directamente en el sistema reticular del animal incrementaron su apetito, de tal manera que la oreccina de cierto modo van a intervenir en el incrementote la alimentación. Al otro extremo s descubrió que el hipotálamo producía una secreción de un producto que se denominaron las leptinas. Las leptinas son las moduladoras de la saciedad, hasta antes del descubrimiento de las oriccinas y las leptinas nosotros teníamos el conocimiento del animal experimental, se tuvieron dos animales experimentales: Uno en el cual se hacia la lesión del hipotálamo lateral y ese animal tenia un síndrome de afasia y egipcia(es decir no tomaba nada, ni comía). Pero al contrario si tuviera una lesión medial del hipotálamo el animal comenzaba a ingerir mas alimento, mayor calorías y se convertía en una rata obesa. Eran los dos centros los que seguramente tienen un papel importante hasta ahora pero no sabemos hasta que punto porque las neuronas que trabajan produciendo las oriccinas y leptinas no necesariamente tienen una coloración anatómico con el núcleo plexo medialico del hipotálamo lateral. Diapositiva Aquí tenemos el proceso experimental de Daisell baund que fue un magnifico experimentador sobre el proceso e estos ratones desde la fase de egipcia de (1 a 19 días) algunos morían otros se recuperaban, en la clínica por supuesto que hay todo este caso de anorexia nerviosa esto es un poco complicado porque estos pacientes (parece

mas un problema de motivación no un problema del hipotálamo en realidad) algunos de estos pacientes inclusive no comen sino que cuando se le pasa la mano tienen una cantidad de calorías importantes vomitan todo lo que pueden, después vuelven a comer de modo enamorado, entonces van a su parte bulímica entre la parte de la delimitacion de la anorexia a la bulimia y los vómitos. Esto lo vamos a ver en endocrinología, como es que hay una función normal en el organismo por el cual todo el metabolismo tiene sus sitios de almacenamiento como es la glucosa y el glucogeno y como las monoalbinas trabajan en la inhibición de la recaptura. -Experimentalmente se a podido ver que todas las actitudes o la presencia de estos animales cuando comen y cuando no comen tiene una forma especial de presentacion Por ejemplo el animal que ya comió se lame. Esta feliz, otros tiene alguna actividad y luego terminan en reposo completo. Algunas de estas actitudes terminan siendo humanas. -Este es otra imagen de un pericote saciado, otro sedado, otro inducido; las drogas también pueden empañar esta actividad. -La leptina es un péptido que se esta estudiando actualmente, es lo ultimo que se a descubierto en el año 97, 96. La leptina producía saciedad en los animales pero luego se ha visto que no solamente interviene en el balance de energía?? sino que también interviene en relación con los factores inmunitarios, factores reproductivos y con la angeogénesis. Entonces es en cierto modo una hormona metabólica que influye sobre la secreción de la insulina, el transporte de nutrientes y la utilización de glucosa -La leptina puede tener estas dos posibilidades. La falta de saciedad lleva a la obesidad, este es el tejido graso aumento de los adipositos una vez que crecen los adipositos quieren mas y mas. Variantes que hay con la insulina y aquí el ayuno, el frió, el ejercicio en la cual existen otros coagonistas?? importantes. -Estamos en el caso del ayuno, en todos los casos de ayuno se a demostrado que la leptina disminuye y el que tiene que diminuir porque no hay el factor de la saciedad y esto va a repercutir sobre el eje adrenal el eje tiroideo, el eje gonadal el eje de ovulación. -La leptina también interviene, este es un neurotransmisor , un péptido, el neurotransmisor Y, el neuropéptido Y, que parece que estuviera favoreciendo o tiene relación con el estado de ánimo de la persona es uno de los próximos neuropéptidos que

se va a utilizar en el caso de la depresión. Tiene una serie de moléculas que esta la oxitosina el neuropresin, todas estas moléculas que intervienen en el eje suprarrenal en relación con la regulación del hambre. -Aquí tiene las dos moléculas la orexina A, la orexina D este es en el humano y este en la rata. Fueron originales en el gen de la rata, el ratón obeso y tiene similitud en la escala humana. -Estas son circuitos determinados por las orexinas a nivel del hipotálamo y esto lo vamos estudiar en endocrinología para ver como se regula la alimentación. circuito arcuato y LH. -En la guía salen el cuadro las neurohormonas (no aprenderlo de memoria) del sistema portal hipofisiario en la eminencia medial como inclusive le van hablar del factor artrial, se esta estudiando actualmente en pacientes que tiene la posibilidad de un infarto al miocardio porque tienen una hipertensión significativa pero esto lo pongo como parte del conocimiento para que vean el origen de cada uno de estos péptidos, estos péptidos, estas neurohormanas van a regular las hormonas de la hipófisis y algunos de ellos tiene su origen a nivel del núcleo arcuato del infundibulum. Igualmente continua la lista pero de factores péptidos hipotalámicos hay factores liberadores. Estos péptidos son inhibidores o facilitadores estos pertenecen mas bien a endocrinología, pero son factores péptidos hipotalámicos.