Ckd Revisi.docx

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) ASPEK PSIKOLOGIS PADA CKD DI RUANG HEMODIALISA RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT Rs. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG 2019

Di susun oleh: 1. Universitas Brawijaya Malang

2. Stikes Mataram

3. Universitas Muhammadiyah Malang

4. Poltekkes RS dr. Soepraon Malang

5. Poltekkes Kemenkes Malang

6. Universitas Bondowoso

SATUAN ACARA PENYULUHAN Pokok Bahasan

: Aspek Psikologis Pada CKD

Sasaran

: Keluarga pasien dan pasiendi ruang Hemodialisa

Hari, tanggal

: Jumat, 22 Maret 2019

Waktu

: Pukul 08.00-09.00 WIB

Tempat

: Ruang tunggu Hemodialisa RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

I.

LATAR BELAKANG Secara global terdapat 200 kasus gangguan ginjal per sejuta penduduk. 8 juta di antara

jumlah populasi yang mengalami gangguan ginjal berada dalam tahap gagal ginjal kronis. Penelitian sebelumnya mengatakan terdapat hubungan antara mengalami gagal ginjal dengan timbulnya gangguan psikiatri pada pasien (Cohen et al., 2004). Kondisi ini bisa terjadi pada kasus gagal ginjal akut maupun yang kronis.Penyakit apapun yang berlangsung dalam kehidupan manusia dipersepsikan sebagai suatu penderitaan dan mempengaruhi kondisi psikologis dan sosial orang yang mengalaminya. Akan tetapi petugas kesehatan sering kali cenderung memisahkan aspek biologis dari aspek psikososial yang dialami pasien (Leung, 2002). Aspek psikososial menjadi penting diperhatikan karena perjalanan penyakit yang kronis dan sering membuat pasien tidak ada harapan. Pasien sering mengalami ketakutan, frustasi dan timbul perasaan marah dalam dirinya. (Harvey S, 2007). Penelitian oleh para profesional di bidang penyakit ginjal menemukan bahwa lingkungan psikososial tempat pasien gagal ginjal tinggal mempengaruhi perjalanan penyakit dan kondisi fisik pasien (Leung, 2002). Pada enam bulan sampai satu tahun pertama terapi, pasien gagal ginjal akan merasakan ketidaknyamanan dan

ketidakbebasan. Penolakannya

terhadap kondisi

yang

dialami tersebut biasanya menghasilkan konflik dalam diri pasien. Konflik batiniah ini lamalama akan menghasilkan rasa frustasi, rasa bersalah, depresi, dan ada beberapa gangguan psikologis yang dapat muncul dari pasien gagal ginjal.

II. TUJUAN 1. Tujuan Umum Setelah dilakukan penyuluhan tentang “Aspek Psikologi Pada CKD” diharapkan keluargadan pasien dapat mengertitentangaspek psikologi dari CKD. 2. Tujuan Khusus Setelah dilakukan penyuluhan tentang “Aspek Psikologi Pada CKD” diharapakan keluarga pasien dan pasien mengetahui apa itu ckd, keluarga pasien dan mengetahui penyebab, tanda gejala dan jadwal terapi, keluarga dapat memberikan dukungan psikologis pada pasien yg mengalami ckd.

III. MATERI PENYULUHAN Askep psikologis pada CKD

IV. MEDIA 1.

LCD (Power Point)

2.

Leaflet

V. METODE 1.

Ceramah

2.

Diskusi

3.

Tanya Jawab

VI. PETUGAS Moderator: politeknik kesehatan dr.soepraoen Penyaji

: universitas bondowoso

VII. SETTING TEMPAT

Keterangan: : Proyektor

: Pemateri dan moderator

: Audient

MATERI I.

DEFINISI Cronical Kidney Disease (CKD) atau penyakit ginjal tahap akhir merupakan

gangguan fungsi ginjal yang menahun bersifat progresif dan irreversibel, dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah. Hal ini terjadi karena terjadi bila laju filtrasi glomerular kurang dari 50 mL/min (Smeltzer & Bare, 2000; Price, Wilson, 2002; Suyono, et al, 2001). Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan, berdasarkan kelainan patologis atau petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria. Jika tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml/menit/1,73m², sebagai berikut: 1) Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan: VIII.

Kelainan patologik

IX. Petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria atau kelainan pada pemeriksaan pencitraan 2) Laju filtrasi glomerulus < 60 ml/menit/1,73m² selama > 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal (Capernito, 2009).

II.

ETIOLOGI

Penyebab GGK menurut Price& Wilson (2006), penyebab GGK dibagi menjadi delapan kelas, antara lain: Infeksi misalnya pielonefritis kronik 1) Infeksi misalnya pielonefritits 2) Penyakit peradangan misalnya glomerulonefritis Glomerulonefritis adalah peradangan ginjal bilateral, biasanya timbul pasca infeksi streptococcus.Untuk

glomerulus

akut,

gangguan

fisiologis

utamanya

dapat

mengakibatkan ekskresi air, natrium dan zat-zat nitrogen berkurang sehingga timbul edema dan azotemia, penigkatan aldoeteron menyebabkan retensi air dan natrium. Untuk

glomerulonefritis kronik, ditandai dengan kerusakan glomerulus secara progresif lambat, akan nampak ginjal mengkerut, berat lebig kurang dengan permukaan bergranula. Ini disebabkan jumlah nefron berkurang karena iskemia, karena tubulus mengalami atropi, fibrosis intestisial dan penebalan dinding arteri. 3) Penyakit vaskuler hipertensif Merupakan penyakit primer dan menyebabkan kerusakan pada ginjal.Sebaliknya CKD dapat menyebabkan hipertensi melalui mekanisme retensi Na dan H2O, pengaruh vasopresor dari system renin, angiotensin dan defisiensi prostaclandin, keadaan ini merupakan salah satu penyebab utama GGK, terutama pada populasi bukan orang kulit putih. Misalnya nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis. 4) Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa,sklerosis sistemik progresif. 5) Gangguan kongenital dan herediter Penyakit ginjal polikistik yang ditandai dengan kista multiple, bilateral yang mengadakan ekspansi dan lambat laun mengganggu dan menghancurkan parenkim ginjal normal akibat penekanan.Asidosis tubulus ginjal merupakan gangguan ekskresi H+ dari tubulus ginjal/kehilangan HCO3 dalam kemih walaupun GFR yang mamadai tetap dipertahankan,

akibatnya

timbul

asidosis

metabolic.Misalnya

penyakit

ginjal

polikistik,asidosis tubulus ginjal. 6) Penyakit metabolik misalnya DM,gout,hiperparatiroidisme,amiloidosis 7) Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,nefropati timbal 8) Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli neoplasma, fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian bawah: hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra.

III.

TANDADAN GEJALA

Penyebab GGK menurut Price& Wilson (2006), penyebab GGK dibagi menjadi delapan kelas, antara lain: Infeksi misalnya pielonefritis kronik 1. Infeksi misalnya pielonefritits 2. Penyakit peradangan misalnya glomerulonefritis Glomerulonefritis adalah peradangan ginjal bilateral, biasanya timbul pasca infeksi streptococcus.Untuk

glomerulus

akut,

gangguan

fisiologis

utamanya

dapat

mengakibatkan ekskresi air, natrium dan zat-zat nitrogen berkurang sehingga timbul

edema dan azotemia, penigkatan aldoeteron menyebabkan retensi air dan natrium. Untuk glomerulonefritis kronik, ditandai dengan kerusakan glomerulus secara progresif lambat, akan nampak ginjal mengkerut, berat lebig kurang dengan permukaan bergranula. Ini disebabkan jumlah nefron berkurang karena iskemia, karena tubulus mengalami atropi, fibrosis intestisial dan penebalan dinding arteri. 3. Penyakit vaskuler hipertensif Merupakan penyakit primer dan menyebabkan kerusakan pada ginjal.Sebaliknya CKD dapat menyebabkan hipertensi melalui mekanisme retensi Na dan H2O, pengaruh vasopresor dari system renin, angiotensin dan defisiensi prostaclandin, keadaan ini merupakan salah satu penyebab utama GGK, terutama pada populasi bukan orang kulit putih. Misalnya nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis. 4. Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa,sklerosis sistemik progresif. 5. Gangguan kongenital dan herediter Penyakit ginjal polikistik yang ditandai dengan kista multiple, bilateral yang mengadakan ekspansi dan lambat laun mengganggu dan menghancurkan parenkim ginjal normal akibat penekanan.Asidosis tubulus ginjal merupakan gangguan ekskresi H+ dari tubulus ginjal/kehilangan HCO3 dalam kemih walaupun GFR yang mamadai tetap dipertahankan,

akibatnya

timbul

asidosis

metabolic.Misalnya

penyakit

ginjal

polikistik,asidosis tubulus ginjal. 6. Penyakit metabolik misalnya DM,gout,hiperparatiroidisme,amiloidosis 7. Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,nefropati timbal 8. Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli neoplasma, fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian bawah: hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra.

JENIS GANGGUAN JIWA YANG DAPAT TERJADI PADA CKD IV.

Depresi

Depresi adalah kondisi gangguan kejiwaan yang paling banyak ditemukan pada pasien gagal ginjal. Prevalensi depresi berat pada populasi umum adalah sekitar 1,1%-15% pada laki-laki dan 1,8%-23% pada wanita, namun pada pasien hemodialisis prevalensinya sekitar 20%-30% bahkan bisa mencapai 47%. Hubungan depresi dan mortalitas yang tinggi juga

terdapat pasien-pasien yang menjalani hemodialisis jangka panjang (Chen et al. 2010). Kondisi afeksi yang negatif pada pasien gagal ginjal juga seringkali bertumpang tindih gejalanya dengan gejala-gejala pasien gagal ginjal yang mengalami uremia seperti iritabilitas, gangguan kognitif, encefalopati, akibat pengobatan atau akibat hemodialisis yang kurang maksimal (Cukor et al.2007) Pendekatan psikodinamik pada gangguan depresi adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan hilangnya sesuatu di dalam diri manusia tersebut. Hal ini disebut sebagai faktor eksogen sebagai penyebab depresinya. Kondisi gagal ginjal yang biasanya dibarengi dengan hemodialisis adalah kondisi yang sangat tidak nyaman. Kenyataan bahwa pasien gagal ginjal terutama gagal ginjal kronis yang tidak bisa lepas dari hemodialisis sepanjang hidupnya menimbulkan dampak psikologis yang tidak sedikit. Faktor kehilangan sesuatu yang sebelumnya ada seperti kebebasan, pekerjaan dan kemandirian adalah hal-hal yang sangat dirasakan oleh para pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis. Hal ini bisa menimbulkan gejala-gejala depresi yang nyata pada pasien gagal ginjal sampai dengan tindakan bunuh diri. Kepustakaan mencatat bahwa tindakan bunuh diri pada pasien gagal ginjal kronis yang mengalami hemodialisis di Amerika Serikat bisa mencapai 500 kali lebih banyak daripada populasi umum. Selain tindakan nyata dalam melakukan tindakan bunuh diri, sebenarnya penolakan terhadap kegiatan hemodialisis yang terjadwal dan ketidakpatuhan terhadap diet rendah potasium adalah salah satu hal yang bisa dianggap sebagai upaya “halus” untuk bunuh diri. V.

Sindrom Disequilibrium

Kondisi sindrom disequilibrium cukup sering terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisis. Hal ini biasanya terjadi selama atau segera setelah proses hemodialisis. Kondisi ini

disebabkan

oleh

koreksi

berlebihan

dari

keadaan

azotemia

yang membuat

ketidakseimbangan osmotik dan perubahan pH darah yang cepat. Kondisi ketidakseimbangan ini yang membuat adanya edema serebral yang menyebabkan timbulnya gejala-gejala klinik seperti sakit kepala, mual, keram otot, iritabilitas, agitasi, perasaan mengantuk dan kadang kejang. Gejala psikosis juga bisa terjadi. Sindrom disequilibrium biasa terjadi setelah 3 s.d. 4 jam setelah hemodialisis namun bisa juga terjadi 8-48 jam setelah prosedur itu dilakukan. VI.

Demensia Dialisis

Demensia Dialisis juga dikenal dengan sebutan ensefalopati dialisis adalah sindroma yang fatal dan progresif. Pada prakteknya hal ini jarang terjadi dan biasanya terjadi pada pasien yang sudah menjalani dialisis paling sedikit satu tahun. Kondisi ini diawali dengan gangguan bicara, seperti gagap yang kemudian berlanjut menjadi disartria, disfasia dan akhirnya tidak bisa bicara sama sekali. Semakin lama kondisi ini semakin berat sampai berkembang menjadi mioklonus fokal maupun menyeluruh, kejang fokal atau umum, perubahan kepribadian, waham dan halusinasi. Demensia dialisis disebabkan karena keracunan alumunium yang berasal dari cairan dialisis dan garam alumunium yang digunakan untuk mengatur level fosfat serum. Pencegahannya dengan menggunakan bahan dialisis yang tidak mengandung alumunium. Pada awalnya kondisi ini dapat kembali baik namun jika dibiarkan dapat menjadi progresif sampai dengan periode 1-15 bulan ke depan setelah gejala awal. Kematian biasanya terjadi dalam rentang 6-12 bulan setelah permulaan gejala. FAKTOR PSIKOSOSIAL PADA CKD VII.

Emosi

Perasaan takut adalah ungkapan emosi pasien gagal ginjal yang paling sering diungkapkan. Pasien sering merasa takut akan masa depan yang akan dihadapi dan perasaan marah yang berhubungan dengan pertanyaan mengapa hal tersebut terjadi pada dirinya. Ketakutan dan perasaan berduka juga kerap datang karena harus tergantung seumur hidup dengan alat cuci ginjal. Perasaan ini tidak bisa dielakan dan seringkali afeksi emosional ini ditujukan kepada sekeliling seperti pasangan, karyawan dan staf di rumah sakit. Kondisi ini perlu dikenali oleh semua orang yang terlibat dengan pasien. VIII.

Harga Diri

Pasien dengan gagal ginjal sering kali merasa kehilangan kontrol akan dirinya. Mereka memerlukan waktu yang panjang untuk beradaptasi dan menyesuaikan diri dengan apa yang dialaminya. Perubahan peran adalah sesuatu yang tidak bisa dihindari. Sebagai contoh seorang pencari nafkah di keluarga harus berhenti bekerja karena sakitnya. Perasaan menjadi beban keluarga akan menjadi masalah buat individu ini.Selain itu juga pasien sering kali merasa dirinya “berubah”. Adanya kateter yang menempel misalnya pada pasien dengan dialisis peritoneal, lesi di kulit, nafas berbau ureum dan perut yang membuncit membuat percaya diri dan citra diri pasien terpengaruuh.

IX.

Gaya Hidup

Gaya hidup pasien akan berubah. Perubahan diet dan pembatasan air akan membuat pasien berupaya untuk melakukan perubahan pola makannya. Keharusan untuk kontrol atau melakukan dialisis di rumah sakit juga akan membuat keseharian pasien berubah. Terkadang karena adanya komplikasi pasien harus berhenti bekerja dan diam di rumah. Hal-hal ini yang perlu mendapatkan dorongan untuk pasien agar lebih mudah beradaptasi. X.

Fungsi Seksual

Fungsi seksual pada pasien yang mengalami gagal ginjal akan sering terpengaruh. Hal ini bisa disebabkan karena faktor organik ( perubahan hormonal atau karena insufisiensi vaskuler pada kasus gagal ginjal dengan diabetes), psikososial (perubahan harga diri,citra diri dan perasaan tidak menarik lagi) atau masalah fisik (distensi perut, perasaan tidak nyaman dan keluhan-keluhan fisik akibat uremmia). Masalah pengobatan yang mengganggu fungsi seksual juga bisa menjadi masalah. PENGARUH PERAN KELUARGA Beratnya kondisi psikologis pasien jelas menambah beban yang diderita setelah penyakit. Kondisi yang tentu saja membutuhkan dukungan psikososial terutama dari keluarga agar pasien mampu

bangkit.

Dukungan dan

perasaan

positif

yang diberikan

keluarga,

secara fundamental akan mengubah cara pandang pasien. Pasien yang memiliki pandangan positif dari keluarganya, cenderung berfikiran positif terhadap hidup dan masa depannya. Pandangan ini memicu timbulnya kebahagiaan pasien dari sisi

afektif

dan

kognitifnya. Menggunakan

istilah

psikologi, pasien

mampu

mencapai kondisi subjektif well being. Sebuah kondisi kebahagiaan secara utuh. Subjektive well being akan sangat memengaruhi motivasi pasien untuk sembuh. Penelitian Bailey dan Snyder (2007) menunjukkan bahwa individu yang memiliki kepuasan terhadap kehidupannya juga memiliki tingkat harapan yang tinggi. Harapan dalam hal

ini

adalah

kondisi

yang berkaitan

dengan

tujuan dan

subjektifitas

individu. Individu yang penuh harapan cenderung memiliki pandangan positif tentang masa depan. Harapan tinggi untuk sembuh dan dukungan keluarga bersama-sama membentuk chemistry yang kuat, dan menjadi dorongan bagi pasien untuk disiplin menerapkan pola hidup sehat dan

menjalani terapi hemodialisa. Meskipun dia mengetahui bahwa terapi tersebut tidak akan menyembuhkan kecuali melakukan trasnplantasi. Tetapi subjektive well being membuat pasien merasa bahwa hidupnya berguna dan siap menerima apapun kondisinya di masa depan.

DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Suzanne C., Bare, Brenda G. 2005. Brunner & Suddarth Textbook of Medical Surgical Nursing 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. Price, S.A. & Wilson, L.M. Alih bahasa : Anugerah, P. 2006. Pathophysiology: Clinical concept of disease processes. 4th Edition. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Chen CK, Tsai YC, Hsu HJ, Wu IW, Sun CY, Chou CC, et al. in Depression and Suicide Risk in Hemodialysis Patients With Chronic Renal Failure.Psychosomatics 2010; 51:528–528.e6 Cukor D, Coplan J, Brown C, Friedman S, Cromwell-Smith A, Peterson RA, Kimmel PL. In Depression and Anxiety in Urban Hemodialysis Patients.Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2: 484-490