Complicatii Lb

COMPLICATII LITIAZA BILIARA • LB ESTE ASIMPTOMATICA IN 60-80% • 30-40% PREZ. SINDR.DISPEPTIC DE TIP BILIAR, COLICA BILIARA +COMPLIC., CALCUL DE COLEDOC

COLECISTITA ACUTA • 95% IN LB (INCLAVARE CALCUL IN

CISTIC/COLULVB) • 5% ALITIAZICA - SPITALIZATI CU ACCID.GRAVE, ARSURI,SEPTICEMII, INF.CU SALMONELLA TIPHY,LEPTOSPIRA,VIBRIO CHOLERAE,STREPTOCOC, ALIM. PARENT.PRELUNG.,PARAZITI IN VB

CLINIC • 1.DEBUTEAZA CU COLICA BILIARA • 2/3 DIN PAC.DESCRIU COLICI IN

ANTEC. • INIT.DURERE EPIG., APOI IRADIAZA • 2.ANOREXIE, GREATA, VARSATURI (NU F.IMP.CA IN PS-ITA AC.SAU OCLUZIA INT)

• 3.FEBRA - MAX.38’C • 4.FRISOANE - RAR • DACA T>38, FRISOANE MULTIPLE :

COLECISTITA SUPURATIVA, COLANGITA • 5.ICTER - LA 1/3 DIN B PRIN CALCULI SAU EDEM IN COLEDOC

EXAMEN OBIECTIV • SENSIB. IN EPIGASTRU,HIPOC.DR. • SEMN MURPHY + • APARARE MUSC.LOCALIZ. • VB SE PALP. LA 1/4 DIN CZ. (HIDROPS) • DURERE LA PERCUTIA REBORDULUI • HIPERESTEZIE CUT. • BATR. AU SEMNE PUTINE SAU

LABORATOR • LEUCOCITOZA 10000-15000 • BR MODER. > - APROX.5MG/DL -45%

B • USOARA CRESTERE A TGO,TGP (<5X) - LA 25% B • FALC > • ECO ABD - EVID. CALCULI LA 95% B • TEST HIDA - TESTUL CEL MAI FIN

CLASIFICARE • A.MICROBIANA - 75% DIN CZ. • GERMENI PREEXIST. SAU PATR. PRIN

SG, LIMFATICE, DUODEN; INVAD. CB SI VB IN PRIMA SAPT. • GERMENII: KLEBSIELLA, STREPTOCOC D, STAFILOCOC, CLOSTRIDIUM • B.CATARALA/HIDROPS VEZIC. AMICROBIANA

MECANISME • OBSTR. DUCE LA ELIB. DE

FOSFOLIPAZA DIN EPIT.VB CE HIDROLIZ. LECITINA IN IZOLECITINA (CAUSTICA) • PRIN HIPERDISTENSIE, MUC.VB DEV. ISCHEMICA SI MUCINA E RUPTA EPIT. VULNERABIL LA SB (DETERGENT)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL • 1. ULCER PERFORAT - DURERE MAI MARE, APARARE MUSC.GENERALIZ.

• 2.PANCREATITA AC. - DURERE MAI LG. AMILAZE SERICE, URIN., LIPAZA>

• 3.APENDICITA AC.

• 4.PERIHEPATITA GONOCOCICA FITZHUGH

• FEMEI TINERE CU ANEXITA • SENSIBILE LA TUSEU VAG • INF. SE TRANSMITE PANA IN HIPOC.DR. • FROTIU CERVICAL - GONOCOC • STARE GEN.MAI BUNA • AUSC - FRECATURI

• 5. PNEUMONIE BAZALA DR. • 6. INSUF. C DR. - FICAT DE STAZA • 7. PNA • 8. HAV/ ALCOOLICA

EVOLUTIE

• 40% EVOL. FAVOR. LA TRAT. • ASPIRATIE NAZOGASTRICA • AB: AMPICILINA/CEFALOSPOR.II

+ GENTAMICINA; PT.COMPLIC.(EMPIEM,PERFOR.) SE ADAUGA CLINDAMICINA PT. ANAEROBI • ALIMENTARE PARENTERALA • FEBRA SCADE IN 5-6 ZILE, UN.IN 23 SAPT.; STAREA GEN. SE

60% EVOL.NEFAVOR.- 3 COMPLICATII • 1.GANGRENA DE COLECIST • PRIN ISCHEMIE LOCALA • FARA MICROBI • BILA IRITA PER. - NECROZA- RAPID PERFOR. = PERITONITA BILIARA; LENT - FISTULE (BILIODUOD.) - UN. ILEUS BILIAR

• 2. PIOCOLECIST = COLECISTITA SUPURATIVA • PRIN PROLIF. GERM. DIN BILA • ABCESE HEP., PANCREATITA

• 3.HIDROPS VEZICULAR • = VB ESTE DESTINSA DE CONT.

CRESCUT DE MUCUS SI BILA • OBSTR. IMPIED. PATR. BILEI F IN VB PIGMEN. RAMAS E OXIDAT LENT BILA ALBICIOASA

TRAT. COMPLICATII • COLECISTECTOMIE - DACA STAREA GEN. PERMITE • COLECISTOSTOMIE - STARE GEN. GRAVA; COLECISTECTOMIE IN 6-8 SAPT.

TRATAMENT • DIAG. SIGUR + STARE GEN.BUNA -

COLECISTECTOMIE IN I 24-48 ORE • UNII PREFERA TRAT. MEDICAL SI TRAT. CHIRUR.PT. COMPLIC., AGRAV.STARII GEN.; 25% DIN CEI TEMPORIZ. VOR NECESITA INTERV.CHIRUR. (RISC MULT >) • TEMPORIZ. LA CEI CU DIAG. NESIGUR SAU CU BOLI ASOC.

MORTALITATE • 5-10% - MAI ALES LA B>60 ANI CU

COMORB. • 25% LA CEI CU PERITONITA BILIARA

ILEUSUL BILIAR • COLECISTITA AC. PERFOR. IN

DUOD.- CALCUL MARE - ILEON (DIAM.=2-3 CM) - OCLUZIE INTES. • B CU COLICA BIL. CARE LA 2-3 ZILE FACE OCLUZIE INTES. • TRIADA RX - NIV.HIDROAERICE IN REG.MEDIANA + FORMAT.OPACA IN FOSA ILIACA DR. + AER IN CB • TRAT.- RAPID (24 ORE) ENTEROTOMIE, APOI COLECISTECT.

COLECISTITA CRONICA • DET.DE MAI MULTE ATACURI DE CA • MUC. SI MUSC. - TES.FIBROS • CAPAC.DE CONCEN. A BILEI E <

CLINIC • DURERI IN EPIGASTRU, HIPOC.DR. • SINDR.DISPEPTIC BILIAR • GREATA, VARSATURI • SENSIB.LOCALA, MURPHY + • NU AU FEBRA

LABORATOR • NU AU LEUCOCITOZA • RX, ECO, CT - CALCULI, PER. INGROSAT AL VB

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL • 1.ULCER PEPTIC • 2.HERNIE HIATALA • 3.SII • 4.DISPEPSII FUNCTIONALE

TRATAMENT • TRAT. OBEZITATII, HIPERLIPIDEMIEI • DIETA FARA GRASIMI • COLICI BIL., CA - TRAT. CHIRURG.

NEOPLASM VB • < 1% DIN B CU LITIAZA BILIARA • ADENOCARCINOM • FEMEI/ BARBATI = 3/1, IN SPEC.>70 ANI • METASTAZEAZA PRECOCE IN GGL.HILARI, TES.F ADIACENT

CLINIC • 1.DURERI IN

HIPOC.DR.PROGRESIVE (CONTINUE SAU INTERMIT.) • 2.ICTER - PRIN METASTAZE F SAU INVAZIE DE COLEDOC • 3.UN.CA • 4.ASTENIE, ANOREXIE, SCADERE PONDERALA • 5.UN.T PALPABILA

DIAGNOSTIC

• ECO, CT - MASA IN VB CE NU SE MODIF.CU POZ.

TRATAMENT • COLECISTECTOMIE + HEPATECTOMIE

DE VECIN. + DISECTIA GGL. HILARI • <5% SUPRAV. 5 ANI; MOR IN CATEVA LUNI

COLEDOCOLITIAZA • APARE LA 10-15% DIN B CU LITIAZA

BILIARA • 30-40% ASIMPTOMATICI • ACCESE DE COLANGITA (TIP PSEUDOMALARIC) • FEBRA + FRISON + ICTER ONDULANT • COLICA BILIARA

LABORATOR • LEUCOCITOZA >15000 • BR > LA APROX. 4-5 MG/DL • FALC > DE 3XN • TGO, TGP > • ECO - DOAR 1/3 DIN CALCULI SUNT VIZIBILI; DILAT.CB DEAS. OBSTAC. • COLANGIOGRAFIE • ERCP • INTRAOPERATOR

TRATAMENT • SE OPEREAZA LA ORICE VARSTA PT. CA DET. CIROZA BILIARA SEC. • EPISOADELE DE COLANGITA - TRAT. MEDIC. CA LA CA

ALTE COMPLICATII

• PANCREATITA AC. SI CRON. • ABCESE HEPATICE, SUBFRENICE

TRATAMENTUL LITIAZEI BILIARE • COLECISTECTOMIE - RISC<1% • INDIC.: COLICI BILIARE, CA, CALCUL DE COLEDOC • COLECISTECTOMIE PROFILACTICA PT. VB DE PORTELAN • ASIMPT. - NU SE OPEREAZA • IN.SPEC. LAPAROSCOPIC

TRATAMENT NECHIRURGICAL

• 1.DISOLUTIA CALCULILOR • INDIC.: RISC CHIRURG.,REFUZA OPER.,

DURERI USOARE • CI: CALCULI>2CM, OPACI, PIGMENTARI, VB NU SE CONTRACTA LA COLECISTOGRAFIA ORALA • RASPUND 30% INTR-UN AN; 2/3 REFAC CALCULII DUPA OPRIREA TRAT., IN 1015 ANI • AC.URSODEOXICOLIC 10-12 MG/KG/ZI • RA: DIAREE, CITOLIZA F, TERATOGEN

• 2.LITOTRITIE EXTRACORPOREALA • 10-15% REFAC CALCULII IN 2 ANI • RAR - F.EFIC. LAPAROSCOPIA • 3.INSTILAREA DIRECTA IN VB DE METIL-TERTIAR-BUTIL ETER

MANIFESTARI POSTCOLECISTECTOMIE • 10% AU DURERI • DUREREA NU ERA DET.DE LB • NEVROM DE BONT CISTIC • DISCHINEZIA DE SFINC.ODDI • AU COLICI FARA CALCULI • SFINCTER INGUSTAT LA ERCP • AU CB DILAT. • ATACURI RECIDIV. DE COLANGITA SAU PANCREATITA AC.

TRATAMENTUL COLICII BILIARE • REPAUS ALIMENTAR • CALDURA LOCALA • VAGOLITICE: SULFAT DE ATROPINA

(0,5-1MG SC), SCOBUTIL IM, LIZADON • ANTISPASTICE MUSCULOTROPE PAPAVERINA IM • MIALGIN IM/IV IN DILUTIE • MORFINA DET.SPASM DE SFINC. ODDI, MASCHEAZA COMPLIC.