Program Mutu Dan Keselamatan Pasien.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SUKAMANAH Jalan Raya Pintu Pangalengan No.1 Ds. Sukamanah – Pangalengan 40378

Email : [email protected]

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUKAMANAH

I.

PENDAHULUAN Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Sukamanah, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung jawab/koordinator UKM, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2017.

II.

LATAR BELAKANG A. Puskesmas Sukamanah terletak di pinggir Jalan Raya Pintu Pangalengan dimana angka kejadian kecelakaan lalu lintas cukup tinggi. B. Angka kejadian Penyakit Kronis Tidak Menular masih tinggi. C. Dari monitoring bulan Januari s.d September dijumpai kesalahan pemberian obat pada pasien sebanyak 1 kali. D. Peningkatan

mutu/kinerja

perlu

diterapkan

untuk

penyelenggaraan

pelayanan klinis. E. Pilihan prioritas: Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Sukamanah adalah:

a. Pelayanan Ruang Tindakan b. Pelayanan Laboratorium c. Pelayanan Obat III.

PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT INTERNAL

Tim mutu manajemen

Tim mutu UKM

Tim mutu Klinis (UKP) & Keselamatan Pasien

Bagan organisasi tim mutu di Puskesmas Sukamanah

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi

Ka Puskesmas

Garis pelaporan Ketua m mutu

Ka n mutu admen

Ka m mutu ukm

Ka m mutu klini

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja: Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Sukamanah. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

IV.

TUJUAN A. Tujuan umum: Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Sukamanah B. Tujuan khusus: 1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis 2. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No

Kegiatan Pokok

Rincian Kegiatan Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan

1

Workshop penggalangan

pemahanan tentang mutu puskesmas dan

komitmen dan

keselamatan pasien, dengan agenda sebagai

pemahaman tentang

berikut:

mutu dan keselamatan

a. Pengenalan Mutu

pasien.

b. Struktur Organisasi Mutu c. Menyusun Program Mutu a. Identifikasi masalah b. Analisis masalah

2

Pelaksanaan PDCA

c. Menyusun rencana perbaikan

pada tiap-tiap unit

d. Melaksanakan perbaikan e. Melakukan evaluasi hasil perbaikan f.

Tindak lanjut terhadap hasil evaluasi perbaikan

a. Memilih Indikator Mutu Klinis Pengumpulan data, 3

analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu pelayanan klinis

b. Menyusun panduan penilaian indikator mutu klinis c. Pengumpulan data indikator mutu klinis d. Analisis data e. Monitoring dan Evaluasi f.

Menyusun Indikator Mutu 4

Perilaku Petugas Pemberi Layanan Klinis

Tindak lanjut hasil analisis

a. Memilih Indikator Perilaku Petugas Pemberi Layanan Klinis Mutu Klinis b. Analisis data c. Monitoring dan Evaluasi

d. Tindak lanjut hasil analisis a. Menyusun rencana audit tahunan b. Menyusun instrument audit c. Melaksanakan audit 5

Audit internal

d. Melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi e. Melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit f.

Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit

a. Rapat tinjauan manajemen

6

Rapat tinjauan manajemen

b. Melaksanakan rapat tinjauan manajemen dengan agenda c. Menyampaikan hasil rapat tinjauan manajemen pada pihak terkait a. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) b. Memonitor

7

Menyusun Sasaran Keselamatan Pasien

capaian

sasaran

keselamatan

pasien c. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan KNC d. Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC e. Melakukan tindak lanjut a. Melaksanakan identifikasi risiko dari tiap unit

8

Manajemen risiko

b. Melakukan analisis risiko c. Menyusun rencana tindak lanjut d. Melaksanakan tindak lanjut a. Identifikasi risiko Ruang Tindakan

9

Peningkatan Mutu

b. Analisis risiko ruang tindakan

Ruang Tindakan

c. Pemantauan waktu tanggap kegawatdaruratan d. Pengumpulan data sertifikasi perawat a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium

10

Peningkatan Mutu

b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya

Pelayanan Laboratorium

c. Pemantauan penggunaan APD di laboratorium d. Pemantauan waktu tunggu hasil laboratorium

e. Pemantauan Pelaksanaan Pemantapan Mutu

11

VI.

Peningkatan Mutu Pelayanan Obat

a. Identifikasi risiko pelayanan obat b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya c. Pemantauan waktu tunggu obat

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:

A. Cara melaksanakan kegiatan: Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran : 1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu 2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan 3. Terlaksananya penilaian kinerja UKP 4. Terlaksananya audit internal 5. Terlaksananya rapat tinjauan manajemen 6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal, dan rapat tinjauan manajemen 7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk menyelesaikan permasalahan yang ada 8. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan 9. Tercapainya sasaran keselamatan pasien 10. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti 11. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2017 di pelayanan ruang tindakan, laboratorium dan obat 12. Tidak terjadi kesalahan penanganan kegawatdaruratan 13. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 14. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No

Kegiatan Pokok

1

Workshop penggalangan komitmen dan pemahaman tentang mutu dan keselamatan pasien.

2

Pelaksanaan PDCA pada tiaptiap unit

3

Pengumpulan data, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu pelayanan klinis

4

Menyusun Indikator Mutu Perilaku Petugas Pemberi Layanan Klinis

5

Audit internal

Rincian Kegiatan Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahanan tentang mutu puskesmas dan keselamatan pasien, dengan agenda sebagai berikut: a. Pengenalan Mutu b. Struktur Organisasi Mutu c. Menyusun Program Mutu a. Identifikasi masalah b. Analisis masalah c. Menyusun rencana perbaikan d. Melaksanakan perbaikan e. Melakukan evaluasi hasil perbaikan f. Tindak lanjut terhadap hasil evaluasi perbaikan a. Memilih Indikator Mutu Klinis b. Menyusun panduan penilaian indikator mutu klinis c. Pengumpulan data indikator mutu klinis d. Analisis data e. Monitoring dan Evaluasi f. Tindak lanjut hasil analisis a. Memilih Indikator Perilaku Petugas Pemberi Layanan Klinis Mutu Klinis b. Analisis data c. Monitoring dan Evaluasi d. Tindak lanjut hasil analisis a. Menyusun rencana audit tahunan b. Menyusun instrument audit

Sasaran (target yang harus dicapai) Seluruh karyawan berkomitmen untuk peningkatan mutu dan keselamatan

Cara melaksanaka n kegiatan

Penanggung jawab

Pelaksana

Kepala Puskesmas

Penanggung jawab mutu

Seluruh karyawan menyelesaika n masalah melalui PDCA

Rapat karyawan

Ketua Tim Mutu

Mutu UKP

Indikator Mutu dari setiap unit

Identifikasi

Ketua Tim Mutu

Mutu UKP

Indikator Mutu dari Perilaku Petugas Pemberi Layanan Klinis setiap unit

Identifikasi

Ketua Tim Mutu

Mutu UKP

Unit yang membutuhkan audit

Rapat audit internal

Ketua tim audit internal

Anggota tim audit internal

Biaya

Sumber biaya

6

Rapat tinjauan manajemen

7

Menyusun Sasaran Keselamatan Pasien

8

Manajemen risiko

9

Peningkatan Mutu Ruang Tindakan

10

Peningkatan Mutu Pelayanan Laboratorium

c. Melaksanakan audit d. Melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi e. Melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit f. Memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit a. Rapat tinjauan manajemen b. Melaksanakan rapat tinjauan manajemen dengan agenda c. Menyampaikan hasil rapat tinjauan manajemen pada pihak terkait a. Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) b. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien c. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan KNC d. Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC e. Melakukan tindak lanjut a. Melaksanakan identifikasi risiko dari tiap unit b. Melakukan analisis risiko c. Menyusun rencana tindak lanjut d. Melaksanakan TL a. Identifikasi risiko Ruang Tindakan b. Analisis risiko ruang tindakan c. Pemantauan waktu tanggap kegawatdaruratan d. Pengumpulan data sertifikasi perawat a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya c. Pemantauan penggunaan APD di laboratorium

Auditee

Rapat tinjauan manajemen

Ketua Tim Mutu

Tim Mutu dan Tim Audit Intenal

Seluruh pelaksana unit

Pelaporan kejadian

Mutu UKP

Pelaksana unit

Seluruh pelaksana unit

Identifikasi risiko dari tiap unit

Mutu UKP

Pelaksana unit

Dokter umum dan Perawat umum

Monitoring ruang tindakan

Mutu UKP

Dokter umum dan Perawat umum

Pelaksana laboratorium

Monitoring laboratorium

Mutu UKP

Pelaksana lab

d.

e.

11

Peningkatan Mutu Pelayanan Obat

a.

b.

c.

VII.

Pemantauan waktu tunggu hasil laboratorium Pemantauan Pelaksanaan Pemantapan Mutu Identifikasi risiko pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya Pemantauan waktu tunggu obat

Pelaksana pelayanan obat

Monitoring pelayanan obat

Mutu UKP

Pelaksana obat

JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN UNTUK RENCANA SATU TAHUN)

No

Kegiatan

1

Workshop penggalangan komitmen dan pemahaman tentang mutu dan keselamatan pasien.

2

Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap unit

3

4

Pengumpulan data, analisis dan tindak lanjut penilaian indikator mutu pelayanan klinis Menyusun Indikator Mutu Perilaku Petugas Pemberi Layanan Klinis

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Ags

Sep

Okt

Nov

Des

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

5

Audit internal

6

Rapat tinjauan manajemen

7

Sasaran Keselamatan Pasien

8

Manajemen risiko

9

Peningkatan Mutu Ruang Tindakan

10

Peningkatan Mutu Pelayanan Laboratorium

√

√

√

11

Peningkatan Mutu Pelayanan Obat

√

√

√

√ √ √ √

VIII.

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut IX.

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan B. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja C. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut D. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.