Askep Dm Klmpk 4.docx

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR................................................................................................................................... 2 BAB I ........................................................................................................................................................ 3 PENDAHULUAN ....................................................................................................................................... 3 A.

LATAR BELAKANG........................................................................................................................ 3

B.

RUMUSAN MASALAH .................................................................................................................. 3

C.

TUJUAN MASALAH ...................................................................................................................... 3

BAB II ....................................................................................................................................................... 4 TINJAUAN TEORI ..................................................................................................................................... 4 A.

Pengertian ................................................................................................................................... 4

B.

Patofisiologi................................................................................................................................. 4

C.

Penyebab .................................................................................................................................... 5

D.

Faktor resiko ............................................................................................................................... 5

E.

Manifestasi .................................................................................................................................. 5 1)

Manifastasi awal ..................................................................................................................... 6

2)

Insidens ................................................................................................................................... 6

F.

Komplikasi ................................................................................................................................... 6

g.

Penatalaksanaan ......................................................................................................................... 8

BAB III .................................................................................................................................................... 10 ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS....................................................................................... 10 A.

Pengkajian ................................................................................................................................. 10 a.

Riwayat kesehatan ................................................................................................................ 10

b.

pemeriksaan fisik .................................................................................................................. 11

c.

Hasil pemeriksaan ................................................................................................................. 11

d.

Terapi .................................................................................................................................... 12

b.

Diagnosa.................................................................................................................................... 12

c.

Intervensi keperawatan ............................................................................................................ 12

d.

Implementasi ............................................................................................................................ 13

e.

Evaluasi ..................................................................................................................................... 13

Daftar pustaka....................................................................................................................................... 14

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan ridho dan rahmatNya serta nikmat yang begitu besar yang di berikan kepada kita semua terutama nikmat kesehatan, sehingga makalah kami dapat terselesaikan. Shalawat dan salam kita curahkan kepada baginda Rasulullah SAW, nabi yang mengantarkan kita dari zaman kejahiliyahan menuju zaman islamiah. Nabi yang di anggap sebagai uswatunhasanah atau suritauladan yang baik. Dalam isi makalah ini membahas tentang “Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus”. Kami menyadari bahwa penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan yang kita inginkan. Oleh karena itu, kami masih mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca sekalian. Kami mengucapkan banyak terimakasih kepada dosen yang telah membimbing kami. Begitu juga kepada semua pihak yang membantu secara langsung maupun tidak langsung terlibat dalam penyusunan makalah ini sehingga makalah ini dapat terselesaikan. Mudah-mudahan makalah ini dapat memberikan manfaat bagi para pembaca terutama bagi kami pembuat makalah.

Hormat kami

Kelompok 4

2

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG DM merupakan penyakit kronis yang umu terjdi pada dewasa yang membutuhkan supervise medis berkelanjutan dan edukasi perawatan mandiri pada pasien (Priscilla lemone dkk, 649) Penyakit kronis defisiensi atau ristansi insulin absolut atau relative. Ditandai dengan gangguan metabolism karbohidrat, protein, dan lemak. Diabetes terdiri dari dua tipe yaitu : tipe 1, ditandai dengan insufisiensi absolute dan tipe 2, ditandai dengan resistensiinsulin yang bervariasi (Lippincott Williams & wilkins 170)

B. RUMUSAN MASALAH 1. Apa pengertian Diabetes Melitus? 2. Apa Patofisologi Diabetes Melitus? 3. Apa Penyebab Diabetes Melitus? 4. Apa Faktor resiko Diabetes Melitus? 5. Apa Menifestasi Diabetes Melitus? 6. Apa Komplikasi Diabetes Melitus? 7. Apa Penatalaksanaan Diabetes Melitus? C. TUJUAN MASALAH 1. Untuk mengetahui pengertian Diabetes Melitus. 2. Untuk mengetahui penyebab Diabetes Melitus. 3. Untuk mengetahui Faktor resiko Diabetes Melitus. 4. Untuk mengetahui patofisiologi Diabetes Melitus. 5. Untuk mengetahui contoh Askep Diabetes Melitus.

3

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

DM merupakan penyakit kronis yang umu terjdi pada dewasa yang membutuhkan supervise medis berkelanjutan dan edukasi perawatan mandiri pada pasien (Priscilla lemone dkk, 649) Penyakit kronis defisiensi atau ristansi insulin absolut atau relative. Ditandai dengan gangguan metabolism karbohidrat, protein, dan lemak. Diabetes terdiri dari dua tipe yaitu : tipe 1, ditandai dengan insufisiensi absolute dan tipe 2, ditandai dengan resistensiinsulin yang bervariasi (Lippincott Williams & wilkins 170) Diabetes melitus adalah gangguan kronik metabolisme karbohidrat, lemak dan protein. Insufisiensi relatif atau absolut dalam respons sekretorik insulin, yang diterjemahkan menjadi gangguan pemakaian karbohidrat (glukosa), merupakan gambaran khas pada diabetes melitus. Diabetes melitus merupakan sekumpulan gangguan metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat kerusakan pada sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. B. Patofisiologi DM adalah kumpulan penyakit metabolic yang ditandai dengan hiperglikemia akibat kerusakan sekresi insulin, kinerja insulin, atau keduanya. Ada empat tipe utama DM. DM tipe 1 (5% - 10% kasus terdiagnosis), DMtipe 2 (90% - 95% kasus terdiagnosis), DM gastasional (2% - 5% dari semua kehamilan), dan DM tipe spesifik lain (1% - 2% kasus terdiagnosis)(Priscilla lemone dkk, 652) Efek diabetes mellitus (DM) disebabkan defisiensi atau resistansi insulin endogen. Insulin memungkinkan transport glukosa ke dalam sel untuk digunakan sebagai energy atau disimpan sebagai glikogen. Insulin juga menstimulasi sintesis protein dan cadangan asam lemak bebas di jaringan adipose. Defisiensi insulin

4

mengganggu jaringan tubuh mengakses nutrisi esensial untuk bahan bakar dan cadangan tubuh (Lippincott Williams & wilkins 170)

C. Penyebab a. Faktor genetic, b. Penyakit autoimun (tipe 1)

D. Faktor resiko a. DM tipe 1 : 1. Infeksi virus 2. Stress fisiologis dan emosional 3. Kehamilan 4. Pengobatan 5. Respon imun 6. Lingkungan

b. DM tipe 2 : 1. Obesitas 2. Gaya hidup kurang gerak 3. Ras / etnis 4. Pada wanita, riwayat DM gestasional, sindrom ovarium polikistik, atau, melahirkan bayi lebih dari 4,5 kg 5. Hipertensi 6. Sindrom metabolic

E. Manifestasi DM tipe 1 terjadi akibat kekurangan insulin untuk menghantarkan glukosa menembus membrane sel ke dalam sel. Molekul glukosa menumpuk dalam peredaran darah, mengakibat hiperglikemia yang menyebabkan hiporosmolaritas serum, yang menarik air dari ruang intraseluler ke dalam sirkulasi umum. Peningkatan volume darah meningkatkan aliran darah ginjal dan hiperglikemi bertindak sebagai diuretic osmosis. Diuretic osmosis dihasilkan meningkatakan haluaran urine. 5

DM tipe 2 mengalami awitan manifestasi yang lambat dan sering kali tidak menyadari penyakit sampai mencari perawatan kesehatan untuk beberapa masalah lain. Hiperglikimia pada DM tipe 2 biasanya tidak seberat DM tipe 1, tetapi manifestasi yang sama muncul, khususnya polyuria dan polydipsia. Manifestasi lain juga akibat hiperglikemia : penglihatan buram, keletihan, parastesia, dan infeksi kulit. 1) Manifastasi awal a. DM tipe 1 a) Polyuria b) Polydipsia c) Penurunan berat badan d) Glikosuria e) Keletihan b. DM tipe 2 a) Polyuria b) Polydipsia c) Penglihatan buram

2) Insidens a. DM tipe 1 biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun, walaupun dapat terjadi pada semua usia b. Lebih sering terjadi pada pria c. DM tipe 2 biasanya terjadi pada orang dewasa yang gemuk setelah usia 30 tahun, walaupun dapat dijumpai pada klien kaum muda Afrika – Amerika, Amerika Asli, atau keturunan Hispanik yang mengalami kegemukan d. Menerang sekitar 8% populasi Amerika Serikat e. Sekitar sau pertiga pasien tidak terdiagnosis f. Meningkat seiring pertambahan usia

F. Komplikasi Tiga komplikasi akut utama diabetes terkait ketidak seimbangan kadar glukosa yang berlangsung dalam jangka waktu pendek ialah hipoglikemik. Hiperglikemia jangka panjang dapat berperan menyebabkan komplikasi microvaskular kronik 6

(penyakit ginjal dan mata) dan komplikasi neuropatik. Diabetes juga dikaitkan dengan peningkatan insidensi penyakit serebrovaskular (strok) dan penyakit vaskular perifer. Komplikasi yang berkaitan dengan diabetes diklasifikasikan sebagai komplikasi akut dan kronik. Komplikasi akut terjadi akibat intoleransi glukosa yang berlangsung dalam jangka waktu pendek dan mencakup berikut :

1. Hipoglikemia 2. DKA 3. HHNS Komplikasi kronik biasanya terjadi 10-15 tahun setelah awitan diabetes melitus, komplikasinya mencakup berikut: 1) Penyakit makrovaskular (pembuluh darah besar) memengaruhi sirkulasi koroner, pembuluh darah perifer dan pembuluh darah otak 2) Penyakit mikrovaskular (pembuluh darah kecil) memengaruhi mata (retinopati) dan ginjal (nefropati), kontrol kadar gula darah untuk menunda atau mencegah awitan komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular 3) Penyakit neuropatik: memengaruhi saraf sensori motorik dan otonom serta berperan memunculkan sejumlah masalah, seperti impotensi dan ulkus kaki. Komplikasi yang lain bisa terjadi a. Katosidosis b. Sindrom nonkelotik hiperglikemik hyperosmolar c. Penyakit kardiovaskular d. Penyakit vaskuler perifer e. Retinopati dan kebutaan f. Nefropati g. Dermopati diabetic h. Gengguan resistensi terhadap infeksi i. Depresi kognitif j. Hipoglikemia

7

g. Penatalaksanaan a. Medis Menurut sugondo (2009) penatalaksanaan medis separti berikut : 1. Obat hiperglikemik oral 2. Insulin a) Adanya penurunan berat badan dengan drastic b) Hiperglikemi berat c) Munculnya katoadosis diabetikum d) Gangguan pada organ ginjal atau hati 3. Pembedahan a) Debridement : pengangkatan jaringan mati pada luka ulkus diabetikum b) Neucrotomi c) Amputasi b. Keparawatan Menurut sugondo (2009) penatalaksanaan keperawatan sebagai berikut : 1. Diit Diit harus diperhatikan guna mengontrol peningkatan glukosa 2. Latihan Latihan pada penderita dapat dilakukan seperti olah raga kecil, jalan – jalan sore, senam diabetic untuk mencegah adanya ulkus 3. Pemantauan Penderita ulkus mampu mengontrol kadar gula darahnya secara mandiri dan optimal 4. Terapi insulin Terapi insulin dapat diberikan setiap hari sebanyak 2 kali sesudah makan dan pada malam hari 5. Penyuluhan kesehatan Dilakukan bertujuan untuk penyembuhan lukadebridement, karena asupan nutrisi yang cukup mampu mengontrol energy yang di keluarkan 6. Sters mekanik Untuk meminimalkan berat badan pada ulkus. Modifikasinya adalah bedrest, dimana semua pasien beaktifitas di tempat tidur jika 8

diperlukan. Dan setiap hari tumit kaki harus selalu dilakukan pemeriksaan

dan

perawatan

(medikasi)

untuk

mengetahui

perkembangan luka dan mencegah infeksi luka setelah dilakukan operasi debridement tersebut 7. Tindakan pembedahan Fase penyembuhan menurut wagner ada dua klisifikasi antara lain : a. Derajat 0 Perawatan local secara khusus tidak dilakukan atau tidak ada b. Derajat I – IV Dilakukan bedah minor serta pengelolan medis, dan dilakukan perawatan dalam jangka panjang sampai dengan luka terkontrol dengan baik

9

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS

A. Pengkajian Data Demografi 1)

Biodata, meliputi : Nama, Usia, Jenis kelamin, Alamat, Suku / bangsa, Status pernikahan, Agama / keyakinan, Pekerjaan, Diagnosa medik, No. medical record, Tanggal masuk, Tanggal pengkajian.

2)

Penanggung jawab, meliputi : Nama, Usia, Jenis kelamin, Pekerjaan, Hubungan dengan klien.

3)

Riwayat Kesehatan i. Riwayat Kesehatan Sekarang Merupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan keluhan sampai dengan dibawa kerumah sakit. Meliputi keluhan sekarang dan keluhan saat dikaji. ii. Riwayat Kesehatan Dahulu Merupakan penyakit yang diderita klien yang berhubungan dengan penyakit saat ini atau penyakit yang mungkin dapat dipengaruhi atau mempengaruhi penyakit yang diderita klien saat ini. iii. Riwayat Kesehatan keluarga Menanyakan mengenai latar belakang kesehatan keluarga.

a. Riwayat kesehatan 1. Polyuria,nokturia 2. Dehidrasi 3. Polydipsia 4. Membrane mukosa kering 5. Tugor kulit kering 6. Gangguan penglihatan 7. Infeksi kulit dan saluran kemih yang sering 10

8. Kulit kering dan gatal 9. Masalah seksual 10. Mati rasa atau nyeri di tangan dan kaki 11. Perasaan mual atau penuh setelah makan 12. Diare di malam hari b.

pemeriksaan fisik 1. Pembentukan retinopati atau katarak 2. Gangguan kulit, khususnya tungkaidan kaki 3. Pelisutan oto dan penyusun lemak subkutan 4. Obesitas, terutama pada daerah abdomen 5. Tugor kulit buruk 6. Membrane mukosa kering 7. Penurunan nadi perifer 8. Suhu kulit dingin 9. Penurunan reflek tendon profunda 10. Hipotensis ortostatik 11. Bau nafas beraroma “buah” pada katoasidosis 12. Mungkin terjadi hipovilemia dan syok pada katoasidosis sarta kondisi hiperglikemik hyperosmolar

c. Hasil pemeriksaan a) Laboratorim 1. Kadar gula plasma puaa lebih besar atau sama dengan 126 mg/dl, pada sedikitnya dua kali pemeriksaan 2. Kadar glukosa darah acak lebih besar atau sama dengan 200 mg/dl 3. Gula darah postprandial lebih besar dari atau sama dengan 200 mg/dl 4. Hemoglobin glikosilasi meningkat 5. Urinalis dapat menunjukan aseton atau glukosa

b) Prosedur diagnostic 1. Pemeriksaan oftalmogis dapat menunjukan retinopatik diabetic

11

d. Terapi a) Umum 1. Latihan dan control diet 2. Control glokemik ketat untuk mencegah komplikasi 3. Retriksi kalori sedang untuk menurunkan berat badan dan terapi remutan 4. Latihan aerobic yang teratur b) Pengobatan 1. Insulin eksogen (tipe 1 atau mungkin tipe 2) 2. Antidiabetic oral ( tipe 2) c) Pembedahan 1. Trasplantasi pancreas b. Diagnosa 1. Ketidak berdayaan yang berhubungan dengan perasaan kurang mengontrol DM akibat tuntutan waktu saat ini 2. Kurang pengetahuan : penatalaksanaan dari pada DM 3. Risiko penampilan peran tidak efektif yang berhubungan dengan ketidakpastian tentang kemampuan mencapai peran yang diharapkan sebagai perawat terdaftar c. Intervensi keperawatan 1. Beri obat yang diprogramkan 2. Beri karbohidrat yang diabsorpsi dengan cepat untuk hipoglekimia atau, jika pasien tidak sadarkan diri, glukosa atau dekstrosa per IV jika diprogramkan 3. Beri cairan IV atau pengganti insulin untuk krisis hiperglikemik, jika diprogramkan 4. Beri perawatan kulit dengan cermat, khususnya pada kaki dan tungkai 5. Obati semua cidera, sayatan, dan lepuh dengan segera 6. Hindari kaos kaki, sandal atau seprai yang sempit 7. Tingkatkan asupan cairan yang adekuat 8. Dukung pengungkapan perasaan 9. Beri dukungan emosional 10. Bantu mengembangkan strategi koping yang efektif 12

d. Implementasi 1. Bersama – sama menetapkan tujuan jangka pendek dan jangka panjang individual terkait penatalaksanaan glukosa darah mandiri 2. Memberikan kesempatan untuk mengungkapkan perasaan tentang diri dan penyakitnya 3. Menggali persepsi terhadap kemampuannya untuk mengontrol penyakit dan masa depannya, dan mengklarifikasi persepsi tersebut dengan memberikan informasi tentang sumber – sumber dan kelompok dukungan 4. Memberi penguatan positif untuk meningkatkan keterlibatan dalam aktivitas perawatan diri 5. Memfasilitasi kemampuan pengambilan keputusan dalam penatalaksanaan mandiri regimen pengobatan yang di programkan 6. Memberikan aktifitas belajar yang releva tenytang pemberian insulin, penata laksanaan diet, olah raga, pemantauan, mandiri glukosa darah, dan upaya hidup sehat

e. Evaluasi 1. Evaluasi formatif disebut juga evaluasi berjalan dimana evaluasi dilakukan dengan tujuan tercapai 2. Evaluasi somatif, merupakan evaluasi akhir dimana dalam metode evaluasi ini menggunakan SOAP

13

Daftar pustaka

LeMone Priscilla, dkk. 2012. Keperawatan medical bedal vol 2. EGC Wilkins & Lippincott Williams. 2008. Kapita selekta penyakit edisi 2. EGC Robbins, dkk. 2017. Buku ajar patologi edisi 7 vol 2. Jakarta : EGC

14