3 Sop Airway Management (3).docx

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PADA AIRWAY MANAGEMENT

Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Gawat Darurat Dosen pengampu : Ns. Muhammad Zulfatul A’la, M.Kep. oleh : Kelompok 3 / C-16 Shinta Dewi Purnamasari

162310101130

Qoriq Dwi Vega

162310101158

Emilia Fitri Wulandari

162310101178

Sofyan Nurdiansyah

162310101191

Moh. Afif Jakaria Iksafani

162310101197

Yurin Ainur Azifa

162310101220

Dita Ras Pambela Putri

162310101233

Ramayana Lestari Dewi

162310101255

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEPERWATAN Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331) 323450 2019

JUDUL SOP :

Pedoman untuk Manajemen Intubasi Sulit yang Tidak Terduga pada Orang Dewasa

FKEP UNIVERSITAS JEMBER NO PROSEDUR TETAP

1

PENGERTIAN

.

NO REVISI :

HALAMAN :

DOKUMEN : TANGGAL

DITETAPKAN OLEH :

TERBIT

Dekan FKEP Prosedur

yang

Universitas Jember dilkukan adalah

memberikan

serangkaian rencana berurutan (algoritma) untuk digunakan

ketika

intubasi

trakea

gagal

dan

dirancang untuk memprioritaskan oksigenasi sambil membatasi jumlah intervensi jalan nafas untuk 2

TUJUAN

.

meminimalkan trauma dan komplikasi. Tujuan pedoman ini adalah : 1. Membebaskan jalan nafas dan mempertahankan kepatenannya 2. Memberikan respon (alur) terstruktur untuk masalah klinis yang berpotensi mengancam jiwa 3. Memudahkan pengambilan keputusan saat akan dilakukan anastesi, mengurangi jeda saat akan membebaskan

jalan

nafas,

memberikan

kepastian kapan Supraglottic Airway Device 3 .

INDIKASI

(SAD) dipergunakan. PLAN A : 1. memaksimalkan kemungkinan keberhasilan atau kegagalan intubasi pada upaya pertama 2. membatasi jumlah dan durasi upaya laringoskopi untuk mencegah trauma di saluran napas dan perkembangan

menjadi

CICO

situasi.Blok

neuromuskuler

memfasilitasi

ventilasi

masker

wajah dan intubasi trakea. PLAN B : PLAN C : PLAN D : 1. Muncul ketika upaya untuk mengelola jalan nafas oleh intubasi trakea, ventilasi masker wajah, 4

KONTRAINDIKASI

.

dan SAD telah gagal. PLAN A : 1. Intubasi trakea berpotensi menyebabkan trauma. PLAN B : PLAN C : 1. Tidak menjamin kepatenan jalan napas bagian atas dapat dikelola PLAN D : 1. Kerusakan otak dan hipoksia akan terjadi jika situasinya tidak cepat diselesaikan.

4

PROSEDUR

PLAN A : Ventilasi Masker Dan Intubasi Trakea

. 1. Memposisikan pasien sniffing (fleksi leher bawah

dan

memaksimalkan

kepala

di

peluang

ekstensikan) keberhasilan

laringoskopi dan intubasi trakea untuk membuka jalan nafas 2. Teknik

preoksigenasi

dan

apnoeic

untuk

mempertahankan oksigenasi. 3. Mengalirkan oksigen 100% ke dalam sistem pernapasan 4. Pentingnya blok neuromuskuler ditekankan Jika intubasi sulit, upaya lebih lanjut tidak boleh dilanjutkan tanpa blok neuromuskuler penuh. Blok neuromuskuler menghapus refleks laring, meningkatkan

kepatuhan

dada,

dan

memfasilitasi ventilasi masker wajah. 5. Ventilasi masker dengan 100% oksigen harus dimulai sesegera mungkin setelah induksi anestesi. Jika menemui kesulitan, posisi jalan harus dioptimalkan dan pengaturan jalan seperti dagu atau dorong rahang . 6. Pilihan laringoskop memengaruhi kemungkinan intubasi trakea yang berhasil. 7. Pemilihan tabung trakea Tabung trakea harus dipilih sesuai dengan sifat prosedur pembedahan, tetapi karakteristiknya dapat memengaruhi kemudahan integrasi 8. Laringoskopi Upaya untuk menentukan diagnosis yang tepat adalah

dengan

mikroskop

umum

memasukkan ke

dalam

presentasi keseharian

masyarakat. 9. Manipulasi laring eksternal diterapkan dengan tangan kanan atau belakang, ke atas, dan tekanan ke belakang (BURP) anestesi pada kartilago tiroid yang diterapkan oleh asisten dapat meningkatkan pandangan di laringoskopi 10. Penggunaan bougie ( kawat untuk intubate) atau stylet Thegumelasticbougie adalah digunakan dengan baik untuk memfasilitasi intubasi trakea ketika grade 2 atau 3 pandangan laring terlihat selama directary laryngoscopy 11. Intubasi dan konfirmasi trakea Pada penyatuan otak yang telah tercapai, penempatan yang benar tabung dengan trakea harus diselesaikan. Harus mencakup rafinasi visual bahwa kabel dimasukkan dengan kabel suara, ekspansi dada bilateral, dan auskultasi dan kapnografi.

Kapnografi ( monitoring ventilasi )harus tersedia di setiap lokasi di mana pasien mungkin memerlukan anestesi. Tidak adanya CO2 yang dihembuskan menunjukkan kegagalan untuk ventilasi paru-paru PLAN B : Mempertahanan Oksigenasi Insersi SAD 1. Pemilihan dan penempatan perangkat jalan nafas Supraglottic a. Memutuskan tentang SAD mana yang akan digunakan untuk penyelamatan, pilihan ini harus

ditentukan

oleh

situasi

klinis,

ketersediaan perangkat, dan pengalaman operator dlakuan sebelum induksi anestesi. b. Mengidentifikasi potensial keuntungan potensial

dari

perangkat

penyelamatan

jalan

ini

dalam

nafas

dan

merekomendasikan bahwa semua rumah sakit menyediakannya untuk penggunaan rutin dan penyelamatan manajemen jalan nafas. 2. Tekanan krikoid dan pemasangan perangkat jalan nafas supraglotis a. Mengurangi ruang menghambat

hipofaring

penyisipan

SAD

dan dan

penempatan perangkat generasi pertama dan kedua. b. Tekanan krikoid akan hilang selama Rencana A jika laringoskopi sulit dilakukan dan (jika tidak ada regurgitasi) harus tetap tidak aktif selama pemasangan SAD. 3. Perangkat jalan nafas supraglotis generasi kedua a. Memisahan saluran pencernaan dan saluran pernapasan,

dan

kompatibilitas

dengan

intubasi trakea yang dipandu serat optik. 4. Membatasi jumlah upaya penyisipan a. Memasukkan SAD meningkatkan

kemungkinan trauma jalan nafas dan dapat menunda

keputusan

untuk

menerima

kegagalan dan pindah ke teknik alternatif untuk mempertahankan oksigenasi. b. Maksimal tiga upaya penyisipan

SAD

direkomendasikan 5. Penempatan perangkat jalan nafas supraglottic terpandu a. Teknik ini telah digunakan secara efektif dalam jalan napas sulit yang disimulasikan pada pasien yang menggunakan kerah keras 6. Penyisipan saluran napas supraglottic dan oksigenasi efektif terbentuk: 'berhenti dan pikirkan' a. Pemeriksaan klinis dan kapnografi harus digunakan untuk mengkonfirmasi ventilasi. b. Jika oksigenasi yang efektif telah ditetapkan melalui SAD, disarankan agar tim berhenti dan menerima kesempatan untuk meninjau tindakan yang paling tepat. c. Ada empat opsi untuk dipertimbangkan: bangunkan pasien; mencoba intubasi melalui SAD menggunakan lingkup serat optik; memproses

dengan

pembedahan

menggunakan jalan nafas supraglotis; atau melanjutkan

untuk

trakeostomi

atau

cricothyroidotomy. d. Faktor-faktor pasien, urgensi operasi, dan keahlian dari perator semua mempengaruhi keputusan, tetapi prinsip dasarnya adalah untuk mempertahankan oksigenasi sambil meminimalkan risiko aspirasi. 7. Bangunkan pasien a. Jika pembedahan tidak mendesak maka

pilihan

paling

aman

adalah

membangunkannya bersabarlah, dan ini harus dipertimbangkan terlebih dahulu. b. Jika agen penghambat neuromuskuler nondepolarisasi lainnya telah digunakan maka anestesi

harus

dipertahankan

sampai

kelumpuhan dapat cukup ditentang. c. Operasi kemudian dapat ditunda atau dapat dilanjutkan setelah bangun intubasi atau di bawah anestesi regional. d. Jika bangun paten tidak sesuai (misalnya, dalam unit perawatan kritis, di departemen gawat

darurat,

penyelamatan dilanjutkan),

atau

di

nyawa opsi

yang

mana harus

operasi segera

tersisa

harus

jalan

nafas

dipertimbangkan. 8. Intubasi

melalui

perangkat

supraglotis a. Intubasi melalui SAD hanya tepat jika situasi klinis

stabil,

oksigenasi

dimungkinkan

melalui SAD, dan ahli anestesi dilatih dalam teknik ini. b. Membatasi jumlah jalan nafas, prinsip inti dari manajemen jalan napas yang aman; upaya berulang pada intubasi melalui SAD tidak tepat. c. Intubasi melalui jalan nafas laring intubasi menggunakan

teknik

blind

tingkat

keberhasilan upaya pertama lebih tinggi menggunakan panduan serat optik dan teknik yang dipandu telah terbukti bermanfaat pada pasien dengan saluran udara yang sulit. Potensi serius hasil buruk yang terkait dengan teknik buta tetap ada.

9. Teknik Lanjutkan dengan operasi menggunakan jalan napas supraglottic alat a. Jalan nafas mungkin sudah trauma dari beberapa upaya intubasi yang gagal dan dapat memburuk selama operasi karena pelepasan alat, regurgitasi, pembengkakan jalan napas, atau faktor pembedahan. b. Opsi

penyelamatan

terbatas

mengingat

intubasi trakea adalah sudah diketahui gagal. c. Lanjutkan

ke

cricothyroidotomy

5 6

DOKUMEN TERKAIT UNIT TERKAIT

trakeostomi

atau