Asuhan Keperawatan Isk.docx

ASUHAN KEPERAWATAN Nn. L DENGAN ISK I. PENGKAJIAN A. Identitas 1. Nama

: Nn. H

2. Usia / Tanggal Lahir : 3. Jenis Kelamin

: Perempuan

4. Alamat

: Kebumen

5. Suku / Bangsa

: Jawa/Indonesia

6. Status Pernikahan

: Belum Nikah

7. Pekerjaan

: Pelajar

8. Agama

: Islam

9. Diagnosa Medik

: Isk

12. Tanggal Pengkajian : 25 Mei 2015 13. Sumber Informasi : Klien

B. Keluhan Utama Klien mengatakan nyeri di bagian perut bawah

C. Riwayat Penyakit Sekarang Jumat, 3 minggu yg lalu merasa nyeri perut dibagian bawah. Setelah dua hari waktu menstruasi tiba nyeri hilang. Setelah menstruasi nyeri timbul kembali, sudah dipriksakan ke dokter klinik diberikan obat spasminal (anti nyeri kram perut) lalu setelah itu ketika minum obat nyeri hilang. Klien merasakan demam dengan suhu maksimal 40. Setelah itu ketika obat tidak diminum nyeri perut muncul lagi disertai dengan demam. Setelah itu klien diberikan obat antibiotic, antinyeri dan paracetamol. Setelah obat habis nyeri masih timbul. Selama nyeri perut timbul, klien juga merasakan sakit saat BAB dan BAK. Selain nyeri perut, klien juga mengeluhkan mual dan muntah

D. Riwayat Penyakit Dahulu Klien memiliki riwayat penyakit maag.

E. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga mengatakan dalam keluarga hanya klien yang menderita penyakit yang diderita oleh klien.

Keterangan: : Laki-laki / Perempuan : Meninggal Keluarga tidak memiliki riwayat penyakit seperti klien ataupun penyakit menurun (diabetes, jantung, hipertensi) F. Riwayat Psikososial Mempunyai hubungan yang baik dan akrab dengan orang sekitar (keluarga, temanteman kuliah) G. Riwayat Spiritual 1. Ketaatan beribadah dan menjalankan kepercayaan : Meyakini adanya Allah swt 2. Ritual yang biasa dijalankan: Sholat

H. Pengkajian Berdasarkan Handerson 1. Kebutuhan Aktivitas-Latihan Jenis Aktifitas harian

Sebelum sakit Klien mengatakan :

Selama sakit Klien mengtakan : - Tidur dan duduk di atas tempat tidur karena nyeri di perut

Olahraga Tidak pernah melakukan olahraga

Hanya bedrest dan ADL dibantu keluarga

2. Kebutuhan Hygiene dan Integritas Kulit Jenis

Sebelum sakit

Mandi

Selama sakit

Klien mengatkan mandi 2x

Klien mengatkan mandi 1x

sehari, mandiri ke kamar mandi

sehari, dibantu ibunya ke kamar mandi

Oral hygiene

Keramas

Klien mengatkan 2 x sehari,

Klien mengatkan 2x sehari ,

mandiri

dibantu

Klien mengatkan 2 hari sekali

Klien mengatkan 2 hari sekali

Warna kulit

Putih kesawomatengan

Putih kesawomatengan

Turgor

Elastis

Elastis

mukosa bibir

Berwarna pink, lembab

Berwarna pink, lembab

Capilary refill

≤ 2 detik

≤ 2 detik

Dekubitus

Tidak ada

Tidak ada

3. Kebutuhan Istirahat Tidur Jenis

Sebelum sakit

Selama sakit

Tidur

Klien mengatakan tidak pernah

Klien mengatakan tidak pernah

siang

tidur siang

tidur siang

Tidur

Klien mengatakan :

Klien mengatakan :

malam

Tidur selama ±8 jam

Tidur selama ±5 jam

Nyenyak dan tidak mudah

Sering terbangun karena ingin

terbangun

BAK

4. Kebutuhan Nutrisi-Cairan Jenis Makan

Sebelum sakit

Selama sakit

Klien mengatakan : - 3x sehari

Klien mengatakan : -

- 3x sehari

- Sebanyak 10-12 sendo -

- Sebanyak 5-6 sendok

- Tidak ada alergi

- Tidak ada alergi

-

Minum

1 liter, ± 1000 ml

1 liter, ± 1000 ml

BB

75 kg

75 kg

5. Kebutuhan Oksigenasi Jenis

Saat dikaji

Airway

Tidak batuk

Breathing

- Pernapasan 20x/menit, - Tidak sesak napas - Pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri - Tidak ada Retraksi Intercosta

Circulation

TD : 130/80 mmHg N

: 92 x/menit

S

: 36,2 0C

6. Kebutuhan Eliminasi Jenis BAB

Sebelum sakit Klien mengatakan :

Selama sakit Belum BAB selama 4

BAK

-

1x sehari

-

Konsistensi lembek

-

Warna coklat

-

Tidak ada darah

Klien mengatakan dan observasi :

Klien mengatakan dan observasi : -

BAK lebih dari 30x dalam sehari

BAK lebih dari 30x dalam

-

Anyang-anyangan

sehari

-

Sakit saat BAK

-

Warna kuning jernih

-

Warna kemerahan seperti air teh

-

Tampak transparan

-

Ditemukan darah.

-

Tidak ditemukan darah

-

Sering bolak-balik ke kamar kecil

-

Sering menahan BAK

-

Dalam sehari bisa BAK sebanyak

-

lebih dari 30kali -

Sering BAK pada malam hari

-

Klien tidak mampu menahan BAK

7. Kebutuhan Persepsi – Sensori, Kognitif Jenis Kognitif

Sebelum Sakit

Selama Sakit

Klien mampu :

Klien mampu :

-

Mendengar

-

Mendengar

-

Melihat

-

Melihat

-

Membedakan rasa

-

Membedakan rasa

-

membedakan bau

-

membedakan bau

-

Merasakan rabaan (teraba)

-

Merasakan rabaan (teraba)\

-

Memahami informasi

-

Memahami informasi dengan

dengan baik

baik

Psikomotor

Klien mampu

Klien mampu

- Berbicara dengan baik

- Berbicara dengan baik

- Melakukan perintah dan

- Melakukan perintah dan

menirukan dengan baik

menirukan dengan baik

8. Kebutuhan Termoregulasi Jenis Suhu

Sebelum sakit

Selama sakit

Klien mengatakan :

Saat di kaji tanggal 28 September

suhu tubuh klien dalam rentang

2014, Suhu klien 36,2 °C

normal (36 °C – 37,5°C) 9. Kebutuhan Konsep Diri Sebelum Sakit : a. Identitas diri Klien mengetahui identitasnya sebagai anak yang berumur 18 tahun b. Peran diri Klien mengatakan dirinya menjadi anak dari kedua orang c. Harga diri Klien mengatakan bahwa bangga sebagai siswi di sekolahnya d. Ideal diri Klien mengatakan jika selalu sehat dapat melakukan aktivitasnya seperti biasa Selama Sakit : a. Identitas diri Klien mengetahui identitasnya sebagai anak yang berumur 18 tahun dan saat ini sebagai pasien di RSUD Temanggung b. Peran diri Klien mengatakan dirinya menjadi anak dari kedua orang dan klien di Rumah sakit c. Harga diri Klien mengatakan bahwa selama sakit masih merasa senang karena ibu dan bapak setia menemaninya d. Ideal diri Klien mengatakan ingin cepat sembuh karena jika sehat dapat melakukan aktivitasnya seperti biasa 10. Kebutuhan Komunikasi informasi

Klien komunikatif, kooperatif dan mampu berkomunikasi dengan baik sebelum dan setelah sakit. 11. Kebutuhan aman nyaman Sebelum sakit

Selama sakit

dapat melakukan segala macam

Klien mengeluh kurang nyaman karena

aktifitas tanpa ada gangguan

harus bolak-balik ke kamar mandi, klien mengeluh selalu nyeri setelah pipis.

12. Kebutuhan Seksualitas-reproduksi : Klien mengatakan belum menikah dan tidak mempunyai teman dekat lawan jenis 13. Kebutuhan Stress dan Koping Klien mengatakan mampu menerima kondisi fisiknya, selalu berdoa. Klien sangat yakin bahwa dirinya akan sembuh. 14. Kebutuhan Rekreasi Sebelum sakit

Selama sakit

berkunjung ke rumah teman,

bermain hand phone,mendengarkan musik,

liburan dengan teman-teman,

menghubungi teman.

belajar, menonton TV

15. Terapi Modalitas dan Spiritual Klien memenuhi kebutuhan spiritualnya dengan selalu mengingat Allah melalui solat dan berdoa.

I. Pemeriksaan Fisik Head To Toe 1. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital a. Tekanan Darah : 130/80 mmHg b. Nadi

: 92x/menit diukur saat klien duduk

c. Respiratory Rate : 20x/menit d. Suhu

: 36,2 0C

2. Kesadaran umum Composmentis (CM) 3. Pemeriksaan Kulit dan Rambut a. Kulit

: berwarna kuning langsat,turgor kulit 2 detik

b. Rambut

: berwarna hitam, agak panjang, lurus

4. Pemeriksaan Kepala dan Leher a. Kepala Raut wajah

: tampak pucat

Bentuk

: bulat

Mata

: dapat membuka lebar, jelas saat membaca tulisan, diameter pupil 3mm/3mm, simetris, reflek pupil terhadap cahaya (+), warna konjungtiva

tidak

anemis dan sklera berwarna putih bersih, reflek berkedip (+), lapang pandang normal 1500, tidak ada lesi dan tidak ada kantung mata Telinga

: bersih, simetris, tidak ada lesi

Hidung

: bersih, simetris

Mulut

: bersih, bibir berwarna pucat, mukosa kering, gigi geraham bawah kanan dan kiri berlubang, lidah bersih, tidak ada rasa nyeri saat mengunyah.

b. Leher

: warna kulit sama seperti bagian kulit yang lain,

tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nyeri saat di palpasi di bagian belakang. 5. Pemeriksaan Dada a. Paru-paru Inspeksi

: pengembangan dada kanan sama dengan kiri, tidak ada lesi

Palpasi

: fremitus raba kanan sama dengan kiri

Perkusi

: terdengar bunyi sonor di seluruh permukaan paru

Auskultasi : tidak terdengar bunyi tambahan b. Jantung Inspeksi

: tidak tampak

Palpasi

:tidak ada nyeri tekan, pulsasi teraba

Perkusi

:terdengar bunyi sonor

Auskultasi :tidak ditemukan bunyi tambahan atau murmur, terdengar bunyi lub dup c. Pemeriksaan Abdomen Inspeksi

: tidak ada lesi dan jaringan parut, warna sama rata dengan kulit yang lain, umbilikus bersih

Auskultasi

: suara bising usus normal

Palpasi

: ada nyeri tekan di abdomen kuadran kanan atas, `` hati tidak teraba

Perkusi

: terdengar bunyi kembung

d. Pemeriksaan Sistem Persarafan Kesadaran letargi, tak ada kejang, sklera tak ikterik, konjungtiva anemis

II. ANALISA DATA Nama klien : Nn. L Usia

: 18 tahun

Tanggal

: 28/09/2014

Bangsal

: Flamboyan

No. DX 1.

Tanggal

28 2014

Data Fokus

Masalah

Sept DS:

Gangguan

1. Klien mengatakan pipis lebih dari 30x dalam sehari 2. Klien

mengeluh

anyang-

anyangan 3. Klien mengeluh sakit di sebelum dan sesudah berkemih 4. Klien mengatakan sering pipis pada malam hari, sehingga tidur klien terganggu 5. Klien mengatakan tidak mampu menahan pipis DO: 1. klien terlihat sering bolak balik ke kamar mandi 2. klien menggunakan popok 3. klien tampak lemas dan pucat

III. Prioritasdiagnosa Keperawatan

Etiologi

Infreksi

Diagnosa Keperawatan Gangguan

eliminasi urin Saluran

eliminasi urin

(00016)

b.d

Kemih

Infreksi

Saluran Kemih

Ttd

Kel.

1. Gangguan eliminasi urin berhubungan dengan infeksi saluran kemih (00016) IV. Intervensi Keperawatan

DAFTAR PUSTAKA

Perry, Potter. 2005. Fundamental keperawatan, edisi 4, volume 1. Jakarta : EGC Perry, Potter. 2005. Fundamental keperawatan, edisi 4, volume 1. Jakarta : EGC Arjatmo Tjokronegoro & Henra utama. (2002). Update In Neuroemergencies. Balai Penerbit FKUI: Jakarta. Bullock, Barbara (2000). Focus on pathophysiology. Philadelphia. Black, JM., Matassin E. (2002). Medical Surgical Nursing, Clinical Management