Abordagem A Paciente Com Sangramento-chirlei

ABORDAGEM DA PACIENTE COM SANGRAMENTO ANORMAL NÃO GESTANTE INTERNATO DE GINECOLOGIA 10° PERÍODO FACULDADE DE MEDICINA - UFMG

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL:

ORGÂNICO

DISFUNCIONAL

Chirlei A Ferreira

SANGAMENTO UTERINO ANORMAL CAUSAS

ORGÂNICAS

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – VULVA

LESÕES VULVARES  Diversas dermatoses podem

acometer a vulva, sendo que algumas por erosão ou pela própria doença pode ocorrer sangramentos.  Doença genital ulcerosa  Eczemas  Neoplasias intra-vulvares

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – VAGINA

LESÕES VAGINAIS 

As vaginites são as principais causas de CORRIMENTO genital, de etiologia diversas,



Em casos de hipoestrogenismo com trauma pode apresentar lacerações levando a sangramentos;



Lesões pré-neoplásicas VAIN podem também pelo trauma causar sangramentos,



As neoplasias vaginais (raras)

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – COLO UTERINO CANAL CERVICAL 

VULVA  Lesões causadas por DST  Escoriações por pruridos  Neoplasias



VAGINA  Vaginites  Lesões causadas por DST



CÉRVIX UTERINA   

Pólipos Ectrópios Neoplasias Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS - ECTRÓPIO

ECTRÓPIO 

Ec = fora; topus = lugar



Algo “fora do lugar”



No colo uterino: presença de células glandulares endocervicais em localização do epitélio pavimentoso não queratinizado



O encontro entre esses dois tecidos denominase Junção Escamo Colunar ou JEC



O epitélio pavimentoso em um processo de “ proteção” inicia com a metaplasia



METAPLASIA: transformação de um epitélio maduro em outro epitélio maduro, no caso, o epitélio glandular em pavimentoso não queratinizado

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – PÓLIPO

PÓLIPOS 

Acredita-se que pólipos endometriais são achados freqüentes que variam na razão de 25% nas mulheres que apresentam sangramento atípico e que a histologia está anormal está duas vezes mais freqüente em endométrios com pólipos.



Constitui uma hiperplasia local da mucosa uterina que inclui o epitélio e o estroma, podendo ser séssil ou pediculado, cuja base vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo uterino.; Pode ser único, de volume suficiente para ocupar totalmente o espaço virtual da cavidade uterina, ou então pequeno, o que dificulta sua localização precisa. Outras vezes são múltiplos, de tamanhos variados, pediculados ou não.



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SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – CÂNCER DE COLO UTERINO CANCER DE COLO UTERINO 

Representa a neoplasia pélvica mais comum nas mulheres brasileiras;



Associa-se a fatores de risco: início de atividade sexual precoce, promiscuidade, multiparidade, DST, sendo hoje a mais comprometida é a presença do papiloma vírus humano (HPV)



A fase invasora pode levar a sangramentos espontâneos devido a necrose tecidual.

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SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS

MIOMATOSE

UTERINA



É o tumor benigno que se desenvolve a partir do miométrio



Alta frequência: 20% das mulheres acima de 30 anos e 40% aos 50 anos, sendo que 20 a 50% dos casos necessitam de algum tratamento;



O tratamento está indicado: quando sintomático (sangramentos, dor, sinais compressivos, degeneração sugestiva de malignidade).

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – ADENOMIOSE

ADENOMIOSE 

Doença de etiologia desconhecida, se caracteriza pela infiltração do endométrio no miométrio,



Sintomatologia: hipermenorragia e dismenorréia progressiva em paciente acima de 35 anos, na maioria das vezes multípara,



Diagnóstico: clínico e imaginelogia (US: útero aumentado de tamanho, miométrio heterogêneo com imagens anecóicas, perda dos limites entre endométrio/miométrio).

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SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS ORGÂNICAS – UTERINAS

CAUSAS ENDOMETRIAIS 

Pólipos Endometriais 



Constitui uma hiperplasia local da mucosa uterina que inclui o epitélio e o estroma, podendo ser séssil ou pediculado, cuja base vascularizada pode-se exteriorizar pelo colo uterino.;

Câncer Endometrial   

A maioria localiza na porção fúndica Média etária é de 62 anos (FMUSP) Mais comum em: pós-menopausa, obesas, baixa paridade, diabéticas, com hipertensão arterial. O principal fator de risco é o hiperestrogenismo.

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SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL CAUSAS

HORMONAIS

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SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS CAUSAS HORMONAIS  Proveniente da

descamação ou da reepitelização irregular do endométrio;  Tendo a causa os

transtornos dos hormônios sexuais endógenos (estrogênio/progestero na);  Alteração do eixo HHO

(hipotálamo – Hipófise – Ovariano).

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS

Ação Local Hormonal 

EQUILÍBRIO ENTRE ESTROGÊNIO E PROGESTERONA 

AÇÃO DOS ESTROGÊNIOS    



Estimulação das mitoses Proliferação celular e sistema de DNA Proliferação glandular Proliferação endometrial

AÇÃO DOS PROGESTÁGENOS    

Efeito hemostático Efeito anti-mitótico Diminuição dos receptores de estradiol Estabilização do crescimento endometrial



TROFISMO NORMAL DOS ÓRGÃOS ALVOS

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SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS PADRÕES DA NORMALIDADE  FREQÜÊNCIA: entre 21 e 35 dias (média 28 dias)  DURAÇÃO: entre 1 e 8 dias

( média 4 dias)  QUANTIDADE: entre 1 e 80

ml ( 30 ml)

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SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS NOMENCLATURA DAS ALTERAÇÕES 

MENORRAGIA: menstruação em quantidade excessiva ( acima de 80 ml)



HIPERMENORRÉIA: menstruação prolongada ( acima de 7 dias)



HIPOMENORRÉIA: menstruação menor do que 3 dias



POLIMENORRÉIA: intervalo inferior a 21 dias



OLIGOMENORRÉIA: intervalo superior a 35 dias

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS AVALIAÇÃO DA HIPERMENORRAGIA 

Não se mede a perda menstrual;



Avalia-se:    

O número de tampões usados; O intervalo das trocas; Se o sangramento extravaza para a roupa do corpo; Se durante a noite a roupa de cama é suja pelo sangramento.

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS CAUSAS COMUNS ADOLESCENTES 

10% das causa nos Estados Unidos;



Imaturidade do eixo HHO

 ANOVULAÇÃO



Discrasias sanguíneas

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS CAUSAS COMUNS MENACME

 20 – 30% dos casos nos Estados

Unidos;  Principais causas: orgânicas  Hemorragias da gestação  Infecções  Neoplasias

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO CAUSAS HORMONAIS CAUSAS COMUNS CLIMATÉRIO  40 – 60% dos casos nos Estados

Unidos;  Alteração do amadurecimento

ovular com fase luteinica curta;  Uso irregular de TH  Neoplasias

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL DIAGNÓSTICO

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO DIAGNÓSTICO

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES 

LABORATORIAIS   



IMAGEM  



Ultrassonografia Doppler

INVASIVOS   



FSH/LH/PRL Hemograma/Coagulograma Esfregaço cervico-vaginal

Histeroscopia Biópsia de endométrio Curetagem fracionada

TESTE 

Teste do Progestogêneo Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL TRATAMENTO

Chirlei A Ferreira

SANGRAMENTO UTERINO TRATAMENTO NOÇÕES GERAIS AFASTAR CAUSAS ORGÂNICAS

 

Diante dessas o tratamento deve ser específico e direcionado a resolver o processo primário;



Identificação de causas sistêmicas que podem levar a alteração do ritmo menstrual.

CAUSAS NÃO ORGÂNICAS



 

Avaliar idade ginecológica correlacionando com o amadurecimento do eixo HHO Sangramento com repercussão hemodinâmica; estrogenoterapia



  

PACIENTES JOVENS

PACIENTES CLIMATÉRICAS Avaliar espessura endometrial afastar câncer endometrial Deficiência de progestogênio - avaliar gravidade do sangramento - iniciar terapia para diminuir os sintomas ou sangramento

Chirlei A Ferreira

Há muitas causas responsáveis pelo sangramento uterino anormal, temos a preocupação inicial de afastar as orgânicas. Nem sempre conseguimos identificar a origem da causa hormonal que está levando aquele sangramento, mas para isso temos o recurso de tratarmos o efeito!

Espero ter acrescentado facilitando o aprendizado... Chirlei/2009

Chirlei A Ferreira