Asuhan Kebidanan Neonatus ( Preskas 0 Jam ).docx

ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS PADA BAYI NY.D 0 JAM DENGAN RESIKO TINGGI HIPOTERMI DAN CAPUT SUCSEDENIUM

Tanggal pengkajian

: 12 oktober 2018

Waktu

: 07.30 wib

Tempat

: Ruang Perinatologi RSUD dr. Soekardjo

Pengkaji

: Mahasiswa D IV Kebidanan Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya

Identitas bayi Nama

: By. Ny. D

Tanggal lahir

: 12 oktober 2018

Jenis kelamin

: Perempuan

Identitas orang tua Nama Ibu / Ayah

: Ny. D

/ Tn. S

Umur

: 37 tahun

/ 48 tahun

Agama

: Islam

/ Islam

Pendidikan

: SD

/ SMP

Pekerjaan

: IRT

/ Buruh Harian Lepas

Alamat

: Kp. Subanagaran Rt/Rw 01/02 Kel. Purbaratu Kec.purbaratu Kab. Tasikmalaya

S

: Bayi lahir spontan di ruang PONEK RSUD dr. soekardjo pada tanggal 12 oktober pukul 06.57 WIB jenis kelamin perempuan. Riwayat kehamilan ibu G4P3A0 hamil 39-40 minggu dengan PEB

O

: Keadaan umum : Baik, kesadaran : compos mentis Pemeriksaan antopometri BB : 3000 gram, PB : 49,5cm , LK : 33,5cm, LD : 32,5cm, LLA : 10,5cm Tanda-tanda vital S : 35,0o C , R : 46x/ menit, N : 134x/ menit Pemeriksaan fisik Kepala

: Bentuk simetris, rambut bersih, UUB belum menutup, tidak terdapat

moulage, terdapat caput sucsedanium, tidak terdapat chefal hematoma Wajah

: Simetris, tidak terdapat paralisis, tidak terdapat down syndrome ataupun

syndrome piere robin, tidak terdapat trauma lahir seperti laserasi Mata

: Bentuk simetris, terdapat 2 bola mata, tidak ada secret, Konjungtiva

medah muda, sklera putih, tidak terdapat perdarahan Hidung hidung.

: Bentuk normal, tidak terdapat secret, tidak terdapat pernafasan cuping

Mulut

: Bentuk simetris, terdapat palatum mola dan palatum durum, tidak

hipersaliva, tidak terdapat gusi berdarah, lidah normal. Telinga

: bentuk simetris, tidak terdapat pengeluaean secret abnormal.

Leher

: tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid atau limfe, dan tidak ada

pembesaran vena jugularis. Dada

: bentuk normal, pernafasan baik, tidak terdapat retraksi dinding dada

Abdomen : bentuk tampak bulat, tidak cekung ataupun kembung, tali pusat basah Ekstremitas : Atas

: bentuk normal, kedua tangan sama panjang, tidak terdapat kelainan seperti polidaktil atau sidaktil, gerakan aktif

Bawah : bentuk normal, kedua kaki sama panjang, tidak terdapat kelainan seperti polidaktil dan sidaktil, gerakan aktif. Tulang Belakang : bentuk normal, tulang lurus, tidak ada kelainan seperti spina bifida Genetalia : labia mayora belum menutupi labia minora Anus

: terdapat lubang anus

Kulit

: kemerahan, tidak sianosis, tidak ikterus

Reflek

: reflek glabella ada, reflek rooting ada,reflek sucking ada, reflek swallowing baik, reflek moro ada, reflek tonic neck ada, reflek grabs ada, reflek Babinski ada.

A

: Bayi Ny. D umur 0 jam dengan resiko tinggi hipotermi dan caput sucsedanium

P

: - pukul 06.59 wib menjaga kehangatan bayi dengan membungkus bayi mengguanan pernel bersih dan kering, lalu membawa bayi ke infarm warmer - mengatur kepala bayi sedikit ekstensi agar jalan nafas bayi tidak terhambat, Ev/ bayi bernafas dengan spontan - Menghisap lender di mulut bayi dan hidung bayi, Ev/ lender terhisap dan bayi mulai menanggis spontan -

Mengeringkan kulit bayi dengan pernel kering dan bersih, lalu membersihkan kulit bayi dengan baby oil, Ev/ kulit bayi kemerahan, tonus otot kuat, dan bayi menangis kuat.

-

Mengatur kembali posisi bayi menjadi setengah ekstensi

-

Pukul 07.00 wib Memberikan salep mata gentamicin 1 % pada kedua mata bayi dan menyuntikan vit K 0,1 cc dibagian paha kiri

-

Melakukan pengukuran antopometri

-

Memakaikan bayi baju, popok,dan pernel

-

Mengantarkan bayi ke ruangan perinatologi dan meletakan bayi di infarm warmer sampai keadaannya membaik

-

Melakukan pendokumentasian