Askep Gerontik Oke.docx

1

ASUHAN KEPERAWATAN Ny. D DENGAN HIPERTENSI DI RSUD ......

Oleh :

KELOMPOK 3 SITI MEDARSARI SUSAKY WICAKSONO TATYK SUCININGRUM TRI UTAMININGSIH WAHYU KURNIAWAN ZUHROTUN NISA YUNI CATUR

NIM.1708545 NIM.1708560 NIM.1708563 NIM.1708568 NIM.1708581 NIM.1708597 NIM.1708592

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA SEMARANG 2018

2

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. D DENGAN HIPERTENSI DI RUANG .... RSUD ...

A. PENGKAJIAN 1.

Identitas Pengkajian dilakukan pada tanggal 26 September 2017 jam 15.00 wib di Ruang Bougenvile.

a. Nama

: Ny. D

b. Usia

: 72 tahun

c. Jenis Kelamin d. Status Pernikahan e. Agama

: Perempuan : Menikah : Islam

f. Alamat

: Banjiran Warung Asem Batang

g. Pekerjaan

:-

h. Dx. Medis

: Hipertensi

i.

No.Rm

: 340256

j.

Tanggal Masuk

: 25 September 2018

Identitas Penanggung Jawab a.

Nama

: Tn. I

b.

Usia

: 40 tahun

c.

Alamat

: Banjiran Warungasem, Batang

d.

Pekerjaan

: Wiraswata

e.

Hubungan dengan penerima

: Anak

2. Keluhan Utama Klien mengatakan nyeri di bagian belakang kepala. 3. Riwayat Kesehatan a.

Riwayat kesehatan sekarang Pasien merasa lemas ± 3hari di rumah, tidak berobat. Pada tanggal 25

September 2018 jam 14.30 keluarga mengantar klien ke UGD RSUD Batang

3

dengan keluhan nyeri kepala (pusing) mengeluh badan lemas tidak enak badan. Keluarga mengatakan mempunyai riwayat hipertensi. TD 190/120 mmHg, RR 28 x/menit, Nadi 120x/menit, suhu 36.80C. P : Peningkatan tekanan darah Q : Nyeri cekot – cekot R : Nyeri di bagian kepala S : Skala 6 T : Nyeri terus menerus Pasien tampak meringis menahan sakit kepala yang sangat hebat, pasien tampak gelisah.

Lalu di UGD diberikan terapi infuse RL 20 tetes/menit,

injeksi Ceftriaxon 1 gr, Ranitidin 25 mg, Piracetam 3 gr, Norages 500 mg. lalu dokter menyarankan untuk opname. b. Riwayat kesehatan yang lalu Pasien mengatakan mempuyai riwayat hipertensi sejak 8 tahun yang lalu, pasien pernah di opname dengan masalah hipertensi c. Riwayat kesehatan keluarga Klien mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun yaitu hipertensi.

d. Genogram

4.

Lingkungan Tempat Tinggal

4

Keluarga mengatakan rumah yang dihuni beratap genteng, lantai keramik, terdapat pintu dan cendela, mempunyai kamar mandi dan WC di dalam rumah. Keadaan sekitar lingkungan dan rumah cukup bersih, rumah disapu 2 x sehari, ada tempat sampah di dalam rumah, ada selokan untuk pembuangan limbah rumah tangga.

5.

Pola Pengkajian Fungsional Pola persepsi – management kesehatan

a.

Menururut klien, kesehatan itu sangat penting, apalagi usia sudah tua harus sehat b. Pola nutrisi metabolik Sebelum sakit klien makan 3 x dalam sehari, selama sakit makan 3 x sehari. makan hanya ½ porsi dari makanan yang disajikan, jenis makanan bubur, lauk dan sayur, klien mengatakan tidak nafsu makan karena makanan yang disajikan rasanya hambar. c. Pola eliminasi BAK : Sebelum sakit klien BAK 3-5 kali/hari , dan selama sakit klien BAK 3-5 x/hari dengan konsistensi warna kuning, bau khas urine BAB : Sebelum sakit klien BAB 1 kali/hari dengan konsistensi warna kuning, lembek, bau khas feses dan selama sakit klien mengatakan sudah 4 hari belum BAB. d.

Pola latihan aktivitas No Macam ADL 1 2 3 4 5 6

Makan Kontinen (BAB / BAK) Berpindah Mandi Ke kamar kecil Berpakaian

Sifat Mandiri √ √ √ √ √ √

Tergantung

5

B.

ANALISA DATA

NO. Tanggal 1. 26/9/2018

2.

26/9/2018

Data S : Klien mengatakan menderita hipertensi sejak 4 tahun yang lalu hingga sekarang. Klien mengeluh sakit kepala. Pengkajian nyeri yang didapatkan : P : saat digunakan untuk beraktivitas Q : berdenyut R : kepala bagian belakang S : skala nyeri 6 (sedang) T : berulang, nyeri datang ketika kelelahan dan banyak pikiran. O : klien tampak menahan pusing, dan lemah. Pemeriksaan TTV : TD : 190/120 mmhg N : 88 x/menit RR : 28 x/menit S : 36,8oC S: Klien mengatakan ketika di rumah tidak memiliki gangguan tidur, sebelum sakit klien tidur malam selama 7 jam dan tidur siang 1-2 jam, ketika di rawat di rumah sakit saat siang hari hanya tidur 1 jam dan malam hari klien susah tidur biasanya klien tidur malam dirumah sakit ±5 jam karena terlalu banyak pasien, klien merasa kegerahan. O : klien saat siang hari terkadang bisa tidur tetapi Juga terlihat sering tidak bisa tidur Pemeriksaan TTV : TD : 190/120 mmhg N : 88 x/menit RR : 28 x/menit S : 36,8 oC

Masalah Keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis

Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kondisi fisik

C.

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.

Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi

2.

Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kondisi fisik

6

D. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN NO TANGGAL

DX.KEP

1

Nyeri

26/09/2018

TUJUAN DAN KH Tujuan: 1. setelah dilakukan tindakan 2. keperawatan selama 3x7 jam3. gangguan rasa nyeri (pusing)4. dapat teratasi KH : penerima 5. manfaat tampak rileks, sehat, skala nyeri 1 6. (ringan)

2

26/9/2018

Gangguan pola tidur

Tujuan : setelah 1. dilakukan tindakan keperawatan 2. selama 3x7 jam diharapkan pola tidur PM 3. dapattercukupi

KH : 1. Pola Tidur PM tercukupi 4. 2. Penerima manfaat tampak lebih rileks 5.

INTERVENSI Observasi keadaan umum Monitor tanda-tanda vital Kaji nyeri pada penerima manfaat Ajarkan cara mengatasi nyeri dengan tehnik distraksi relaksasi Berikan penjelasan mengenai penyakit hipertensi Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapy Bina hubungan saling percaya dengan Klien Identifikasi situasi yang mencetuskan gejala kurang tidur. Identifikasi metode koping yang digunakan dalam menghadapi gejala kurang tidur. Identifikasi tanda – tanda gejala kurang tidur Ajarkan Klien cara mengatasi kurang tidur

TTD

7

E. TINDAKAN KEPERAWATAN Tanggal/waktu 26/9/2018 15.00 WIB

jam

No Dx Kep I

16.30 WIB I

Implementasi

Respon PM

Mengobservasi keadaan umum Klien

S : Klien mengatakan kepalanya agak pusing, kaki dan tangan kemeng-kemeng O : Klien tampak lemah dan hanya rebahan di tempat tidur

S: Klien mengatakan Memonitor TTV klien bersedia untuk di tensiberbaring O: Klien tampak tenang TD : 130/90 mmhg N : 76 x/menit RR : 20 x/menit S : 36 oC

17.00 I

18.15 WIB I, II

Mengkaji Nyeri klien

S: klien mengatakan kepalanya pusing. P : saat digunakan untuk beraktivitas Q : berdenyut R : kepala bagian belakang S : skala nyeri 4 (sedang) T : berulang, nyeri datang ketika kelelahan dan banyak pikiran O: Klien tampak menahan rasa sakit.

S: Klien mengatakan bersedia di ajari teknik relaksasi nafas dalam untuk Mengajarkan teknik mengurangi nyeri Klien mampu relaksasi nafas dalam O: mempraktekkan teknik kepada Klien untuk relaksasi nafas dalam yang mengurangi nyeri diajarkan oleh perawat. S: Klien mengatakan sering merasakan sulit tidur setelah bangun pada tengah malam.

TTD

8

19.30 WIB II

Mengidentifikasi penyebab gangguan pola tidur

S: Klien mengatakan kalau gelisah, tidurnyakuran g O: Klien tampak gelisah, kurang fokus saat diajak berbincang-bincang.

11.00 WIB II

Rabu, 27/09/2018 jam 15.00 WIB

O: Klien tampak kurang tidur TD : 130/90 mmhg N : 76 x/menit RR : 20 x/menit S : 36 oC

I

Mengidentifikasi tanda-tanda kurang tidur Klien Mengobservasi keadaan umum Klien

16.30 WIB I

Memonitor Klien

S: Klien mengatakan kepalanya masih pusing, kaki dan tangan kemeng-kemeng O: Klien tampak lemah dan hanya rebahan di tempat tidur

S: Klien mengatakan TTV bersedia untuk di tensi O: Klien tampak tenang TD : 130/90mmhg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit S : 36 oC

17.00 WIB I Mengkaji Nyeri Klien

S: Klien mengatakan kepalanya pusing. P : saat digunakan untuk beraktivitas Q : berdenyut R : kepala bagian belakang S : skala nyeri 4 (sedang) T : berulang, nyeri datang ketika kelelahan dan banyak pikiran O: Klien tampak menahan rasa sakit. S: Klien mengatakan bersedia melakukan teknik

9

18.15 WIB I, II

relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyeri Meminta Klien O: Klien tampak mampu melakukan teknik mempraktekkan teknik relaksasi nafas untuk relaksasi nafas dalam yang mengurangi nyeri. diajarkan oleh perawat. S: Klien mengatakantidurnya agakcukup O: Klien tampak lebih rileks S: Klien mengatakan bersedia melakukan kegiatan relaksasi otot progresif seperti yang telah diajarkan oleh perawat. O: Klien tampak lebih tenang

19.20 WIB II Mengkaji pola tidur Klien 20.30 WIB II Mengajarkan Klien melakukan relaksasi otot progresif

Kamis, 28/09/2018 jam 09.00 WIB

I

Mengobservasi keadaan umum Klien

I

Memonitor Klien

09.30 WIB

S: Klien mengatakan kepalanya masih pusing, kaki dan tangan kemeng-kemeng O: Klien tampak lemah dan hanya rebahan di tempat tidur

S: Klien mengatakan TTV bersedia untuk di tensi O: Klien tampak tenang TD : 140/90mmhg N : 80 x/menit RR : 18 x/menit S : 36 oC

10.00 WIB I Mengkaji Nyeri Klien

S: Klien mengatakan pusingnya sudah agak berkurang. P : saat digunakan untuk beraktivitas Q : berdenyut R : kepala bagian belakang

10

S : skala nyeri 3 T : berulang, nyeri datang ketika kelelahan dan banyak pikiran O: Klien tampak menahan rasa sakit.

10.15 WIB I Meminta Klien melakukan teknik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyerinya

S: Klien mengatakan menjadi lebih paham mengenai hipertensi setelah diberikan penjelasan O: Klien tampak

10.30 WIB I

11.00 WIB II

S: Klien mengatakan bersedia melakukan teknik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyeri. O: PM tampak mampu mempraktekkan teknik relaksasi nafas dalam yang diajarkan oleh perawat.

Memberikan penkes mengenai hipertensi S: Klien mengatakan bersedia diajari cararelaksasi pada Klien otot progresif O: Klien tampak lebih tenang setelah diajari cararelaksasi otot progresif. Mengajarkan cara relaksasi progresif

Klien otot

11

F. CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal/waktu Selasa , 26/09/2018 Jam 20.30 WIB

No Dx Evaluasi Kep I S: Klien mengatakan kepalanya agak pusing, kaki dan tangan kemeng-kemeng O: Klien tampak lemah dan hanya rebahan di tempat tidur TD : 130/90 mmhg N : 76 x/menit RR : 20 x/menit S : 36 oC A: Masalah nyeri belum teratasi P: Ulangi intervensi no 1,2,3,4,6 S: Klien mengatakan belum bisa tidur nyenyak O: PM tampak lemah TD : 130/90 mmhg N : 76 x/menit RR : 20 x/menit S : 36 oC A: Masalah gangguang tidur belum teratasi P: Ulangi intervensi no. 5 dan lanjutkan intervensi no. 6 I S : Klien mengatakan kepalanya masih pusing, kaki dan tangan kemeng-kemeng O: Klien tampak lemah dan hanya rebahan di tempat tidur TD : 130/90mmhg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit S : 36 oC A: Masalah nyeri belum teratasi P: Ulangi intervensi 1-6

II

Rabu, 27/09/2018 jam 20.30 WIB

S: Klien mengatakan tidurnyqnya sudah agak enak O: Klien tampak lebih tenang A: Masalah gangguan tidur belum teratasi P: Lanjutkan intervensi no. 7 I S: klien mengatakan kepalanya masih pusing, kaki dan tangan kemeng-kemeng O: Klien tampak lemah dan hanya rebahan di

II

Kamis, 26/09/2018 Jam 13.30 WIB

TTD

12

tempat tidur A: TD : 140/90mmhg N : 80 x/menit RR : 18 x/menit S : 36 oC A: Masalah nyeri belum teratasi P: Ulangi intervensi no 1-6 II

S: Klien mengatakan tidurnya sudah agak enak O: Klien tampak lebih tenang A: Masalah gangguan tidur teratasi P: Optimalkan intervensi 1-7