Chirlei A Ferreira

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O QUE VOCÊ PRECISA SABER PERGUNTAR.... Chirlei A Ferreira

ANAMNESE Chirlei A Ferreira

Origem

da palavra: Do Gr. anámnesis, lembrança

Conceito:

Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações.

CONCEITO Chirlei A Ferreira

Identificação:

-

Nome Sexo Idade Raça Estado civil Profissão Naturalidade e Procedência

IDENTIFICAÇÃO Chirlei A Ferreira

QUEIXA

PRINCIPAL Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico.

QUEIXA PRINCIPAL (QP:) Chirlei A Ferreira

HISTÓRIA DA MÓLESTICA ATUAL - HMA 

Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico.



Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos.

.

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL Chirlei A Ferreira

DESCREVER A RELEVÂNCIA DOS SINTOMAS

v

Localização

v

Qualidade

v

Intensidade

v

Início

v

Duração e Freqüência

v

Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam

v

Sintomas associados (os sete atributos da dor)

HMA - CONTINUAÇÃO Chirlei A Ferreira

HISTÓRIA PREGRESSA Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente. Doenças prévias Presença de outras doenças (HAS, DM) Traumatismos, cirurgias e internações prévias Alergias e imunizações Medicações em uso

HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA Chirlei A Ferreira

HISTÓRIA COMPORTAMENTAL

Hábitos: - Tabagismo - Uso de álcool - Uso de drogas ilícitas - Atividade física - Alimentação

HISTÓRIA PREGRESSA Chirlei A Ferreira

HISTÓRIA FAMILIAR v Estado de saúde ou causa de morte dos avós, pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que tinham quando morreram. v Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.

HISTÓRIA FAMILIAR Chirlei A Ferreira

QUEIXAS EM OUTROS SISTEMAS  Consiste

na realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo.

HISTÓRIA DE QUEIXAS DE OUTROS SISTEMAS Chirlei A Ferreira

EXAME FÍSICO O QUE VOCÊFÍSICO DEVE FAZER EXAME Chirlei A Ferreira

ECTOSOCPIA v Aspecto geral v Atitude (“fáscies”) v Estado nutricional v Nível de consciência, atenção, orientação, memória v Peso e altura v Cálculo do IMC v Freqüência respiratória e freqüência cardíaca v Pressão arterial v Temperatura

ECTOSCOPIA Chirlei A Ferreira

vPresença de palidez de mucosas vPresença de icterícia vPresença de cianose vEstado de hidratação vPalpação de linfonodos

AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL Chirlei A Ferreira

Exames

Setoriais: Ao examinar cada região do corpo devese realizar: - Inspeção - Percussão - Palpação - Ausculta

EX Chirlei A Ferreira

Ausculta

Cardíaca Ausculta Pulmonar Exame Abdominal

Exame Físico Chirlei A Ferreira

Geral:

REG, LOC, MUC, afebril, hidratada, acianótica, anictérica, sem linfonodomegalias. FC FR PA T Dor

72 20 130/80 36,1 9

Exame Físico (Ex.) Chirlei A Ferreira

Ausculta Ausculta

cardíaca: bulhas hipofonéticas. pulmonar: murmúrio vesicular diminuído. Abdome: globoso, depressível, RHA presentes; desconforto à palpação em hipocôndrio direito, borda hepática palpável abaixo do RCD com superfície irregular e com consistência aumentada.

Exame Físico (Ex.) Chirlei A Ferreira

Extremidades:

dor à palpação das coxas, FABERE negativo, Lasègue negativo, crepitação patelar.

Exame Físico (Ex.) Chirlei A Ferreira

Exames

Laboratoriais Exames de Imagem

Exames Complementares Chirlei A Ferreira

Obtenção

de Diagnóstico Conduta Terapêutica

Conclusão Chirlei A Ferreira

Geral:

Astenia – Sensação de fraqueza Fadiga – Sensação de cansaço Sudorese – Eliminação abundante de suor

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Cabeça:

Cefaléia – Dor de cabeça

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Olhos:

Diplopia – Visão dupla Nistagmo – Movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos Escotoma – Área de cegueira parcial ou total

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Ouvidos:

Otorréia – Secreção auditiva Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivo Disacusia – Perda da capacidade auditiva Vertigem – sensação de rotação

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Nariz

e Cavidades Paranasais: Rinorréia – Corrimento nasal Epistaxe – Hemorragia nasal

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Tórax: Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmões Dispnéia – Dificuldade para respirar Sibilos – Ruídos respiratórios musicais percebidos pelo paciente Singulto – Soluço

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Tórax: Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar uma a duas horas após se deitar Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de líquido nos espaços intersticiais Síncope – Perda súbita e transitória da consciência (desmaio) Cianose – Coloração azulada da pele e mucosa

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Aparelho

Gastrintestinal: Disfagia – Dificuldade para engolir Odinofagia – Dor à deglutição Pirose – Sensação de queimação na região retroesternal Anorexia – Perda do apetite Melena – Fezes negras Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes Enterorragia – Sangramento anal

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Aparelho

Gastrintestinal Hematêmese – Vômito com sangue Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e fezes gordurosas Icterícia – Coloração amarelada da pele e mucosas Halitose – Mau hálito

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Vias

Urinárias: Disúria – Dor ou desconforto à micção Hematúria – Sangue na urina Poliúria – Aumento significativo do volume urinário (>2,5L) Polaciúria – Micção extremamente freqüente Nictúria – Aumento da freqüência urinária noturna Oligúria – Redução do volume urinário (<400ml) Anúria – quase ausência de micção (<100ml)

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Sistema

Genital Feminino: Menarca – Primeira menstruação Amenorréia – Falta de menstruação por mais de 3 ciclos Dismenorréia – Menstruação dolorosa Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação Dispareunia – Dor durante o coito

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Sistema

vascular Periférico: Claudicação – Dor muscular por isquemia Sistema Musculoesquelético Artralgias – Dores articulares Mialgias – Dores musculares

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Sistema

Nervoso: Parestesias – Alterações da sensibilidade Disestesias – Sensações distorcidas Paresias – Alterações da motricidade Sistema Endócrino: Polifagia – Maior consumo de alimentos Polidipsia – Maior consumo de líquidos

Termos Médicos Chirlei A Ferreira

Bickley

LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000. Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1a ed. São Paulo, Sarvier, 2002. Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2a ed. São Paulo, Artmed, 1997.

Bibliografia Chirlei A Ferreira