4ta Clase Abdomen - Degraba Estomago, Esofago Y Bazo

ESOFAGO, ESTOMAGO Y BAZO ESOFAGO

Tubo muscular de más o menos de 25 cm. de longitud Comunica a la faringe con el estómago Comienza en el cuello a nivel del cartílago cricoides a la altura de C6 Atraviesa el diafragma a la altura D10 Termina en el orificio cardiogástrico D11 El esófago abdominal mide entre 1 a 2 centímetros Recubierto por peritoneo solo en la cara anterior Las caras: post y laterales son retroperitoneales Delante del esófago aparece el n. vago izquierda y post el n. vago derecho En un comienzo estos nervios están a cada lado; pero el intestino rota 90° en el sentido contrario a las agujas del reloj y queda uno derecho y otro izquierdo. Para realizar el tubaje nasogástrico, se toma en cuenta una distancia, desde los dientes y se atravesará las siguientes estrécheles: - Estrechez aórtica 23 cm - Estrechez brónquica izq 27 cm - Estrechez diafragmática 38 cm - Estrechez del cardias 40 cm Cundo se una el epitelio esofágico con el epitelio gástrico se forma una zona llamada línea “Z” Cuando se une con el cuerpo gástrico formara la zona denominada cardias, angulacion en lado lateral izquierdo.  El epiplón menor o ligamento gastroheopatico va a partir del hígado al estomago (una hoja se va a la curvatura menor y la otra hoja va a la cara posterior del estomago; esto divide al epiplón menor en 3 partes: pars vasculos (donde esta el pedicuro hepático), pars traslucido, meso esófago se forma alrededor del esófago (impide que el esófago se mueva de su posición T11) IRRIGACION Arteria gástrica izquierda  ramas esofágicas anteriores o cardio tuberositarias Dan ramas por la Arteria frenica inferior izquierda cara posterior del Arteria frenica inferior derecha esófago ESTOMAGO

El estomago esta cubierto por peritoneo tanto en su cara anterior como en la posterior pero hay una parte a nivel del cardias que no tiene cubierta de peritoneo Segmento dilatado del Tubo digestivo Porciones: Porción vertical o descendente Porción horizontal o pilorica Dimensiones: 25 cm longitud y 10-12 cm Orificios: cardias y piloro (músculo engrosado).  El piloro va a dejar pasar solo lo necesario del estomago al duodeno, lo hace pausadamente. Impide que el contenido gástrico llegue rápido al duodeno. Posiciones del estomago, dependen de la cantidad de alimento y del individuo Esta recubierto por peritoneo que sale del peritoneo que tapiza al hígado, salta y forma el epiplón menor; el otro peritoneo tapiza el hígado por su cara posterior salta y forma el epiplón menor; las dos hojas van a peritonisar al estomago y luego se van a unir para formar las 2 hojas anteriores del epiplón mayor.

CONSTITUCION ANATOMICA

Túnica serosa o peritoneal Túnica muscular: Longitudinal: superficial, Circulares y Oblicuas

Capa submucosa Capa mucosa, siempre va a ser en sentido longitudinal. CONFIGURACIÓN INTERNA Mucosa es roja o rosa en el vivo Pliegues desaparecen cuando se distiende, se dirigen a la región antro pilórico. Cardias color rosa pálido 38-40 cm arcada dentaria Piloro válvula anular L1 RELACIONES

Cara anterior. Se relaciona con el esternón y la pared anterior del tórax izquierdo. En la parte central con el triangulo de Labbe y a través de ella con la cara visceral del lóbulo izquierdo del hígado. Con la pared anterior del abdomen y el diafragma. Cara posterior. En la parte superior encontramos al diafragma, bazo, glándula suprarrenal del lado izquierdo, riñón, cola del Páncreas, mesocolon transverso, aorta abdominal, tronco celiaco, arteria esplénica y el fondo gástrico con el diafragma. Borde externo o curvatura mayor con el bazo. Borde interno con el epiplón menor. Hiato de Winslow Posterior Vena cava inferior Superior lóbulo caudado del hígado Piso Duodeno Anterior vena porta, vía biliar FUNCION Produce una serie de sustancias que vana intervenir en la función gástrica GLANDULAS GASTRICAS, están en le cuerpo y fondo a) Glándulas gastricas principales: cuerpo y fondo Cel. Principales: pepticas o zimogenas:pepsina Cel. Parietales: oxinticas,ClH, Factor intrinseco Cel. Mucosas cervicales:secreción de moco Cel. Precursoras elementos indiferenciados. Cel. Enteroendocrinas Cel. G gastrina Cel. D somatostatina Cel. EC motilina, 5 hidroxi triptamina b) Glandulas cardiacas: secretoras de moco c) Glándulas pilóricas: Cel G: gastrina  La gástrina es el principal estimulante de la secreción ácida en el estomago  Somatostatina, inhibe las secreciones en general  Las células eosinofilas producirán ácido clorhídrico y factor intrínseco.  Células principales, producen la pepsina. En el antro se capta la cianocobalamina B12 Factor intrínseco. Célula Parietal. Absorción intestinal vit. B12 o cobalamina. Complejo FI-cobalamina se une a los enterocitos en la porción terminal del íleon Estimuladores: histamina, Ach, gastrina Es posible inhibir la secreción de HCl sin afectar secreción FI con uso IBP.

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Célula principal. Pepsinógeno  pepsina: Ez. Proteolítica. pH óptimo acción: 1.5 - 3.0. Iniciar digestión proteínas. Estimuladores: Ach, gastrina, CCK, secretina. Inhibidores:somatostatina

DRENAJE VENOSO

La vena gástrica derecha y gástrica izquierda van a drenar en la vena porta. La vena gastroepiploica izquierda drena en la vena esplénica y la vena gastroepiploca derecha va a drenar a la vena mesentérica superior. DRENAJE LINFATICO Primer nivel: 1-6 perigastricos Adheridos a las paredes del estomago. Segundo nivel: 7-11 pediculos vasculares Viajan por las arterias Tercer nivel: 12-15 alejados Están alejados del estomago Cuarto nivel: 16 periaorticos

 Parte alta del estomago células parietales  Parte baja del estomago están las células principales  en el Antro estarán las células que producen la gástrina. FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO MOTILIDAD GASTRICA, Mezcla de alimentos, Ondas de mezcla, Efecto propulsor débil, Se originan en tercio medio (cuerpo) y se dirigen hacia el piloro (deja pasar los alimentos cuando están ligeramente disueltos). Alimentos + secreciones gástricas = quimo VACIANIENTO GASTRICO, Depende de la consistencia del quimo, el píloro solo permite paso de líquidos o alimentos licuados, las Contracciones gástricas van en contra de la resistencia del píloro. El volumen del contenido: estímulo y la gastrina: Aumenta tono de esfínter esofágico inferior, impidiendo la regurgitación. IRRIGACIÓN Procede de las siguientes arterias: Tronco celiaco, origina 3 ramas: Hepática común Gástrica izquierda y Arteria esplénica La hepática común origina la gástrica derecha y la gastroduodenal gastroepiploica derecha Pancreatoduodenal superior  Gástrica izquierda  Esplénica: gastroepiploica izquierda Vasos cortos

INERVACION  Parasimpática a través de los nervios vagos N. de Latarjet anterior y posterior Fibras preganglionares principalmente del vago anterior y en menor proporción por el vago posterior, estas fibras hacen sinapsis en el interior de las paredes del estomago; las fibras postganglionares son cortas (efectoras).  Aumenta la secreción  Simpática del esplacnico mayor, Hace sinapsis en ganglios semilunares y de aqui salen las fibras postganglionares  Fibras postganglionares, se originan en los ganglios Semilunares. Las fibras simpáticas preganglionares son los rami comunicantes blancos de los segmentos toráxicos: 5-9. , que se originan en el extremo lateral de la lamina VII. Estas fibras nerviosas forman el nervio esplacnico mayor. Que hacen sinapsis en el ganglio Semilunar y de aquí salen las fibras postganglionares.

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Úlcera Duodenal Ulcera peptica TRATAMIENTO QUIRURGICO Objetivos: Reducción de sec. Acida Promoción de curacion Tratamiento de complicac. Reducción de aparicion Reducción efectos col. Postop.

RELACIONES DEL BAZO CARA DIAFRAGMATICA, Convexa, lisa Hacia arriba y atrás de izq a der. Costillas 9-10 y 11 Pulmón: Pleura izq. CARA VISCERAL Acá fositas o impresiones

Impresión gástrica

Cara posterior del estómago Cola del páncreas Impresión renal Cara anterior del riñón izquierdo Impresión cólica:  Cólico izquierdo Cola del páncreas

BAZO

Cuadrante supero izquierdo, se desarrolla de tejido mesenquimatoso del mesogastrio dorsal. Cubierto por 9.10 y 11 costilla Cuando sufre falla de fusión da bazos accesorios Peso de 150 a 200 gm Dimensiones 13x9x4 cm. Posición por los ligamentos: Ligamento esplenorenal (movilidad del bazo) Ligamento Gastroesplénico Ligamento Frenocólico Epiplon pancreático esplénico Transcavidad de los epiplones FISIOLOGIA Lecho capilar especializado Pertenece al RES FUNCIONES Reservorio sanguineo, almacena glóbulos rojos Provisiona de linfocitos y anticuerpos (actividad que las comparte con otros órganos) Hemocateresis: remoción y eliminación de materiales extraños del organismo Eliminación de eritrocitos envejecidos Eritropoyética Microfiltrado: 3 mecanismos  Destrucción de elementos celulares Producción de anticuerpos Inhibición esplenica de la medula osea

VASCULARIZACION Por la arteria esplénica, ramas:

polar inferior Polar superior

DRENAJE VENOSO Las venas segmentarías al unirse más las venas gástricas cortas y la vena gastroepiploica izquierda forman la vena esplénica que al unirse a la vena mesentérica inferior forma el tronco venoso espleno mesenterico; este tronco venoso al unirse a la vena mesentérica superior dan origen a la vena porta. Hilio:

Origina 6 ó + venas Por debajo art. esplénico se unen a la VMS formando la vena porta

DRENAJE LINFATICO Van a los pancreáticos esplénicos y terminan en el hilio del bazo INERVACION: Por fibras posteriores simpáticas provenientes del tronco celíaco

ganglionares

ESTRUCTURA Esta formada de 3 a 4 segmentos determinadas por la segmentación de las ramas arteriales lienicas de la esplénica. La 1ra. Rama es la Polar superior que se origina de la arteria esplénica casi al origen de ésta en el tronco celiaco y la capsular media y la polar inferior cuando existen 3 segmentos deriva de la esplénica antes de proporcionar los vasos gástricos cortos.

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