Bst Ssj.docx

Bed Side Teaching

Sindroma Steven Johnson

Oleh : Fariz Hidayatullah

1840312247

Preseptor : Dr. Rina Gustia, Sp. KK(K), FINSDV, FAADV Dr. Gardenia Akhyar, Sp.KK

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS RSUP DR. M DJAMIL PADANG 2019

BAB I LAPORAN KASUS I.

IDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. S

Umur

: 56 tahun

Jenis Kelamis

: Laki-laki

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jalan Tanjung Berok Kurao Nanggalo Padang

Status

: Menikah

Agama

: Islam

Negara Asal

: Indonesia

Suku

: Guci

Nama Ibu Kandung

: Ny. F

Tanggal Pemeriksaan

: 20 Maret 2019

II.

ANAMNESIS

Seorang pasien laki-laki usia 56 tahun datang ke poliklinik RSUP Dr. M Djamil Padang pada tanggal 19 Maret 2019 dengan: Keluhan Utama •

Bintik-bintik berwarna kemerahan pada punggung wajah, leher, badan, punggung, dan kemaluan sejak 1 Minggu sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang • Bintik-bintik berwarna kemerahan pada punggung wajah, leher, badan, punggung, dan kemaluan sejak 1 Minggu sebelum masuk rumah sakit. •

Awalnya pasien merasakan nyeri saat menelan , demam , sakit kepala dan badan yang terasa lemas sebelum bintik bintik muncul.

•

Bitnik bintik muncul pertama kali pada daerah leher dan meluas ke wajah, badan, punggung, dan kemaluan.

•

Bintik bintik terasa panas.

•

Sebelum di rujuk ke RSUP Dr. Mdjamil pasien di rawat di salah satu RS Swasta di padang selama 5 hari.

•

Pasien merasakan nyeri menelan dan lesi di daerah bibir terasa perih

•

Pasien juga merasa nyeri ketika BAK dan BAB

•

Pada mata pasien terlihat konjungtiva hiperemis

•

3 bulan yang lalu pasien mengokonsumsi obat asam urat.

Riwayat Penyakit Dahulu 

Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti sekarang sebelumnya.



Pasien memiliki riwayat Diabetes mellitus sejak tahun 2018



Pasien memiliki riwayat pemasangan PTCA pada tahun 2018

Riwayat Penyakit Keluarga 

Tidak ada keluarga / teman yang menderita penyakit seperti ini sebelumnya



Keluarga pasien memiliki alergi terhadap debu (adik pasien)

Riwayat Pengobatan •

Pasien dirawat di salah satu RS Swasta dikota padang selama 5 hari.

•

Pasien mengkonsumsi obat Diabetes mellitus dan Obat Jantung sejak diagnosis pada tahun 2018

•

Pasien memiliki riwayat pemberian obat asam urat 3 bulan yang lalu.

Riwayat Sosial/ekonomi •

Pasien merupakan seorang wiraswasta.

Riwayat Atopi  Pasien memiliki riwayat alergi terhadap debu. III. PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS Keadaan Umum

: Sedang

Kesadaran

: Komposmentis Kooperatif

Tekanan Darah

: 130/80

Nadi

: 84x / menit

Nafas

: 20

Suhu

: Afebris

STATUS DERMATOLOGIKUS Lokasi

: wajah, leher, dada, punggung, kemaluan

Distribusi

: Terlokalisir

Bentuk

: Tidak khas

Susunan

: Tidak khas

Batas

: tidak tegas

Ukuran

: Milier sampai plakat

Efloresensi

: papul eritem, plak eritem dan erosi disertai krusta berwarna merah Kehitaman

STATUS VENEREOLOGIKUS

: tidak dilakukan pemeriksaan

•

Kelainan selaput

: erosi pada mukosa bibir dan oue

•

Kelainan kuku

: tidak ada kelainan

•

Kelainan rambut

: tidak ada kelainan

•

Kelainan KGB regional

: tidak ada kelainan

RESUME ■ Seorang pasien laki-laki usia 13 tahun datang ke poliklinik RSUP Dr. M Djamil Padang pada tanggal 19 Maret 2019 dengan Bintik-bintik berwarna kemerahan pada punggung wajah, leher, badan, punggung, dan kemaluan sejak 1 Minggu sebelum masuk rumah sakit. ■ Awalnya pasien merasakan nyeri saat menelan , demam , sakit kepala dan badan yang terasa lemas sebelum bintik bintik muncul. ■ Bitnik bintik muncul pertama kali pada daerah leher dan meluas ke wajah, badan, punggung, dan kemaluan. ■ 3 bulan yang lalu pasien mengokonsumsi obat asam urat ■ Pasien merasakan nyeri menelan dan lesi di daerah bibir terasa perih ■ Pasien juga merasa nyeri ketika BAK dan BAB. DIAGNOSA KERJA 

Sindroma Steven Johnson Susp. ec Allupurinol

DIAGNOSA BANDING 

Erupsi Obat Alergik

PEMERIKSAAN ANJURAN   

Histopatologi Pemeriksaan darah tepi Pemeriksaan kadar elektrolit.

DIAGNOSIS 

Sindroma Steven Johnson Susp. ec Allupurinol

TATALAKSANA 1. Umum 

Deteksi dini, penghentian obat



Perawatan supportif (pertahankan keseimbangan cairan, elektrolit, perawatan kulit secara aseptic)

2. Khusus Sistemik : -



Topikal : Hidrokortison 2,5 % krim pada lesi dikulit 2 x per hari



Kompres NaCl 0,9% pada lesi dibibir dan kemaluan 2 x per hari selama 15-20 menit

PROGNOSIS Quo ad sanam

: dubia ad bonam

Quo ad vitam

: dubia ad malam

Quo ad kosmetikum

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: bonam

RESEP dr. Fariz Hidayatullah SIP. 777/2019 Praktik Dokter Umum Praktik hari Senin - Jumat Pukul 18.00-20.00 Jalan Ahmad Yani No. 29, Padang Telepon 089653613333

Padang, 20 Maret 2019

R/ Hidrokortison 2,5% krim Tube No. I S 2.d. d applic loc dol. R/ Nacl 0,9% Kolf No. I Kassa steril Box No. I S.2. d. d applic. Loc. Dol.

Pro

: Tn. S

Umur

: 56 tahun

Alamat

: Jalan Tanjun Berok Kurao ggalo Padan