3ra Cl. Cabeza Fosas + Degraba - Dr. Espinoza

REGIONES PROFUNDAS DE CARA COMPRENDE CUATRO REGIONES DE LA ANATOMIA TOPOGRAFICA CLASICA: c)

DOS PROFUNDAS -Fosa Cigomatica -Fosa pterigomaxilar, para entrar a esta región tenemos que entrar primero a la fosa cigomatica.

g)

DOS SUPERFICIALES -Región temporal, contiene al músculo temporal y masetero. -Región maseterina

REGION TEMPORAL Situada por encima del arco cigomatico. Limites : Anterior : cara posterior de la apofisis orbitaria externa del frontal. cara externa del ala mayor del esfenoides cara posterointerna del hueso malar. Superior : pos la linea curva temporal superior Posterior : cresta supramastoidea Inferior : linea imaginaria que va del arco cigomatico a la cresta infratemporal del esfenoides.

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Punto Pterigo, donde converge el frontal, parietal, temporal y esfenoides, al perforar esta punto encontraremos a la arteria meningea media. Para que un músculo sea considerado como masticatorio debe de elevar la mandíbula y producir el acortamiento de los dientes tanto del maxilar inferior como el superior

Musculo temporal: Orígenes : Línea curva temporal inferior. cresta esfenotemporal y supramastoidea. Presenta 3 porciones : • Anterior o vertical eleva la mandíbula • media u oblicua • posterior u horizontal, lleva la mandíbula hacia atrás Se unen estos fascículos en la parte inferior mediante un tendón muy potente que se inserta en la apófisis corónides de la mandíbula. Acción: elevador de la mandíbula y retrusor (por sus fascículos posteriores)

Función: Por sus fibras anteriores y medias elevan la mandíbula (por lo tanto es un músculo masticador). Por sus fascículos posteriores u horizontales ,es retrusor o retropulsor. Arterias : Provienen de la arteria temporal profunda posterior, cuyo origen es la arteria temporal superficial. Provienen de la arteria temporal profunda media (cuyo origen es la arteria maxilar interna 2da porción) Y la arteria temporal profunda anterior (rama de la Arteria temporal superficial) La arteria carótida externa a nivel del condilo (región retro condilea) se bifurca la primera que asciende y se va a la posa temporal que es la arteria temporal superficial y la otra la maxilar interna.

El músculo temporal recibe una rica inervación e irrigación (arteria temporal superficial y media, esta siempre es mas gruesa y la posterior sale de la temporal superficial) por debajo.

Venas Profundas : Satelites de estas arterias, tiene distribución plexiformes. Se unen a la vena temporal superficial y venas maxilares internas (a través del tronco tempor mandibular) que forman la vena yugular externa. Nervios : Inervados por ramos del nervio maxilar inferior (V3), de la raíz motora va a ser considerado: - Nervio temporal profundo anterior, que muchas veces se une al n. bucal formando el tronco temporobucal. - Nervio temporal profundo medio, que proviene directamente del V3. - Nervio temporal profundo posterior, que se une muchas veces al n. maseterino formando el tronco temporomaseterino.

El V3 sale por el agujero oval junto a la arteria meningea menor. El nervio temporal profundo (motor) y por detrás el nervio temporo maseterino. Hay tres ramas descendentes, el n. dentario inferior (ingresa por el agujero dentario y emite al n. milohioideo), n. lingual (va hacia los bordes laterales de la lengua). Músculo temporal es inervado por: El nervio temporobucal (eminente mente motor pero tiene una rama sensitiva para el músculo buccinador, mucosa y piel de la región geniana).

La glándula parotida tiene inervación sensitiva y motora, dada por el n. auriculo temporal y del ganglio otico. El nervio auriculo temporal le hace el ojal a la arteria meníngea media

Músculo Masetero: Corto y cuadrilátero, situado debajo del músculo temporal y aplicado sobre la cara externa dela rama ascendente de la mandíbula. Constituido por 2 fascículos musculares : •Profundo : origen en el borde inferior y la cara externa de la arcada cigomatica, termina en la mitad superior de la cara externa de la rama montante. •Superficial: ¾ anteriores del cigoma, termina en el ángulo del maxilar inferior. Inervación : Rama maseterina del tronco temporomaseterino que pertenecen al V3-inervacion motora Función : Eleva enérgicamente el maxilar inferior. Irrigación : La arteria maseterina ,rama de la segunda porción de la arteria maxilar interna Entre los dos fascículos pasa el VAN maseterino.  Los vasos maseterinos emergen por la escotadura coronoidea Sobre este musculo descansa la glandula parotida  Musculo eminetemente masticatorio.

REGIÓN CIGOMATICA Región par, simétrica situada en la profundidad de la parte lateral de la cara. Limites : Superior: plano horizontal que pasa entre el arco cigomatico y la cresta infratemporal, que continua hacia adentro por la cara inferior del ala mayor del esfenoides. Anterior :Lo forma la tuberosidad del maxilar superior. Externa: Cara interna de la rama ascendente de la mandíbula. Posterior: cara anterior de la glándula parotida. Interna: Tuberosidad del maxilar superior, hasta la parte interna de la glándula parotida.

Fosa cigomatica por fuera de la fosa pterigo maxilar, esta en un plano superficial. Contenido: 3.Nervio mandibular V3 4.Territorio de las 2 primeras porciones de la A. maxilar interna (rama final de la A. carótida externa. 5. Dos músculos masticadores, los Pterigoideos. 6.Vamos a ver un ganglio otico (dependiente del V3).

CONTENIDO-MUSCULOS MASTICADORES Musculo pterigoideo lateral o externo Origenes: Fasciculo Superior (denominado fasciculo esfenoidal): de insercion proximal en la parte inferior y externa del ala mayor del esfenoides y de insercion distal en el menisco intraarticular. Fasciculo inferior(fasciculo oblicuo): de insercion proximal en la tabla externa de la apofisis pterigoides y en la fosita escafoidea ,para luego insertarse en el cuello de la mandibula. Funciones: Fascículo superior: Lleva la mandíbula hacia delante, es protusor y participa en el inicio del descenso de la mandíbula (apertura de la boca).

Fascículo inferior: Realiza movimientos de vaivén del maxilar inferior(diductor) y a la vez retrusor. Inervacion: V3, a través del nervio del Pterigoideo externo. Músculo Pterigoideo interno o medial Se lo conoce como el masetero interno Orígenes :de inserción proximal en la fosa pterigoidea (entre las dos tablas) y distal en la cara interna de la rama de la mandíbula, detrás del agujero dentario inferior y de la espina mandibular de spix. Funciones :Eleva la mandíbula ,es decir es un músculo masticador, junto con el temporal y el masetero. Si se contrae de un lado es diductor. Inervacion : Nervio del Pterigoideo interno (rama motora del V3)

PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO ESFENOIDAL

PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO PTERIGOIDE PTERIGOIDEO INTERNO Entre los dos fascículos del pterigoideo externo (esfenoidal y Pterigoideo) parte el nervio bucal.

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PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO ESFENOIDAL

PTERIGOIDEO EXTERNO FASCICULO PTERIGOIDEO PTERIGOIDEO INTERNO

V.A. Digástrico Milohioideo Hiogloso Estilohioideo V.P. Digástrico

Esternocleidohioide

Genihioid eo

• Masticadores verdadero – Pinza Oclusal ó mordida: – – – –

M. Temporal (fascículo vertical) M. Masetero M. Pterigoideo interno M temporal (fascículo Horizontal – propulsor)

• No Masticadores – Depresores de la Mandíbula: – M. Pterigoideo externo – fasciculo esfenoidal – inicia la depresión ó descenso de la mandíbula. – M. Vientre Anterior del Digástrico – completa el descenso de la mandíbula, previa fijación del hioides por los músculos infrahioideos.

• Propulsores de la Mandíbula – M. Temporal (fascículo horizontal) – M. Pterigoideo Externo (fascículo pterigoideo)

• Retropulsor – M. Pterigoideo externo – Fascículo esfenoidal y pterigoideo

• Diductor – Movimientos de Lateralidad: – M. Pterigoideo externo

Nervio Maxilar Inferior (V3) Y sus Ramas El nervio mandibular es un nervio mixto: Motor : Se origina del nervio motor del trigémino. PARA TODOS LOS MUSCULOS MASTICADORES Sensitivo: Se origina de las prolongaciones del ganglio de gasser, cuyo componente es aferente. Los troncos anteriores son motores y el tronco posterior es sensitivo. PARA LA MUCOSA, DIENTES, MEJILLA, PABELLON AURICULAR Y LENGUA Ingresa por el agujero oval, acompañado por la arteria meníngea menor, antes de dividirse en un tronco anterior (motor) y posterior (sensitivo). Emite dos nervios : a) Nervio recurrente meníngeo del V3 b) Nervio del pterigoideo interno (motor)

Ramas Terminales: a) Tronco Posterior : *Nervio Auriculotemporal, sensitivo que se dirige a la celda parótida haciéndole un ojal a la arteria meníngea media y pasa por detrás de la arteria temporal superficial. Inerva: pabellón auricular, conducto auditivo externo. *Nervio Dentario Inferior, sensitivo y emite la nervio milohioideo y se va entre los alvéolos dentarios y se une con el dentario del otro lado. Emite al nervio mentoneano, inerva toda la zona del mentón por debajo del labio inferior •Nervio Lingual, recibe una rama del fácil llamada n. cuerda del tímpano (tiene un componente pre-ganglionar que trae la inervación gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua, para la sensibilidad de los gustos). El nervio lingual propiamente dicho dará inervación sensitiva a la lengua. b) Tronco Posterior : Nervio Maseterino Nervio Temporal Profundo Posterior Nervio del Pterigoideo Externo Nervio Temporal Profundo Anterior Nervio Temporal Profundo Medio

Cuerda del Timpano

Lingu al

Dentario Inferior Milohiodeo Ganglio otico, la raíz sensitiva es gruesa y la motora es mas delgada.

Componentes Neurovegetativos Ganglio Otico: Origen parasimpatico. Recibe aferencias : de los petrosos (superficial menores y profundo menor). Salen eferencias para: músculo stapedio, periestafilino externo, m. velo del paladar, para la mucosa de la caja del tímpano, para el pterigoideo interno. Nervio timpanico: Rama del IX, conduce fibras parasimpáticos del núcleo salival inferior, se integran al IX nervio craneal hasta su ganglio superior. A través del petroso menor llega al ganglio otico donde se une al nervio auriculotemporal del V3,inervando la glándula parotida (de tipo secretora) Nervio Petroso Profundo: Es el componente simpático,se une al nervio parasimpatico petroso superficial mayor(VII) y forman el nervio Vidiano (lo vemos en la fosa Pterigo maxilar). Cuerda del Tímpano: Formado de fibras parasimpaticas que derivan del núcleo salival superior que se integran al VII, en el conducto auditivo interno se desprende del facial y se incorpora al lingual. Inervando la glándula submaxilar y sublingual. Además de dar inervación gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua.

Arteria maxilar Interna Es con la temporal superficial una de las ramas terminales de la carótida externa. Origen :En el interior de la glándula parotida, detrás del cuello del condilo del maxilar inferior. Entra a la región por el “ojal retrocondileo de juvara” Limitado: •por dentro, por el ligamento tímpano mandibular. •por fuera ,por el condilo del maxilar inferior. •penetra acompañado por el nervio auriculo-temporal.  Es profunfda y oblicua mide aproximadamente unos 4cmts y va a dar muchas ramas

Ramas de la primera Porción de la arteria maxilar interna: - Auricular profunda o timpanica mayor, ingresa e irriga al conducto auditivo externo . -Timpánica anterior, se dirige la pabellón auricular y la membrana timpánica. -Dentaria inferior, acompaña al nervio dentario, irriga los caninos y los insicivos. -Meníngea media, Atraviesa el agujero redondo menor -Meníngea menor y accesoria Atraviesa el agujero oval. Ramas de la segunda porción (la mayoría son musculares) de la arteria maxilar interna : - Maseterina - Temporal profunda anterior - Temporal profunda media - Pterigoideas de 2 a 3 - Bucal -Alveolar o dentaria posterosuperior

TPA TPM

MASETERINA

TA PTERIGOIDEAS A

MM

Mm DI

TPP

B

FOSA PTERIGOMAXILAR De forma piramidal, para su estudio presenta un continente y un contenido (presnta ramas del V2). Es mas profunda 3x4x3 Limites : - Anterior : cara posterior del maxilar superior. - Posterior : Cara anterior de la apofisis pterigoides . -Interna : Lamina perpendicular del palatino. -Externa : Se comunica con la fosa cigomatica. -Base : Cuerpo del esfenoides y apofisis orbitaria del palatino. Contenido : Ganglio esfeno palatino(Pterigomaxilar): - Posee neuronas parasimpaticas,suspendidas por dos ramas del nervio maxilar superior,el que le proporciona el componente sensitivo. - Dichas fibras parasimpaticas forman la cuerda del tímpano. - Forman el nervio petroso superficial(VII) parasimpatico -Forman el nervio petroso profundo(plexo carotideo interno) simpático, estos dos nervios forman el nervio vidiano (mucosa del velo del paladar)

Nervio Maxilar superior (V2) - Sale de la fosa media del cráneo por el agujero redondo mayor e ingresa a la fosa pterigomaxila, la atraviesa oblicuamente y llega al canal infraorbitario RAMAS: son 2 -Nervio alveolar o dentario posterosuperior, ingresa con la arteria alveolar posterosuperior y va a dar la inervación sensitiva a todo el maxilar superior. -Nervio Cigomatico u orbitario. se divide en 2 n.lacrimopalperbral y el cigomatico. Ramas eferentes al ganglio esfenopalatino: -Nervios nasales superiores, cornete superior y medio y al seno palatino. - Nervio nasopalatino, acompaña a la arteria nasopalatina, sale por el agujero insicivo paradar inervacion ala mucosa del velo del paladar por delante. - Nervios palatinos medios y posteriores, inervan el 1/3 posterior del velo del paladar.

- Nervio palatino anterior o mayor, inerva al cornete inferior - Nervio pterigopalatino (Faringeo de bock), inerva la mucosa de la faringo laringe. Rama Terminal : - Nervio Infraorbitario, atraviesa el agujero infraorbitario e inerva sensitivamente la cara por encima del labio superior. Participa en la irrigación de la cara. Ramas de la tercera porción de la arteria maxilar interna: - Infraorbitaria - Palatina superior o descendente - Vidiana - Pterigopalatina - Esfenopalatina (rama final)

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ARTICULACIÓN TEMPORO - MANDIBULAR Es una diartrosis tipo bicondilea, que relaciona el condilo del maxilar inferior con el temporal mediante un menisco fibrocartilaginoso. 1. SUPERFICIES ARTICULARES : a) Del lado temporal : Se observan dos sectores. - Condilo temporal - Cavidad glenoidea b) Del lado mandibular : - Condilo de la mandibula. 2.-MENISCO ARTICULAR Dado por las dos superficies articulares,que son convexas y no pueden adaptarse entre ellas,sino que exigen la presencia del menisco. 3.- CAPSULA ARTICULAR

4.- LIGAMENTOS ARTICULARES -Ligamentos intrinsecos: + Ligamento lateral + Ligamento medial o interno. - Ligamentos extrinsecos: + Ligamento Pterigomaxilar + Ligamento Esfenomaxilar + Ligamento Estilomaxilar. 5.- SINOVIAL ARTICULAR