Asuhan Keperawatan Paliatif Pada Ny.r Dengan Ca Mammae Di Wilayah Kerja Puskesmas Ngesrep Semarang

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA Ny.R DENGAN CA MAMMAE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGESREP SEMARANG OLEH : Yuniar Dewi Atapsari Novia Putri Utami Fira Dewi Cahyani

(P1337420615036) (P1337420615038) (P1337420615042)

Pengertian O Kanker Payudara (Carcinoma mammae) merupakan

suatu penyakit yang ganas dan berasal dari kelompok parenkim (parenchima) (Smart, 2010). O Penyebab kanker payudara : O Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya kanker payudara diantaranya : faktor umur, usia saat menstruasi pertama, penyakit fibrokistik, riwayat kanker payudara, radiasi, penggunaan hormon estrogen dan progestin, gaya hidup tidak sehat (konsumsi rokok, narkoba, makan- makanan instan, alkohol) (Mulyani dan Rinawati, 2013).

PENGKAJIAN O O O O O O O O O O O

Identitas Klien Nama/nama panggilan Usia Jenis Kelamin Agama Pelaku rawat Alamat Semarang UPK/Dokter Diagnosis 3 Diagnosis penyerta/metastase Tanggal Pengkajian

: Ny. R : 59 tahun. : Perempuan : Islam : Anak : Ngesrep, Banyumanik, : dr. Djoko Handojo, Sp.B Onk : Ca Mammae sinistra stadium : Diabetes Melitus, Hipertensi : 11 Februari 2019

Identitas Orang Tua/Wali/Pelaku Rawat Lain Suami

Anak

Anak

Menantu

Nama: Tn. S

Nama: Ny. A

Nama: Tn. M

Nama: Tn.

Usia: 58 tahun

Usia: 36 tahun

Usia: 30 tahun

Usia: 36 tahun

Pendidikan: SD

Pendidikan:SLTA

Pendidikan: SLTA

Pendidikan: SMP

Pekerjaan: Buruh

Pekerjaan : Ibu

Pekerjaan: Swasta

Pekerjaan: Buruh

Lepas

Rumah Tangga

Agama: Islam

Agama : Islam

Agama: Islam

Agama: Islam

Alamat: Ngesrep,

Alamat: Ngesrep,

Alamat: Ngesrep,

Alamat: Ngesrep,

Banyumanik,

Banyumanik,

Banyumanik,

Banyumanik,

Semarang.

Semarang

Semarang.

Semarang.

Identitas Saudara Kandung No Nama

Usia

Hubungan

Kesehatan

1

Ny. R

-

Kakak kandung

Meninggal dunia

2

Tn. S

-

Kakak kandung

Meninggal dunia

3

Ny. K

62

Kakak Kandung

Hipertensi

4

Tn. S

56

Adik Kandung

Sehat

5

Ny. M

53

Adik Kandung

Hipertensi

6

Tn. J

50

Adik Kandung

Sehat

7

Ny. S

-

Adik Kandung

Meninggal dunia

Genogram

Riwayat Kesehatan Klien mengatakan mengalami kanker payudara sudah sejak + 8 tahun yang lalu. Klien pernah menjalani operasi mastektomi pada tahun 2011 di RSUD Kota Semarang dengan penyakit penyerta DM hasil GDS 450 mg/dL dan HT dengan tekanan darah 140/60 mmHg. Sejak saat itu klien mulai menyadari jika dirinya menderita penyakit kanker, DM, dan HT dan rutin mengonsumsi obat. Sejak keluar dari RS pada tahun 2011 tersebut klien mengatakan takut untuk berobat ke RS karena klien takut dan menolak untuk dilakukan kemoterapi, sehingga klien menjalani pengobatan alternatif salah satunya yaitu meminum obat-obatan herbal. Pada terkahir kalinya klien meminum obat dari pengobatan alternatif tersebut klien mengaku merasa kesakitan dan nyeri di payudara kirinya, sehingga klien memeriksakan dirinya ke RS William Booth, atas saran dokter klien dirujuk ke RS Nasional Diponegoro untuk menjalani operasi. Satu minggu ini klien baru saja keluar dari rumah sakit usai menjalani operasi keempat pengambilan jaringan kanker di payudara sebelah kiri di RS Nasional Diponegoro dan dirawat selama 8 hari. O Obat-obatan sebelumnya : Klien mengatakan dulu mengonsumsi obat herbal (kapsul) diperoleh dari pengobatan alternatifnya. O

Pengkajian Fisik O Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/90 mmHg Denyut nadi : 84 x/menit Suhu : 36,1 oC Pernafasan : 20 kali/menit O Thorak dan pernafasan Inspeksi : Bentuk dada normochest, tidak ada retraksi dinding dada saat respirasi, terdapat luka post op di bagian kiri. Palpasi : ictus cordis tidak teraba. Perkusi : sonor Auskultasi : suara napas vesikuler tidak ada bunyi napas tambahan seperti wheezing dan ronchi.

Konsep Diri O

O

O

O O

Citra tubuh Klien merasa puas dengan keadaan tubuhnya dari rambut sampai ujung kaki. Klien juga mengatakan tidak mempunyai bagian tubuh yang tidak disukai. Identitas diri Klien bekerja sebagai ibu rumah tangga dalam kesehariannya mengurus rumah. Biasanya klien menghabiskan waktu luangnya dengan menonton TV, bermain dengan cucunya dan berbincang-bincang dengan anaknya. Semenjak sakit klien masih dapat melakukan hal-hal tersebut seperti biasa. Peran diri Klien berperan sebagai ibu rumah tangga, istri, ibu, dan nenek. Semenjak sakit klien masih bisa memenuhi perannya, hanya saja untuk memenuhi perannya sebagai seorang istri belum dapat dilakukan secara maksimal. Ideal Diri Klien mengatakan ingin segera sembuh dan berkativitas seperti sedia kala. Harga Diri Klien merasa tidak ada masalah dalam berhubungan dengan keluarga dan orang lain.

Status Mental O Aktivitas motorik

Saat wawancara klien tampak tenang dalam berbicara, tidak ada gerakan yang diulang-ulang ataupun gemetar. Namun saat membicarakan penyakitnya klien tampak sedikit cemas. O Memori Klien dapat mengingat peristiwa yang terjadi pada dirinya baik di masa lalu maupun saat ini. Klien juga ingat ketika ditanyakan apakah tadi klien sudah makan atau belum, jam berapa. Klien tidak mengalami gangguan daya ingat baik jangka panjang maupun jangka pendek.

O Mekanisme Koping

Klien mengatakan setiap mempunyai masalah selalu menceritakannya kepada keluarganya. O Kurang Pengetahuan Tentang Klien mengatakan takut atas tindakan kemoterapi dikarenakan klien banyak ditakut-takuti oleh tetangganya tentang efek kemo yang mengerikan. O Aspek Medis Keluarga mengatakan dokter rumah sakit menyatakan Ny. R terkena kanker payudara stadium 3. Saat wawancara keluarga tahu obat-obat apa yang diminum Ny. R, karena obatnya keluargalah yang mengambilkan obat Ny.R di Puskesmas (Prolanis).

Data Penunjang O

Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 29 Januari 2019 Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai normal

Hemoglobin

12,4

g/dL

11.7 — 15.5

Eritrosit

4.35

jt/ul

4.4 — 5.9

Hematokrit

36,5

%

35.0 — 45.0

Trombosit

215

10^3/dL

150 — 440

Leukosit

7,87

10 ^3/ uL

4.0 — 11.0

Granulosit

%

50 — 70

Limfosit

%

25 — 40

Monosit

%

2-8

HEMATOLOGI

MCH

28.5

Pg

27.0 — 31.0

MCHC

34,0

g/dL

32.0 — 36.0

MCV

83,9

fL

82.0 — 92.0

RDW

13,6

%

11.0 — 14.8

Ureum

32

Mg/dL

10-50

Kreatinin

1,46

Mg/dL

0,6-1,3

Gula darah sewaktu

102

Mg/Dl

70-11

Natrium

144,46

Mmol/L

135/150

Kalium

4,13

Mmol/L

3,5-5,

KIMIA KLINIK

ELEKTROLIT

PEMERIKSAAN USG ABDOMEN Pada Tanggal 19 Desember 2018 Kesan : O Fatty liver grade 1 O Tak tampak nodul pada hepar, lien maupun paraaorta O Tak tampak kelainan pada sonografi organorgan intraabdomen

PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI Pada tanggal 4 Februari 2019 KESIMPULAN : O Mammae dextra : Invasive carcinoma of no special type grade III O Mammae sinistra : Invasive carcinoma of no special type grade II

Terapi saat ini: O Metformin 500 mg/12 jam per oral O Candesartan cilexetil 8 mg/12 jam per oral

O Glimepiride 1 mg/24 jam per oral

Masalah Saat ini O Nyeri berhubungan dengan agen injuri fisik post op ca

mamae No. Tanggal/Jam 1.

Senin

januari jam WIB

,

Diagnosa Keperawatan Tujuan

11 Nyeri

berhubungan Setelah

Tindakan dilakukan

tindakan 

2017 dengan agen injuri fisik keperawatan selama 3x24 jam 10.00 post op ca mamae



Monitor tanda-tanda vital Observasi reaksi non verbal

Diharapkan :

dan ketidaknyamanan



Klien dapat mengenali faktor- 

Kaji faktor yang mempengaruhi

faktor penyebab nyeri

nyeri



Klien

mampu

menggunakan

teknik non farmakologi untuk

mengatasi nyeri



Kaji PQRST nyeri



Berikan teknik non farmakologi



Klien mampu mengontrol nyeri

pada klien (relaksasi napas



Nyeri klien berkurang / hilang

dalam)