Askep Jiwa.docx

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DI KOMUNITAS

Nama klien

: Ny. S

Diagnosis Keperawatan

: HDR (Harga Diri Rendah)

Alamat Desa

: Dusun Curah Mliwo RT02 RW 01 Rowotamtu, Kecamatan Rambipuji

Mulai dirawat

: 18-03-2019

OLEH: SOBIRIN NIM. 1801032034

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER 2019

Form : Gangguan

DETEKSI DINI KELUARGA NamaKK

: Tn. S

Umur

: 54th

JenisKelamin

:L

StatusPerkawinan

: Menikah

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Buruh Tani

Alamat

: Rowotamtu DATA KEADAAN KELUARGA KONDISI KESEHATAN

NO

NAMA

L/P

UMUR

PENDIDIKAN PEKERJAAN

1.

Tn.S

L

54th

SD

Buruh tani

˅

2.

Ny.J

P

51 th

SD

Buruh tani

˅

3.

Tn. A

L

66 th

SD

Buruh tani

˅

4.

Ny. S

P

34 th

SD

-

5.

Sdr. F

L

25 th

SD

-

6.

Sdr. A

L

18 th

SMK

MEKANIK

SEHAT

RISIKO MASALAH/PSIKOSOSIAL/ PENYAKIT KRONIS

˅ ˅

GANGGUAN JIWA

PENGOBATAN

˅

PUTUS OBAT 6 BULAN YANG LALU

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.S DENGAN HDR

Tanggal mulai dirawat

: 18-03-2019

Tanggal Pengkajian

: 18-03-2019

I.

IDENTITASKLIEN Nama

: Ny. S (P)

Umur

: 34 th

Alamat

: Rowotamtu

Pendidikan :SD Agama

: Islam

Status

:Menikah

Pekerjaan

: IRT

Jenis Kel.

: Perempuan

II. ALASANMASUK a. Data Primer b. Data Sekunder Keluarga mengatakan Ny. S hanya diam saja dan berada di dalam rumah terus c. Keluhan Utama Saat Pengkajian III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTORPRESIPITASI) Klien berkata “saya malu untuk keluar rumah, saya lebih baik didalam rumah saja”

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTORPREDISPOSISI) 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masalalu? 

Ya



Tidak

Jika Ya, Jelaskan kapan, tanda gejala/keluhan : 2. Faktor Penyebab/Pendukung: a. RiwayatTrauma Usia

Pelaku

1. Aniaya fisik

…………

………… ………… …………

2. Aniaya seksual

…………

………… ………… …………

3. Penolakan

…………

………… ………… …………

4. Kekerasan dalam keluarga ………… 5. Tindakan kriminal

…………

………… ………… …………

Diagnosa Keperawatan :

b. Pernah melakukan upaya / percobaan / bunuh diri

Diagnosa Keperawatan :

Saksi

………… ………… …………

Jelaskan: -

Jelaskan: -

Korban

c. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan (peristiwa kegagalan, kematian, perpisahan) Jika ada jelaskan :Diagnosa Keperawatan : d. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuhkembang) 

Ya



Tidak

Jika ya Jelaskan Diagnosa Keperawatan : e. Riwayat Penggunaan NAPZA Diagnosa Keperawatan : 3. Upaya yang telah dilakukan terkait kondisi di atas dan hasilnya : Jelaskan: Diagnosa Keperawatan : 4. Riwayat PenyakitKeluarga Anggota keluarga yang gangguan jiwa ? 

Ada



Tidak

Jikaada: Hubungan keluarga:

.......................................................................................................................................... Gejala: .......................................................................................................................................... Riwayat pengobatan: .......................................................................................................................................... Diagnosa Keperawatan:

V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudahsakit) 1. Genogram:

2. KonsepDiri a. Citratubuh: ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... .....................................................................................................................................

b. Identitas: ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... c. Peran: ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... d. Idealdiri: ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... e. Hargadiri: ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... Diagnosa Keperawatan :

3. HubunganSosial a. Orang terdekat Klien mengatakan “kalau ada masalah saya cerita ke suami ”, “saya kerumah tetangga jika disuruh atau ada perlu, kalau tidak, mending saya dirumah saja” b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Klien mengatakan “klien sudah lama tidak mengikuti pengajian rutin”. c. Hambatan dengan orang lain Klien berkata “saya malu untuk bertemu tetangga dengan keadaan saya saat in,lebih baik dirumah saja” Masalah keperawatan : Harga diri rendah 4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan “agama saya islam”. b. Kegiatan ibadah : Klien mengatakan “saya sholat di di rumah dan kadang di Masjid” Masalah Keperawatan : -

VI. PEMERIKSAAAN FISIK 1. Keadaanumum Baik 2. Kesadaran(Kuantitas) Composmentis 3. Tandavital: TD : 110/70 mm/Hg N : 76 x/menit S : 36,7CO P

: 19 x/menit

4. Ukur: BB : 55 Kg TB : 155Cm

5. Keluhanfisik: Jelaskan : .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Diagnosa Keperawatan :

VII. STATUSMENTAL 1. Penampilan (Penanpilan usia, cara perpakaian, kebersihan) Jelaskan: Cara berpakaian Ny.S tampak sesuai untuk usianya, wajah Ny.S tampak segar, rambut kering, dan badan terlihat bersih 2. Pembicaraan (Frekuensi, Volume, Jumlah, Karakter) : Jelaskan: Ny. S dapat di ajak berkomunikasi, volume suara ketika berbicara jelas dan juga terjadi kontak mata saat berbicara. Diagnosa Keperawatan:-

3. Aktifitas motorik/Psikomotor Kelambatan: Hipokinesia,hipoaktifitas Katalepsi Sub stuporkatatonik Fleksibilitasserea Jelaskan: .......................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................

Peningkatan : 

Hiperkinesia,hiperaktifitas



Grimace



Stereotipi



Otomatisma



Gaduh GelisahKatatonik



Negativisme



Mannarism



Reaksikonversi



Katapleksi



Tremor



Tik



Verbigerasi



Ekhopraxia



Berjalankaku/rigid



Commandautomatism



Kompulsif :sebutkan…………

Jelaskan: .......................................................................................................................................... Diagnosa Keperawatan: 4. Mood danAfek a. Mood 

Depresi



Khawatir



Ketakutan



Anhedonia



Euforia



Kesepian



Lainlain

Jelaskan b. Afek 

Sesuai



Tidaksesuai



Tumpul/dangkal/datar



Labil

Jelaskan: Diagnosa Keperawatan :

5. Interaksi SelamaWawancara 

Bermusuhan



Kontak matakurang



Tidakkooperatif



Defensif



Mudahtersinggung



Curiga

Jelaskan: Diagnosa Keperawatan 6. Persepsi Sensorik a. Halusinasi 

Pendengaran



Penglihatan



Perabaan



Pengecapan



Penciuman

b. Ilusi 

Ada



Tidak ada

Jelaskan: Diagnosa Keperawatan 7. ProsesPikir a. ArusPikir: 

Koheren V



Inkoheren



Sirkumtansial



Asosiasilonggar



Tangensial



Flight ofIdea



Blocking



Perseverasi



Logorhoe



Neologisme



Clang Association



Main katakata



Afasia



Lainlain…

Jelaskan: Klien nampak menjawab pertanyaan meskipun kadang tidak sesuai pertanyaan mahasiswa b. IsiPikir 

Obsesif



Fobia,sebutkan…………..



Ekstasi



Fantasi

o Agama



Alienasi

o Somatik/hipokondria



Pikiran bunuhdiri

o Kebesaran



Preokupasi

o Kejar /curiga



Pikiran isolasi social V

o Nihilistik



Ide yangterkait

o Dosa



Pikiran Rendahdiri V

o Sisip pikir



Pesimisme

o Siarpiker



Pikiranmagis

o Kontrolpikir



Pikirancuriga



Waham:

 Lain lain:

Jelaskan: c. Bentuk pikir: 

Realistik



Nonrealistik



Dereistik



Otistik

Jelaskan: klien sering terdiam saat ditanya, tidak mau menceritakan masalah yang ada pada dirinya Diagnosa Keperawatan: Risiko Isolasi Sosial

8. Kesadaran Orientasi (waktu, tempat,orang) Jelaskan: Ny. S dapat menjawab dengan benar bahwa Ny. S sedang berada di rumah, dan dapat mengatakan waktu saat pengkajian adalah siang hari dan dapat menyebutkan dengan benar bahwa yang berada di dalam rumahnya ada anak dan suaminya. Meninggi Menurun: 

Kesadaranberubah



Hipnosa



Confusion



Sedasi



Stupor

Jelaskan: Kesadaran Ny. S baik Diagnosa Keperawatan: 9.

Memori Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1bulan) 

Gangguan daya ingat jangka menengah ( 24 jam - ≤ 1 bulan) Gangguan daya ingat pendek (kurunwaktu 10 detiksampai 15 menit)

Jelaskan: Diagnosa Keperawatan:

10. Tingkat Konsentrasi danBerhitung a. Konsentrasi 

Mudahberalih ˅



Tidak mampu berkonsentrasi

Jelaskan: Saat diajak berkomunikasi berkonsentrasi b. Berhitung Jelaskan: Klien mampu berhitung Diagnosa Keperawatan: 11. KemampuanPenilaian Gangguanringan Gangguan bermakna Jelaskan: - Diagnosa Keperawatan: 12. Daya TilikDiri Mengingkari penyakit yangdiderita

Menyalahkan hal-hal diluar dirinya Jelaskan: Diagnosa Keperawatan:

VIII. PEMENUHAN KEBUTUHANSEHARI-HARI 1. Kemampuan klien memenuhikebutuhan Perawatankesehatan, transportasi, tempattinggal. Keuangan dan kebutuhan lainnya. Jelaskan: Klien tergantung penuh terhadap keluarganya untuk memenuhi kebutuhannya. 2. Kegiatan Hidup Seharihari a. Perawatandiri 1) Mandi Jelaskan: Ny.S mandi 2x sehari 2)

Berpakaian, berhias dan berdandan Jelaskan: Ny. S berpakaian dan berhias secara mandiri

3)

Makan Jelaskan: Ny. S dapat makan sendiri

4)

Toileting (BAK, BAB) Jelaskan: Ny. S melakukan kegiatan toleting di sungai samping rumahnya. Diagnosa Keperawatan:

b. Nutrisi Berapa frekwensi makan dalam sehari. Frekwensi makan Ny. S saat berpuasa 2x/hari saat berbuka dan sahur. Bagaimana nafsu makannya

Tidak ada penurunan nafsu makan Bagaimana berat badannya. ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ DiagnosaKeperawatan: c. Tidur 1) Istirahat dan tidur Tidur siang,lama: Tidur malam,lama:

s/d s/d

Aktifitas sebelum/sesudah tidur:

,

Jelaskan 2) Gangguantidur  Insomnia  Hipersomnia  Parasomnia  Lain lain Jelaskan Diagnosa Keperawatan: 3. Kemampuan lainlain Mengantisipasi kebutuhan hidup Membuat keputusan berdasarkankeinginannya, Mengatur penggunaan obat dan melakukan pemeriksaan kesehatannyasendiri. Diagnosa Keperawatan:

4. Sistem Pendukung Keluarga

Ya ˅

Tidak

Terapis

˅

Teman sejawat

˅

Kelompok sosial

˅

Jelaskan : Ny. S tidak pernah mendapat penanganan dari tenanga medis dan juga di lingkungan Ny. S tidak ada kader jiwa ataupun kelompok social yang mengatasi orang dengan gangguan jiwa. Diagnosa Keperawatan:

IX. MEKANISME KOPING Jelaskan : Diagnosa Keperawatan:

X. MASALAH PSIKOSOSIALDANLINGKUNGAN 

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya Jelaskan: -



Masalah berhubungan dengan lingkungan,spesifiknya Jelaskan: -



Masalah dengan pendidikan, spesifiknya Jelaskan: -



Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya Jelaskan: -



Masalah dengan perumahan, spesifiknya Jelaskan: -



Masalah dengan ekonomi, spesifiknya Jelaskan: -



Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya Jelaskan:-



Masalahlainnya, spesifiknya Jelaskan:Diagnosa Keperawatan:

XI. ASPEKPENGETAHUAN Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang tentang suatu hal? Bagaimana pengetahuan klien/keluarga saat ini tentang penyakit/gangguan jiwa, perawatan dan penatalaksanaanya faktor yang memperberat masalah (presipitasi), obat-

obatan atau lainnya. Apakah perludi berikan tambahan pengetahuan yang berkaitan dengan spesifiknya masalah tsb. 

Penyakit/gangguanjiwa



Penatalaksanaan



Sistem pendukung



Lain-lain,jelaskan



Faktorpresipitasi

Jelaskan : Diagnosa Keperawatan: XII. ASPEKMEDIS 1. Diagnosis Medis: -

2. Diagnosa MultiAxis Axis I :......................................................................................................................... Axis II :......................................................................................................................... Axis III :......................................................................................................................... Axis IV:......................................................................................................................... Axis V :.........................................................................................................................

3. TerapiMedis -

XIII. ANALISADATA

NO 1.

DATA

DIAGNOSA KEPERAWATAN Harga diri rendah

DS: Klien berkata “saya malu untuk bertemu tetangga dengan keadaan saya saat in,lebih baik dirumah saja”

Keluarga mengatakan Ny. S hanya diam saja dan berada di dalam rumah terus

DO:

2.

-

Klien tampak tidak berkomunikasi ketika bertemu dengan tetangga

-

Klien terlihat sering berada dirumah

DS: saya malu untuk keluar rumah, saya lebih baik didalam rumah dan menonton televisi

DO: - Klien lebih sering berada didalam rumah seharian - Klien jarang mau untuk keluar rumah

Risiko isolasi social

XIV. DAFTAR DIAGNOSAKEPERAWATAN 1. Harga diri rendah 2. Risiko isolasi sosial XV. POHONMASALAH Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi

Effect

Isolasi Sosial

Core Problem

Harga Diri Rendah

Causa

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Harga diri rendah 2. Risiko isolasi sosial

Jember, 18 Maret 2019 Mahasiswa yang mengkaji

SOBIRIN, S.Kep.

NIM. 1801032034

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Tgl 18/3/19

No Dx 1

Keterangan Dx Keperawatan

Harga diri rendah

Tujuan TUM: Klien memiliki konsep diri yang positif. TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya. 2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. 3. Klien dapat menilai kemampuan yang digunakan. 4. Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki. 5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuannya. 6. Klien dapat

Kriteria Evaluasi 1. Setelah 1 kali interaksi, klien menunjukkan ekspresi wajah bersahabat, menunjukan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabatkan tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, mau duduk berdampingan, mau mengutarakan masalah yang di hadapi. 2. Setelah 1 kali interaksi, Klien dapat menyebutkan a. Aspek positif yang dimiliki b. Aspek positif keluarga c. Aspek positif lingkungan 3. Setelah 2 kali interaksi, Klien menyebutkan kemampuan yang dapat dilaksanakan.

Intervensi SP1: Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik : a. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal. b. Perkenalkan diri dengan sopan. c. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang di sukai klien. d. Jelaskan tujuan pertemuan. e. Jujur dan menepati janji. f. Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya. g. Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien.

Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. a. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien. b. Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien. c. Utamakan memberi pujian yang realistik. SP 2: Membantu klien memilih kemampuan kedua yang akan dilatih. a. Diskusikan kemampuan yang

Rasional TUK 1. Dengan BHSP, akan mempermudah interaksi antara perawat dan klien sehingga komunikasi terapeutik dapat dilakukan. TUK 2: Aspek positif dapat meningkatkan harga diri yang positif. TUK3: Adanya kemampuan dapat memunculkan kembali harga diri positif. TUK4: Rencana kegiatan yang dibuat sendiri oleh klien dapat mempermudah klien untuk melakukan setiap hari. TUK5: Kegiatan yang bisa dilakukan oleh klien menunjukkan klien memiliki kemampuan. TUK6: pendukung (keluarga) sangat dibutuhkan oleh klien untuk membangun harga diri yang positif.

memanfaatkan sistem pendukung yang ada.

4. Setelah 2 kali interaksi, klien membuat rencana kegiatan. 5. Setelah 3 kali interaksi, klien melakukan kegiatan sesuai jadwal yang dibuat.

masih dapat dilakukan. b. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya. SP 3: Membantu klien memilih kemampuan ketiga yang akan dilatih. a. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari. b. Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien. c. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan.

6. Setelah 3 kali interaksi, klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga. SP 4: Melatih kemampuan dalam melakukan keempat kegiatan yang dipilih. a. Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan. b. Diskusikan pelaksanaan kegiatan dirumah

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI Tgl & jam 18/03/19

Implementasi SP 1: Membina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik : a. Menyapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal. b. Memperkenalkan diri dengan sopan. c. Menanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang di sukai klien. d. Menjelaskan tujuan pertemuan. e. Jujur dan menepati janji. f. Menunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya. g. Memberi perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien.

Evaluasi S : Klien menyatakan bersedia melakukan wawancara. Klien menceritakan kemampuan positif yang dimiliki.

Paraf

O : klien kooperatif saat ditanya meskipun kadang jawabannya tidak sesuai. A : Tujuan tercapai P : Lakukan intervensi penatalaksanaan terhadap harga diri rendah yaitu rencana kegiatan harian. Devi

Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki. a. Mendiskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien. b. Menghindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien. c. Mengutamakan memberi pujian yang realistik. SP2: Klien memilih kemampuan ketiga yang digunakan. a. Mendiskusikan kemampuan ketiga yang masih dapat dilakukan. b. Mendiskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan penggunaannya. c. Melatih klien menggunakan kemampuan ketiga yang dimilikinya.

S : Klien mengatakan akan melakukan kegiatan jalan pagi sesuai jadwal. O : klien tampak sedikit berbicara A : Tujuan tercapai P : evaluasi terhadap kegiatan yang telah dilakukan. S : Klien mengatakan sudah melakukan kegiatan sesuai jadwal yaitu jalan-jalan pagi. O : klien tampak lebih enak diajak berbicara dari pada pertama bertemu. A : Tujuan tercapai P : intervensi dihentikan dilanjut kegiatan tambahan yaitu jalan-jalan dengan mencari mengkudu.

SP 3: Klien dapat melatih keempat kemampuan yang dimiliki. a. Merencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari. b. Meningkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien. c. Memberi contoh carapelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan.

S : Klien menyatakan melakukan kegiatan jalan pagi sekalian mencari mengkudu. O : klien tampak melakukan kegiatan harian yang telah didiskusikan. A : Tujuan tercapai P : intervensi dihentikan.

SP 4: Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kemampuannya. a. Memberi kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan. b. Mendiskusikan pelaksanaan kegiatan dirumah.