9.3.3.1 Bukti Pengumpulan Data Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS DOPLANG Jl. Raya Doplang – Kunduran Km 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT HASIL MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS BULAN : JULI 2016 NO

HASIL MONITORING

1. Pasien tidak membawa kartu berobat

HASIL EVALUASI

TINDAK LANJUT

Penyediaan dokumen

Petugas memberi tahu

rekam medis ≥ 10 menit

pasien/keluarga untuk selalu

TANGGAL PELAKSANAAN

PELAKSANA

1-2 Juli 2016

Petugas loket

13-14 Juli 2016

Petugas unit

membawa kartu berobat jika akan berobat di puskesmas 2. Alat

pengukur

suhu

tidak tersedia di ruang

Proses pengkajian awal

Permintaan kelengkapan alat

tidak sesuai SOP

Ruang Pemeriksaan Umum ke

pemeriksaan umum 3. Pasien datang bersamaan/antri

pelayanan

PJ UKP Waktu tunggu pelayanan

Pengusulan tenaga

racikan < 25 menit

ahli,sementara dibantu tenaga klinis dari profesi lain

18-25 Juli 2016

Petugas farmasi

KET

4. ANC

belum

melaksanakan

SOP

karena petugas belum terlalu

paham

Ibu hamil belum

Sosialisasi SOP tentang

mendapatkan pemeriksaan

pemeriksaan ANC

18-26 Juli 2016

Bidan

11-19 Juli 2016

Perawat gigi

1-31 Juli 2016

Petugas unit

ANC yang sesuai SOP

SOP

ANC 5. Pasien menangis ketika Waktu pencabutan gigi anak Edukasi pasien akan dicabut giginya 6. Petugas

belum

membuat SOP

≥10 menit Pemeliharaan alat-alat

Petugas diminta segera

laboratorium tidak sesuai

membuat SOP

pelayanan

SOP

laboratorium

7.1. Tanda tangan petugas Kelengkapan Rekam Medis Sosialisasi pengisian Rekam setelah

1-31 Juli 2016

melakukan Rawat Inap belum lengkap Medis yang benar

1. Petugas IGD 2. Petugas rawat

tindakan tidak ada

inap 3. Petugas PONED

8. Tidak semua

pasien

Pasien datang di UGD

terlayani dalam waktu

maksimal ≤ 2 menit ada

≤ 2 menit jika ada

yang belum terlayani

pasien gawat datang bersamaan

Pelatihan triase

4-5 Juli 2016

1. Perawat 2. Bidan

9. Administrasi PONED belum terpisah dengan administrasi Inap

Rawat

Rekam Medis PONED

Pemisahan administrasi dan

belum lengkap

ruangan PONED dan rawat inap

1-31 Juli 2016

Bidan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS DOPLANG Jl. Raya Doplang – Kunduran Km 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT HASIL MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS BULAN : AGUSTUS 2016 NO

HASIL MONITORING

1 Pasien tidak membawa persyaratan

untuk

HASIL EVALUASI Penyediaan dokumen

TINDAK LANJUT Meminta pasien selalu

TANGGAL PELAKSANAAN

PELAKSANA

15-16 Agustus 2016 Petugas loket

rekam medis ≥ 10 menit membawa persyaratan

mendaftar

mendaftar jika periksa (Fotocopi KTP/Jamkesda/BPJS)

2 Petugas

tidak

melaksanakan

Proses pengkajian awal Menghimbau kepada petugas tidak sesuai SOP

pemeriksaan umum untuk

pemeriksaan fisik secara

melaksanakan tindakan sesuai

lengkap

SOP

18-19 Agustus 2016 Petugas unit pelayanan

KET

3 Pasien datang

Waktu tunggu pelayanan Pengusulan tenaga racikan ≤ 25 menit

bersamaan/antri

8-13 Agustus 2016 Petugas farmasi

ahli,sementara dibantu tenaga klinis dari profesi lain

4 Pengukuran TTV

LILA

tidak

dan

lengkap

Ibu hamil belum

Menghimbau kepada petugas 5-13 Agustus 2016

mendapatkan

pemeriksaan umum untuk

terutama pengukuran suhu

pemeriksaan ANC yang melaksanakan tindakan

tidak dilakukan

sesuai SOP

5 Semua pasien anak untuk Waktu pencabutan gigi dicabut

giginya

Bidan

sesuai SOP Dipertahankan

12-20 Agustus 2016 Perawat gigi

1-31 Agustus 2016

< anak <10 menit

10menit 6 Petugas melaksanakan

belum

Pemeliharaan alat-alat

Sosialisasi SOP Pemeliharaan

sesuai

laboratorium tidak

alat-alat

dengan SOP

pelayanan

sesuai SOP

72. Petugas jarang mengisi Kelengkapan Rekam grafik suhu nadi

laboratorium Petugas dianjurkan mengisi

Medis Rawat Inap

grafik suhu nadi walaupun

belum lengkap

sudah menulis di catatan

1-31

Agustus

2016

semua

pasien

Pasien datang di UGD

terlayani dalam waktu ≤

maksimal ≤ 2 menit

2 menit jika ada pasien

ada yang belum

gawat datang bersamaan

terlayani

Pelatihan triase

1. Petugas IGD 2. Petugas rawat inap

keperawatan 8 Tidak

Petugas unit

3. Petugas PONED 6 Agustus 2016 dan

1. Perawat

12 Agustus 2016

2. Bidan

9 Petugas

mendahulukan

penanganan daripada

pasien administrasi,

sehingga kadang-kadang lupa administrasi

melengkapi

Rekam Medis PONED

Menghimbau kepada petugas 1-31 Agustus 2016

belum lengkap

untuk bekerja lebih sistematis

Bidan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS DOPLANG Jl. Raya Doplang – Kunduran Km 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT HASIL MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS BULAN : SEPTEMBER 2016 NO

HASIL MONITORING

1 Pasien datang bersamaan

HASIL EVALUASI Penyediaan dokumen

TINDAK LANJUT Mengusulkan penambahan

TANGGAL PELAKSANAAN

PELAKSANA

1-2 September 2016 Petugas loket

rekam medis ≥ 10 menit tenaga di pendaftaran 2 Petugas

tidak

melaksanakan

Proses pengkajian awal Menghimbau kepada petugas tidak sesuai SOP

pemeriksaan umum untuk

pemeriksaan fisik secara

melaksanakan tindakan sesuai

lengkap

SOP

3 Pasien datang bersamaan/antri

Waktu tunggu pelayanan Pengusulan tenaga racikan ≤ 25 menit

ahli,sementara dibantu tenaga klinis dari profesi lain

13-14 September 2016

13-17 September 2016

Petugas unit pelayanan

Petugas farmasi

KET

4 Pengukuran LILA tidak

Ibu hamil belum

Menghimbau kepada petugas

dilakukan karena petugas

mendapatkan

pemeriksaan umum untuk

merasa di trimester 1

pemeriksaan ANC yang melaksanakan tindakan sesuai

sudah melakuakan

tidak sesuai SOP

5 Keluarga memarahi anak Waktu pencabutan gigi karena

takut

1-8 September 2016 Bidan

SOP

Edukasi keluarga

dan anak< 10menit

14-23 September

Perawat gigi

2016

menangis untuk dicabut giginya

6 Petugas

tidak

melaksanakan karena

dapat SOP

Pemeliharaan alat-alat

Pengusulan penambahan

1-30 September

Petugas unit

laboratorium tidak

petugas

2016

pelayanan

pasien

terlalu

sesuai SOP

rekam

medis Rekam Medis Rawat

laboratorium

banyak

73. Nomor

Menghimbau petugas jaga

1-30 September

1. Petugas IGD

pasien rawat inap tidak Inap belum lengkap

pagi untuk koordinasi dengan

2016

2. Petugas rawat

diisi

petugas pendaftaran

inap 3. Petugas PONED

8 Tidak

semua

pasien

Pasien datang di UGD

Pemisahan PONED dan UGD 5 September 2016

terlayani dalam waktu ≤2

maksimal ≤ 2 menit

dan 18 September

menit

ada yang belum

2016

,

perawat

membantu persalinan di

1. Perawat 2. Bidan

terlayani

PONED 9 .Pasien PONED datang bersamaan dengan pasien rawat inap

Rekam Medis PONED

Pemisahan ruangan dan

belum lengkap

petugas jaga PONED dengan 2016 rawat inap

1-30 September

Bidan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS DOPLANG Jl. Raya Doplang – Kunduran Km 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT HASIL MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS BULAN : OKTOBER 2016 NO

HASIL MONITORING

1 Pasien datang bersamaan

HASIL EVALUASI Penyediaan dokumen

TINDAK LANJUT Mengusulkan penambahan

TANGGAL PELAKSANAAN

PELAKSANA

3-4 Oktober 2016

Petugas loket

3-4 Oktober 2016

Petugas unit

rekam medis ≥ 10 menit tenaga di pendaftaran 2 Pasien kurang memahami pertanyaan-pertanyaan

Proses pengkajian awal Meminta pasien untuk tidak sesuai SOP

petugas

3 Pasien datang bersamaan/antri

memanggil keluarga yang lebih

pelayanan

mengerti

Waktu tunggu pelayanan Pengusulan tenaga racikan ≤ 25 menit

ahli,sementara dibantu tenaga klinis dari profesi lain

24-29 Oktober 2016 Petugas farmasi

KET

4 Pengukuran LILA tidak

Ibu hamil belum

Menghimbau kepada petugas

dilakukan karena petugas

mendapatkan

pemeriksaan umum untuk

merasa di trimester 1

pemeriksaan ANC yang melaksanakan tindakan sesuai

sudah melakuakan

tidak sesuai SOP

5 Keluarga memarahi anak Waktu pencabutan gigi karena

takut

4-11 Oktober 2016

Bidan

SOP

Edukasi keluarga

20-27 Oktober 2016 Perawat gigi

Pemeliharaan alat-alat

Pengusulan penambahan

1-31 Oktober 2016

laboratorium tidak

petugas

dan anak< 10menit

menangis untuk dicabut giginya

6 Petugas

tidak

melaksanakan karena

pasien

dapat SOP terlalu

Petugas unit pelayanan

sesuai SOP

laboratorium

banyak

73. Petugas penerima pasien Rekam Medis Rawat tidak

membuat

asuhan Inap belum lengkap

selalu membuat askep sejak

petugas

pasien datang dan petugas

pemulangan pasien tidak

pemulangan pasien untuk

membuat evaluasi SOAP

membuat evaluasi SOAP

keperawatan,

4.

Menghimbau petugas untuk

1-31

ktober 2016 1. Petugas IGD 2. Petugas rawat inap 3. Petugas PONED

8 Tidak

semua

Pasien datang di UGD

Pengusulan penambahan

16 Oktober 2016

1. Perawat

terlayani dalam waktu ≤

maksimal ≤ 2 menit

petugas

dan 19 Oktober

2. Bidan

2 menit jika ada pasien

ada yang belum

gawat datang bersamaan

terlayani

9 Petugas perawat

pasien

jaga

yang mendampingi bidan ,

perawat

laki-laki

,

sehingga bidan kewalahan dalam menangani partus dan mengisi administrasi

2016

Rekam Medis PONED

Pemisahan ruangan dan

belum lengkap

petugas jaga PONED dengan rawat inap

1-31 Oktober 2016

Bidan

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS DOPLANG Jl. Raya Doplang – Kunduran Km 0,5 Doplang Telp (0296) 4311020

BUKTI PELAKSANAAN TINDAK LANJUT HASIL MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS BULAN : NOVEMBER 2016 NO

HASIL MONITORING

1 Pasien datang bersamaan

HASIL EVALUASI Penyediaan dokumen

TINDAK LANJUT Mengusulkan penambahan

TANGGAL PELAKSANAAN

PELAKSANA

4-5 November 2016 Petugas loket

rekam medis ≥ 10 menit tenaga di pendaftaran 2 Petugas

tidak

melaksanakan

Proses pengkajian awal Menghimbau kepada petugas tidak sesuai SOP

pemeriksaan umum untuk

pemeriksaan fisik secara

melaksanakan tindakan sesuai

lengkap

SOP

3 Pasien datang bersamaan/antri

Waktu tunggu pelayanan Pengusulan tenaga racikan ≤ 25 menit

4-5 November 2016 Petugas unit pelayanan

7-12 November

ahli,sementara dibantu tenaga 2016 klinis dari profesi lain

Petugas farmasi

KET

4 Pengukuran LILA tidak

Ibu hamil belum

Menghimbau kepada petugas

7-14 November

dilakukan karena petugas

mendapatkan

pemeriksaan umum untuk

2016

merasa di trimester 1

pemeriksaan ANC yang melaksanakan tindakan sesuai

sudah melakuakn

tidak sesuai SOP

5 Anak

menangis

ketika Waktu pencabutan gigi

dicabut giginya 6 Pemeliharaan

SOP Edukasi pasien dan keluarga

anak< 10menit alat-alat

sudah sesuai SOP

14-19 November

Pemeliharaan alat-alat

Mempertahankan

1-30 November

Petugas unit

laboratorium tidak

pemeliharaan alat sesuai SOP

2016

pelayanan

73. Proses pemulangan dan Rekam Medis Rawat lanjut

pasien Inap belum lengkap

laboratorium Sosialisasi pengisian Rekam

1-30 November

1. Petugas IGD

Medis yang benar

2016

2. Petugas rawat

(rujuk, aps , meninggal dll)

tidak

dicatat

Perawat gigi

2016

sesuai SOP

tindak

Bidan

inap

di

3. Petugas PONED

catatan keperawatan 8 Petugas mengikuti visite

Pasien datang di UGD

Pelatihan triase dan

1November 2016

1. Perawat

dokter, petugas lainnya

maksimal ≤ 2 menit

pengusulan penambahan

dan 10 November

2. Bidan

rujuk rumah sakit

ada yang belum

petugas

2016

terlayani 9 Pasien

PONED

datang

bersamaan dengan pasien rawat inap

Rekam Medis PONED

Pemisahan ruangan dan

belum lengkap

petugas jaga PONED dengan 2016 rawat inap

1-30 November

Bidan