4ta Clase Abdomen - Esofago, Estomago, Bazo - Dr. Cabrera

ESOFAGO, ESTOMAGO Y BAZO 2007-II Dr. Germán Cabrera Romero

ESOFAGO, ESTOMAGO, BAZO Embriológicamente: Comprende 3 intestinos 3. Intestino ant:    

4.

6.

Contínúa a la faringe Esófago toraxico Esófago abdominal Termina: 2a porción del duodeno

Intestino medio: del 1/3 superior con los 2/3 proximales del duodeno - Termina en la mitad del colon transverso Intestino Post: termina a nivel del recto y ano

Intestino: Hasta la 5a semana es un tubo elongado que ocupa la cavidad peritoneal y busca espacios para ubicarse – De allí su explicación de su mayor crecimiento. A través del diafragma se va al tórax - De la 5a semana al 3er. mes o al terminar el 3er. mes - Crece la cavidad peritoneal y el intestino regresa a su cavidad -

ESOFAGO 

Tubo muscular de más o menos de 25 cm. de longitud



Comunica a la faringe con el estómago



Comienza en el cuello a nivel del cartílago cricoides a la altura de C6



Atravieza el diafragma a la altura D10



Termina en el orificio cardiogástrico D11



Recubierto por peritoneo solo en la cara ant. Las caras: post y laterales son retroperitoneales

ESOFAGO  



Delante del esófago aparece el n. vago izq y post el n. vago derecho En un comienzo estos nervios están a cada lado; pero el intestino rota 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj y queda uno derecho y otro izquierdo. Para realizar el tubaje nasogástrico, se toma en cuenta una distancia, desde los dientes y se atravezará las siguientes estrecheces: - Estrechez aórtica: 23 cm - Estrechez brónquica izq: 27 cm - Estrechez diafragmática: 38 cm - Estrechez del cardias : 40 cm

ELEMENTOS DE SOSTEN A DISTANCIA DEL ESOFAGO 1. 2.

3.

4. 5.

7.

Ligamento gastrofrénico Pars condensa del epiplón menor Hoz de la a. coronaria estomáquica N. Neumogástrico Las fibras de Juvara - La fascia transversalis forma una especie de abrazadera que la fijan al estómago Fijan al esófago también la membrana pre esofágica de Bertelli - Laimer

ESTOMAGO 



Porción dilatada del tubo digestivo donde llegan los alimentos (recepctáculo alimentario) Elementos de fijación del estómago Arriba: se mantiene fijo por el esófago Abajo: por el píloro y duodeno Cara y bordes: -Sostenidos por los epiplones mayor y menor -También lo sostiene el mesocolon transverso

ESTOMAGO Forma Tamaño estómago

: Letra “J” mayúscula : Depende del tono del

- Normotónico - Hipertónico e - Hipotónico Normotónicos: Diámetro vertical : 18-20 cm. Diámetro transverso: 10-12 cm. Hipotónicos: Presentan grandes paredes flácidas con un diámetro vertical: 50 cm. Hipertónico: Diámetro vertical : 8-9 cm. Presenta pequeñas paredes contraídas

Estómagos Normotónicos: Evacúan su contenido alimentario en 2 a 3 horas. E. Hipertónicos: evacúan a la ½ hora E. Hipotónicos: evacúan a los 2 días Por eso es que no se puede precisar un tamaño exacto del estómago.

El estómago presenta: Un orificio superior a nivel del cardias. Un orificio inferior llamado píloro En el cardias y en el píloro existe mucus o moco que protege del ácido clorhídrico y pepsina, secretadas por las glándulas fúndicas. Presenta células parietales, que secretan HCl. Las células principales que secretan pepsinógeno. Las células cebadas: producen histamina Por enfermedad gastropéptica se produce: gastritis y luego úlcera bulbo duodenal (20%). Debe evacuar a un ph: 5-6 Con PH: ácido: injuria en el estómago (90%)

PARTES DEL ESTOMAGO   



Tiene: una curvatura > y otra < La curvatura > contiene 4 a 5 veces a la curvatura < Entre el cardias y el fondo, se encuentra la escotadura esófago gástrica y próxima al píloro la escotadura pilórica. A nivel del ángulo de HIS el estómago presenta la válvula de Gouvaroff, que en realidad no es un esfínter cardial, pero si existe un esfinter fisiológico por el cual los alimentos que ingresan al estómago no regresan (no debe existir regurgitación) gracias a la gradiente de presión positiva del abdomen empuja a la válvula de Gouvaroff y hace que se pegue al esófago, este se cierra. También el contenido gástrico que crea presión intragástrica, hace cerrar la válvula de Gouvaroff

ESTRUCTURA DEL ESTOMAGO 1)

Fibras musculares longitudinales (superficiales)

2)

Fibras

musculares

circulares

internas (medias) 3)

Fibras

oblícuas

helicoidales

(profundas) 4)

Submucosa

(acá

plexos

vasculares) 5)

Mucosa

(acá

glándulas

secretoras de moco) 6)

Serosa anteriores

recubierta

de

las

RELACIONES DEL ESTOMAGO A.

Cara anterior A la derecha: - cara inferior del hígado - borde inferior del hígado - con el ∆ de Labbé Delimitado: a) Borde anterior izquierdo del lóbulo izq del hígado b) Reborde costal izquierdo c) Línea subcostal o (línea 10a costal o subcondral o línea transpilórica)

RELACIONES DEL ESTOMAGO A. Cara anterior A la derecha: - Con la semiluna de Traube Formado: 

 

Trazando una línea desde el apéndice xifoides hasta la intersección de la línea subcostal. Reborde costal izquierdo de la 5a costilla 10° cartílago subcostal izquierda hasta la línea media clavicular izquierda

En la semiluna de Traube se encuentra el fondo gástrico; que contiene gas llamada cámara gástrica. Al percutirlo hay timpanismo En este sector   

Se relaciona en su cara anterior también con el bazo El bazo al crecer, borra u opaca a la semiluna de Traube – Al percutir hay matidez El estómago se relaciona con el bazo, pleura y corazón.

RELACIONES DEL ESTOMAGO A.

CARA POSTERIOR - Con la transcavidad de los epiplones. Acá se encuentran: * A. Ao, TC y a. esplénica * A. Hepática * Vena cava inferior * Plexo celíaco * Cápsula suprarrenal izquierda * Riñón izquierdo * Páncreas * Arteria Mesentérica Superior * Pilares de diafragma * Pericardio

RELACIONES DEL ESTOMAGO A.

B.

CURVATURA >  Bazo  Pleura izquierda  Colon transverso  Mesocolon transverso  ∠ esplénico de colon  Arteria Aorta  Vena cava inferior Curvatura <  Vesícula biliar  Pedículo hepático: A. Hepática C. Colédoco V. Porta

VASCULARIZACION DEL ESTOMAGO A. Gástrica derecha (pilórica) rama de la hepática común. A. Gástrica izq. (rama del tronco celíaco, este a su vez rama de la A.Ao) Esta desciende por la vertiente vertical y se desdobla en ant. y post. Lo mismo hace la pilórica o gástrica derecha. En ambas vertientes se anastomosan cerrando el círculo de irrigación de la curvatura menor.

VASCULARIZACION DEL ESTOMAGO A. Gastroduodenal (rama de la A.H.) Esta a su vez da la A Gastroepiploica derecha. La A. Esplénica o Lienalis da la arteria gastroepiploica izq. que se anastomosa con la anterior en la curvatura >. La esplénica emite vasos que van a la tuberosidad > del estómago a través del epiplon gastroesplénico. La esplénica: puede dar una arteria que va pegada a la pared post. de la transcavidad de los epiplones y se llama gástrica posterior. De los círculos arteriales salen arterias gástricas que forman plexos a nivel de la musculatura gástrica, en submucosa, mucosa y serosa.

INERVACION DEL ESTOMAGO Proviene de los neumogástricos y del simpático. El nervio neumogástrico vago derecho o posterior a nivel del borde derecho del cardias emite 4 a 6 ramas posteriores antes de alcanzar el plexo solar, asimismo el vago izquierdo emite ramas análogos al anterior dando un nervio principal posterior que van a inervar el píloro y también por el simpático, nervios hepáticos. Llamado nervio de Latarget. Este nervio termina a 7 cm. del píloro en 3 ramas denominándose la pata de ganso

DRENAJE VENOSO DEL ESTOMAGO 



Venas que van a drenar a la vena gástrica izq. y al tronco celíaco venoso – da colaterales esofágicas cardiales y gástricas. Venas que desembocan en la vena gástrica izq. y de allí a la vena porta. Hipertensión portal – la vena porta se dilata y por ello la vena gástrica izq. hace que las venas mucosas y submucosa del estómago se hagan varicosas, ante la enfermedad llamada cirrosis hepática.



Estas dilataciones venosas se llaman várices esofágicas y pueden ser: De I, II, III y IV grado. Al romperse éstas se produce sangrado, a veces es incontrolable, siendo las más difíciles de controlar las de III y IV grado.

LINFONODOS O GANGLIOS LINFATICOS LOCALIZACION DE LOS GRUPOS GANGLIONARES DEL ESTOMAGO Grupo Ganglionar 1

Paracardial Derecho

Grupo Ganglionar 2

Paracardial Izquierdo

Grupo Ganglionar 3

Curvatura <

Grupo Ganglionar 4

Curvatura >

Grupo Ganglionar 5

Suprapilórico

Grupo Ganglionar 6

Infra pilórico

Grupo Ganglionar 7

A. Gástrica Izq.

Grupo Ganglionar 8

A. Hepática común

Grupo Ganglionar 9

Tronco Celíaco

Grupo Ganglionar 10

Hilio esplénico

LINFONODOS O GANGLIOS LINFATICOS LOCALIZACION DE LOS GRUPOS GANGLIONARES DEL ESTOMAGO Grupo Ganglionar 11 A. Esplénica Grupo Ganglionar 12 Pedículo Hepático Grupo Ganglionar 13 Retropancreático Grupo Ganglionar 14 A. M. S. Grupo Ganglionar 15 A. Cólica media Grupo Ganglionar 16 Para aórticos Grupo Ganglionar 17 Superficie ant. de la cabeza páncreas Grupo Ganglionar 18 Borde inferior del páncreas Grupo Ganglionar 19 Infradiafragmáticos Grupo Ganglionar 20 Del hiato esofágico

LOCALIZACION DE LOS GRUPOS PERIGASTRICOS 1. Paracardial Derecho 2. Paracardial Izquierdo 3. Curvatura menor 4. Curvatura mayor 5. Suprapilórico 6. Infrapilórico

LOCALIZACION DE LOS GRUPOS GANGLIONARES EXTRAGASTRICOS Grupo Ganglionar 7 Grupo Ganglionar 8 Grupo Ganglionar 9 Grupo Ganglionar 10 Grupo Ganglionar 11 Grupo Ganglionar 12 Grupo Ganglionar 13 Grupo Ganglionar 14 Grupo Ganglionar 15

A. Gastrica Izq. A. Hepática común T. Celíaco Hilio esplénico A. Esplénica Pedículo hepático Retropancreático A.M.S. A. Cólica Media

LOCALIZACION DE LOS GRUPOS GANGLIONARES EXTRAGASTRICOS Grupo Ganglionar 16

Para Aórticos

Grupo Ganglionar 17

Superficie ant. de la cabeza páncreas

Grupo Ganglionar 18

Borde inferior del páncreas

Grupo Ganglionar 19

Infradiafragmáticos

Grupo Ganglionar 20

Del hiato esofágico

CANCER GASTRICO TX - DX GANGLIOS PERIGASTRICOS

1er. Nivel

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Para Cardial Derecho Para Cardial Izquierdo Curvatura < Curvatura > Suprapilórico Infrapilórico

CANCER GASTRICO TX - DX GANGLIOS EXTRAGASTRICOS 2° Nivel

1. 2. 3. 4. 5.

Gástrica Izq (Coronaria estomáquica) Hepática Común T. Celiaco Hilio Esplénico Arteria Esplénica

CANCER GASTRICO TX - DX GANGLIOS EXTRAGASTRICOS 3er Nivel

4° Nivel

1. 2. 3.

Pedículo hepático Retropancreático A.M.S.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

A. Cólica Media Para Aórticos Superficie ant. de la cabeza páncreas Borde inferior del páncreas Infradiafragmáticos Del hiato esofágico

CANCER GASTRICO A

D1: 3 – 6 D2: 1 - 9

C

D1: 1 – 6 D2: 1 – 11

F

D1: 1 – 4 vasos cortos D2: 1 – 11 paraesofágicos por lesiones del cardias

Bazo

BAZO Latin

: Lien

Griego

: Splein

De allí los términos: Lienalis y Esplénico Este órgano es una masa de tejido linfoide encapsulado por serosa peritoneal, formando la cápsula esplénica.

BAZO Situación

:

Forma : Tamaño : Peso : Consistencia:

Hipocondrio Izquierdo Póstero Sup Izq de la cavidad abdominal Ovoide L: 12 cm. A: 7 cm e: 3-4 cm. De 150 a 300 y 80 gr promedio -Blanda -Friable (fácilmente se rompe)

BAZO FUNCION  Almacena

glóbulos rojos

 Provisiona

de linfocitos y anticuerpos (actividad que las comparte con otros órganos)

 Hemocateresis:

remoción y eliminación materiales extraños del organismo

 Eliminación

de eritrocitos envejecidos

de

BAZO Presenta: POLO MEDIAL 

A 4 cm. de la línea media dorsal

POLO LATERAL 

9° espacio intercostal en la línea media axilar.

BORDE SUPERIOR 

Paralelo al borde superior del 9° arco costal.

BORDE INFERIOR 

Paralelo al borde inferior del 11° arco costal

EJE LONGITUDINAL 

Paralelo a la 10° costilla izquierda

RELACIONES DEL BAZO 1.

CARA DIAFRAGMATICA  Convexa, lisa  Hacia arriba y atrás de izq a der. Costillas 9-10 y 11  Pulmón: Pleura izq.  CARA VISCERAL Acá fositas o impresiones a) Impresión gástrica  Cara posterior del estómago  Cola del páncreas b) Impresión renal  Cara anterior del riñón izquierdo c) Impresión cólica  ∠ cólico izquierdo

RELACIONES DEL BAZO POLOS 

Polo superior en contacto con la columna vertebral.



Polo ant ∠ cólico izq y



Ligamento frenocólico

ELEMENTOS DE SOSTEN DEL BAZO

1) Ligamento esplenorenal (movilidad bazo) 2) Ligamento Gastroesplénico 3) Ligamento Frenocólico 4) Epiplon pancreático esplénico 5) Transcavidad de los epiplones *

del

VASCULARIZACION DEL BAZO Por la arteria esplénica DRENAJE VENOSO Hilio:

Origina 6 ó + venas Por debajo art. esplénica se unen a la VMS formando la vena porta

DRENAJE LINFATICO Van a los pancreático esplénicos y terminan en el hilio del bazo INERVACION: Por fibras posteriores ganglionares simpáticas provenientes del tronco celíaco