Anc Linda.docx

Lampiran VI

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY.I DI BPM BIDAN “E” CIRUAS ANC I Nama : Ny.T

Alamat : PuriAnggrek

Umur : 20tahun Hari,tanggal

Catatan Perkembangan

, jam Kamis,

S : - Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama, belum

25 Januari 2017

pernah keguguran -

Menarche pertama ibu umur 13 tahun , dengan siklus

Jam 16.00

kurang lebih 28 hari, menstruasinya teratur lamanya 7

WIB

hari ganti pembalut 2-3 kali sehari, tidak ada keluhan disminore - Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir pada tanggal 15 Mei 2016 dan tafsiran persalinan pada tanggal 22 Februari 2017 . -

Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan pertama dan menikah pada umur 19 tahun.Tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun sebelum hamil ini, status imunisasi TT3

-

Ibu mengalami keputihan, berwarna putih dan tidak gatal

-

Ibu mengatakan ANC pertama kali pada umur kehamilan 4 minggu, ANC di trimester 1 sebanyak 1 kali, ANC di trimester 2 sebanyak 2 kali, ANC di trimester 3 sebanyak 3 kali, pertama kali merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 20 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10-15 kali.

Lampiran VI

-

Pola makan ibu 3 x sehari, dengan menu nasi, ikan dan sayur,minum susu sehari sekali dan buah-buahan minum ±8-12 gelas/hari. pola eliminasi BAB 1 x sehari dan BAK ±10x sehari,ibu mandi 2 x sehari, keramas 4x dalam seminggu menggunakan shampo dan mengganti pakaian dalam 3-4 x sehari dan ketika terasa tidak nyaman.

-

Pola istirahat ibu tidur siang selama ±2 jam dan tidur malam selama ±8 jam.

-

Ibu mengatakatan melakukan hubungan seksual ± 1 x dalam seminggu.

-

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi, ginjal dan jantung, ini merupakan kehamilan yang diinginkan, hubungan ibu dan keluarga baik serta keluarga mendukung terhadap kehamilan ini.

O : - K/U : baik

Kesadaran : composmentis

TTV : TD : 120/80 mmHg

R : 22 x/menit S : 36,7OC

N : 80 x/menit TB : 156 cm

BB : 53kg

-

Kepala : Bersih, rambut tidak rontok, tidak ada ketombe.

-

Mata : Konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, palpebra tidak oedema

-

Hidung : Bersih, tidak ada polip

-

Mulut : Bersih, tidak caries

-

Telinga : Bersih, polizer +/+

-

Leher : Tidak ada pembengkakan KGB dan kelenjar tyroid

-

Payudara : Simetris, bersih, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri

tekan,

areola

hiperpigmentasi,

puting

susu

Lampiran VI

menonjol, pengeluaran ASI -/-

Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra, tidakada striae gravidarum, pembesaran perut sesuai masa kehamilan.

-

Leopold I : Teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting

-

Leopold II : Teraba bagian memanjang seperti papan dibagian kiri perut ibu,

teraba bagian kecil dibagian

kanan perut ibu. -

Leopold III : teraba bagian bulat, keras, melenting

-

Leopold IV : Divergen 5/5

-

TFU : 26 cm TBBJ : (26-11)x155 = 2.325 gr

-

DJJ : 141 x/menit

-

Genetalia : Vulva/vagina bersih, tidak ada keputihan, tidak ada oedema, tidak varises, tidak ada nyeri tekan pada kelenjar bartholini dan kelenjar skene.

-

Anogenital : Tidak ada hemoroid

-

Ekstermitas : Tidak oedema, tidak varises, refleks patella +/+

-

Pemeriksaan Penunjang :

-

HB : 11,6 gr%

-

Protein urine : (-)

-

Reduksi : (-)

A :

Ny. T umur 20 tahun G1P0A0 hamil 31 minggu janin presentasi kepala tunggal hidup intra uteri

P : - Melakukan Informed Consent -

Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik, umur kehamilan ibu 31 minggu

-

Memberitahukepadaibubahwakeputihan

yang

Lampiran VI

dialamimerupakanhal yang fisiologis -

Mengajarkanibutentang

personal

hygindanmenganjurkanibuuntukseringmengganticelanad alan, -

Memberikan penyuluhan tentang 6 tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan pervaginam, sakit kepala lebih dari biasa, gangguan penglihatan, bengkak pada wajah atau tangan, nyeri abdomen (epigastrik), janin tidak

bergerak

seperti

biasanyadankeluar

air

ketubansebelumwaktunya. -

Memberikan penyuluhan tentang gizi seimbang untuk ibu hamilseperti

ati

ayam,

ikan,sayur-sayuran,kacang-

kacangan, buah-buahan dan minum sususerta air minum 8 gelas/hari -

Memberikan makanan tambahan berupa sayuran hijau, kacang-kacangan dan susu untuk ibu hamil

-

Memberikan tablet Fe kepada ibu 1 x 60 mg dan kalsium 1 x 500 mg dan menjelaskan cara meminum obat hanya dengan air putih.

-

Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada tanggaal 26 januari 2017 atau jika ada keluhan

Ibu mengerti atas apa yang telah dijelaskan dan mau melakukan anjuran yang diberikan oleh bidan.

TTD Linda Rusliana

Lampiran VI

Pukul 17.45 WIB