Clase Udh Accesos Vasculares

Accesos Vasculares UDH San Miguel 2009

Ariel Alejandro Carini Médico Cirujano Servicio de Cirugía General Hospital Raúl F. Larcade - San

Accesos Vasculares • Arteriales • Por punción. • Por canalización.

• Venosos • Periféricos • Centrales • Por punción • Por canalización

Accesos Vasculares • Accesos vasculares en Clínica. • Accesos Vasculares en Cardiología. • Balón de contrapulsión Aórtico. • Colocación de Marcapasos. • Colocación de Swan-Ganz. • Accesos Vasculares en Trauma. • Accesos Vasculares en Oncología. • Colocación de Port-a-Cath. • Accesos Vasculares en Neonatología y Pediatría. • Accesos Vasculares en Nefrología. • Colocación de Catéteres. • Transitorios. • Semipermanentes. • Permanentes (Tesio). • Confección de FAV. Cuffed • Nativas. • Protésicas.

Accesos Vasculares • Accesos vasculares arteriales por punción. • Obtención de sangre para EAB. • Obtención de TAM. • Realización de estudios de hemodinamia. • Realización de intervencionismo percutáneo.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Accesos vasculares venosos por punción. • Accesos venosos periféricos: • Comprenden las venas superficiales de los miembros superiores e inferiores. Se utilizan cateteres cortos.

• Accesos venosos centrales: • Se utilizan en situaciones clínicas en las que se requiere un acceso venoso más prolongado. Las vías más frecuentemente utilizadas son la Vena Yugular Interna, la Vena Subclavia y la Vena Femoral.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Indicaciones de acceso venoso central: • Vias periféricas inaccesibles. • Hidratación parenteral. • Monitoreo de presiones venosas. • Administración de alimentación parenteral (total y parcial). • Administración de medicamentos.

Accesos Vasculares • Contraindicaciones: • Traumatismos cervicales. • Cirugías de cuello (vaciamientos cervicales). • Coagulograma alterado. • Desconocimiento de las técnicas de punción.

Accesos Vasculares • Accesos Venosos por punción. • Técnica de Seldinger. • Técnica Peelaway.

Accesos Vasculares Sven Ivar Seldinger Radiólogo Sueco 19/04/1921 – 21/02/1998 “A severe attack of common sense”

Accesos Vasculares • Set de punción (Seldinger). • • • •

Aguja. Cuerda guía. Dilatador. Catéter.

• Set de punción (Peelaway). • • •

Aguja. Cuerda guía. Dilatador + Peelaway. • Catéter.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Lugar. • Técnica. • Sitio de punción. • Anestesia. • Antisepsia. • Posición del Paciente. • Radioscopía.

Accesos Vasculares ATENCION • NO DESVALORIZAR EL PROCEDIMIENTO!!!!! • LA SUBESTIMACIÓN ELEVA EL NÚMERO DE COMPLICACIONES!!!!!!!

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Complicaciones: • • • • • • • • • • •

Punción arterial. Perforación venosa. Ruptura venosa. Trombosis. Lesión del plexo braquial. Neumotorax. Hemotorax. Hidrotorax. Disfonía. Lesión de la tráquea. Infección.

Accesos Vasculares • Accesos vasculares por canalización. • Es el acceso realizado por disección por planos anatómicos. • Arterial. • Venoso.

Accesos Vasculares • Acceso vascular arterial por canalización: • Indicaciones: • Realización de fístulas arterio-venosas. • Realización de estudios hemodinámicos y de intervencionismo percutáneo.

Accesos Vasculares • Abordajes. • Femoral. • Braquial.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Acceso vascular venoso por canalización: • Indicaciones: • • • • • • • • • •

Vías periféricas inaccesibles. Hidratación parenteral. Monitoreo de presiones venosas. Administración de alimentación parenteral (total y parcial). Administración de medicamentos. Imposibilidad o indisponibilidad de realización de acceso vascular por punción. Traumatismos cervicales. Cirugías de cuello (vaciamientos cervicales). Desonocimiento de las técnicas de punción. Coagulograma alterado.

Accesos Vasculares • Abordajes: • Braquial. • Deltopectoral. • Cervical.

Accesos Vasculares • Complicaciones: • Lesión arterial. • Lesión venosa. • Lesión nerviosa. • Infección. • Linforragia. • Hematoma. • Trombosis.

Accesos Vasculares • Accesos vasculares en trauma. • Obtener muestra de sangre. • Infundir líquidos. • Soluciones. • Sangre. • Hemoderivados.

• Establecer líneas de monitoreo. • Administración de drogas.

Accesos Vasculares • Accesos vasculares. • Periféricos. • Antebrazo. • Yugular externa. • Safena interna.

• Centrales. • Subclavia. • Femoral. • Yugular interna.

Accesos Vasculares • Las etapas de resucitación deben ser respetadas. • El objetivo principal de los accesos es la infusión de líquidos. • Inicialmente son preferibles las vías periféricas. • El operador debe conocer todas las alternativas disponibles. • Los catéteres deben ser cortos y gruesos. • Se colocarán dos o más vías. • Deben prevenirse las complicaciones. • Las vías colocadas durante la atención inicial deben retirarse en las primeras 24 hs.

Accesos Vasculares • Accesos vasculares en cardiología. • Balón de contrapulsión aórtico. • Catéter de Swan – Ganz. • Colocación de marcapasos. • Transitorio. • Definitivo.

Accesos Vasculares • Colocación de marcapasos. • Indicaciones. • • • • • • • • • • •

Enfermedad del nódulo sinusal. Bloqueo AV. Bloqueos intraventriculares. FA-AA con BAV de alto grado. BAV o IV post IAM, pos cirugía CV, post ablación por RF. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Síncope vasovagal maligno. Síndrome QT largo. Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía dilatada. Prevención de TV o FA bradicardia-dependiente.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Accesos vasculares en Oncología. • Port-a-cath. • Infusión de drogas citotóxicas. • Infusión de drogas analgésicas. • Nutrición parenteral. • Infusión de drogas por largos períodos. • Anticuerpos monoclonales.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Accesos vasculares en Pediatría. • Anestesia. • Medicamentos. • Hidratación. • Quimioterapia. • Nutrición parenteral. • Hemodiálisis.

Accesos Vasculares • Vía intraósea. • Reanimación. • Vía urgente. • Corta duración.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Accesos vasculares para hemodiálisis. • Catéteres. • Transitorios. • Semipermanentes. • Permanentes (Tesio).

• Confección de FAV. • Nativas. • Protésicas.

Cuffed

Accesos Vasculares • Accesos vasculares para hemodiálisis. HISTORIA • Scribner. • Thomas.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Complicaciones. • Dislocación. • Sangrado. • Infección. • Trombosis.

Accesos Vasculares • Cuál es el acceso ideal? • Fácil de usar. • Durable. • Alto flujo. • Buen escape. • Superficie de punción adecuada. • Baja tasa de complicaciones.

“El acceso ideal no existe”

Accesos Vasculares • Indicaciones de colocación de cateteres para hemodiálisis: • Accesos venosos para hemodiálisis por tiempo menor de tres semanas. • Necesidad de hemodiálisis inmediata en pacientes con insuficiencia renal con clearence de creatinina menor a 25 ml o niveles de creatinina mayor a 4 mg/dl. • Dificultad de diálisis peritoneal efectiva para pacientes con insuficiencia renal. • Hemodiálisis a la espera de la maduración del accesos venosos definitivo (FAV). • Falla del acceso vascular crónico. • Agotamiento de accesos. • Infección.

Accesos Vasculares • Consideraciones. • Elevado flujo: >250ml/min. • Sitio de inserción: VENA YUGULAR INTERNA DERECHA. • NO DEBEN SER COLOCADOS PREVENTIVAMENTE. • EVITAR VENA SUBCLAVIA. Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • La distancia entre la rama venosa y arterial disminuye el recirculado.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Complicaciones inmediatas. • • • • • • • • •

Neumotórax. Hemotórax. Lesión nerviosa. Hemomediastino. Neumomediastino. Arritmias. Embolia aérea. Hematoma. Mal posicionamiento del catéter.

Accesos Vasculares • Complicaciones tardías. • Trombosis. • Tapón de fibrina. • Colapso de la pared. • Infección. • Ruptura.

“El acceso ideal no existe”

Accesos Vasculares LESION TROMBOTICA, ESTENOTICA U OCLUSIVA DE GRANDES VASOS El compromiso del confluente yugulosubclavio, tronco innominado y vena cava superior descarta todo acceso homolateral posterior sobre el miembro afectado y lo predispone al fracaso.

Accesos Vasculares • Fístulas arteriovenosas para diálisis: • Anastomosis entre arteria y vena, lo que por aumento del flujo en esta última produce una dilatación e hipertrofia de su pared.

Accesos Vasculares • Confección de FAV • Factores que afectan los resultados. • • • • • •

Diabetes. Hipertensión. Tabaco. HIV. Accesos vasculares previos. Factores de la extremidad. • Tracto venoso de salida. • Procedimientos previos sobre la extremidad.

• Otros factores. • Conducta y localización elegidas para el acceso. • Sitio elegido para el acceso.

Accesos Vasculares • Preservación de venas para accesos. • Concientizar. • Preservar venas cefálicas de ambos miembros superiores. • Rotación. • Utilizar el dorso de la mano para venopunción. • Evitar cateterismo subclavio.

Accesos Vasculares • Tipos de anestesia. • Local. • Local + NLA. • Troncular. • General.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Tipos de FAV nativas. • Radio – cefálica (Brescia Cimino). • Húmero – cefálica (Kaufmann). • Transposición de vena Basílica. • Superficialización de vena Basílica. • Basílica – radial (Feinberg). • Safena.

Accesos Vasculares

Instrumental Adecuado

Accesos Vasculares • FAV Radio – cefálica (Brescia Cimino)

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • FAV protésicas. • PTFEe. • • • •

• • • • • • •

6 mm. 8 mm. Stretch. Anillado.

Alto flujo. 2 anastomosis. Mayor superficie de punción. Infección. Trombosis. Menor durabilidad. Necesidad de procedimientos secundarios.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Prótesis en miembros inferiores. • Sólo frente a la imposibilidad de confeccinar un acceso venoso en miembros superiores. • Elevado riesgo de infección y de isquemia. • Cautela en • DIABETICOS. • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA. • OBESOS.

Accesos Vasculares

Accesos Vasculares • Complicaciones: • • • • • • • • •

Infecciones. Trombosis. Estenosis. Hiperplasia en la anastomosis. Hipertensión venosa. Seudoaneurisma. Degeneración aneurismática. Síndrome del robo. Necrosis de la piel.

“El acceso ideal no existe”

Accesos Vasculares • CONCLUSIONES. • Procedimiento vascular. • Invasivo. • Diagnóstico. • Terapéutico. • Complicaciones.

NO DESVALORIZAR EL PROCEDIMIENTO!!!!! LA SUBESTIMACIÓN ELEVA EL NÚMERO DE COMPLICACIONES!!!!!!!

Muchas