3 Sop Airway Management - Gadar-1.docx

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PADA AIRWAY MANAGEMENT

Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Gawat Darurat Dosen pengampu : Ns. Muhammad Zulfatul A’la, M.Kep. oleh :

Kelompok 3 / C-16 Shinta Dewi Purnamasari

162310101130

Qoriq Dwi Vega

162310101158

Emilia Fitri Wulandari

162310101178

Sofyan Nurdiansyah

162310101191

Moh. Afif Jakaria Iksafani

162310101197

Yurin Ainur Azifa

162310101220

Dita Ras Pambela Putri

162310101233

Ramayana Lestari Dewi

162310101255

KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEPERWATAN Jl. Kalimantan No. 37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331) 323450 2019

JUDUL SOP :

Pedoman untuk Manajemen Intubasi Sulit yang Tidak FKEP

Terduga pada Orang Dewasa

UNIVERSITAS JEMBER NO DOKUMEN :

NO REVISI :

HALAMAN :

PROSEDUR

TANGGAL

DITETAPKAN OLEH :

TETAP

TERBIT

Dekan FKEP Universitas Jember

1. PENGERTIAN

Prosedur

yang

dilkukan

adalah

memberikan

serangkaian rencana berurutan (algoritma) untuk digunakan

ketika

intubasi

trakea

gagal

dan

dirancang untuk memprioritaskan oksigenasi sambil membatasi jumlah intervensi jalan nafas untuk meminimalkan trauma dan komplikasi. 2. TUJUAN

Tujuan pedoman ini adalah : 1. Membebaskan jalan nafas dan mempertahankan kepatenannya 2. Memberikan respon (alur) terstruktur untuk masalah klinis yang berpotensi mengancam jiwa 3. Memudahkan pengambilan keputusan saat akan dilakukan anastesi, mengurangi jeda saat akan membebaskan

jalan

nafas,

memberikan

kepastian kapan Supraglottic Airway Device (SAD) dipergunakan. 3. INDIKASI

PLAN A : 1. memaksimalkan kemungkinan keberhasilan atau kegagalan intubasi pada upaya pertama 2. membatasi jumlah dan durasi upaya laringoskopi untuk mencegah trauma di saluran napas dan

perkembangan neuromuskuler

menjadi

CICO

memfasilitasi

situasi.Blok

ventilasi

masker

wajah dan intubasi trakea. PLAN B : PLAN C : 1. Ventilasi yang efektif belum ditetapkan setelah upaya penyisipan tiga SAD PLAN D : 1. Muncul ketika upaya untuk mengelola jalan nafas oleh intubasi trakea, ventilasi masker wajah, dan SAD telah gagal. 4. KONTRAINDIKASI

PLAN A : 1. Intubasi trakea berpotensi menyebabkan trauma. PLAN B : PLAN C : 1. Tidak menjamin kepatenan jalan napas bagian atas dapat dikelola PLAN D : 1. Kerusakan otak dan hipoksia akan terjadi jika situasinya tidak cepat diselesaikan.

4. PROSEDUR

PLAN A : Ventilasi Masker Dan Intubasi Trakea 1. Memposisikan pasien sniffing (fleksi leher bawah

dan

memaksimalkan

kepala

di

peluang

ekstensikan) keberhasilan

laringoskopi dan intubasi trakea untuk membuka jalan nafas 2. Teknik

preoksigenasi

dan

apnoeic

untuk

mempertahankan oksigenasi. 3. Mengalirkan oksigen 100% ke dalam sistem pernapasan 4. Pentingnya blok neuromuskuler ditekankan

Jika intubasi sulit, upaya lebih lanjut tidak boleh dilanjutkan tanpa blok neuromuskuler penuh. Blok neuromuskuler menghapus refleks laring, meningkatkan

kepatuhan

dada,

dan

memfasilitasi ventilasi masker wajah. 5. Ventilasi masker dengan 100% oksigen harus dimulai sesegera mungkin setelah induksi anestesi. Jika menemui kesulitan, posisi jalan harus dioptimalkan dan pengaturan jalan seperti dagu atau dorong rahang . 6. Pilihan laringoskop memengaruhi kemungkinan intubasi trakea yang berhasil. 7. Pemilihan tabung trakea Tabung trakea harus dipilih sesuai dengan sifat prosedur pembedahan, tetapi karakteristiknya dapat memengaruhi kemudahan integrasi 8. Laringoskopi Upaya untuk menentukan diagnosis yang tepat adalah

dengan

mikroskop

umum

memasukkan ke

dalam

presentasi keseharian

masyarakat. 9. Manipulasi laring eksternal diterapkan dengan tangan kanan atau belakang, ke atas, dan tekanan ke belakang (BURP) anestesi pada kartilago tiroid yang diterapkan oleh asisten dapat meningkatkan pandangan di laringoskopi 10. Penggunaan bougie ( kawat untuk intubate) atau stylet Thegumelasticbougie adalah digunakan dengan baik untuk memfasilitasi intubasi trakea ketika grade 2 atau 3 pandangan laring terlihat selama directary laryngoscopy 11. Intubasi dan konfirmasi trakea Pada penyatuan otak yang telah tercapai,

penempatan yang benar tabung dengan trakea harus diselesaikan. Harus mencakup rafinasi visual bahwa kabel dimasukkan dengan kabel suara, ekspansi dada bilateral, dan auskultasi dan kapnografi. Kapnografi ( monitoring ventilasi )harus tersedia di setiap lokasi di mana pasien mungkin memerlukan anestesi. Tidak adanya CO2 yang dihembuskan menunjukkan kegagalan untuk ventilasi paru-paru

PLAN B : Mempertahanan Oksigenasi Insersi SAD 1. Pemilihan dan penempatan perangkat jalan nafas Supraglottic a. Memutuskan tentang SAD mana yang akan digunakan untuk penyelamatan, pilihan ini harus

ditentukan

ketersediaan

oleh

perangkat,

situasi

klinis,

dan pengalaman

operator dlakuan sebelum induksi anestesi. b. Mengidentifikasi potensial

potensial

dari

perangkat

penyelamatan

jalan

keuntungan ini

dalam

nafas

dan

merekomendasikan bahwa semua rumah sakit menyediakannya untuk penggunaan rutin dan penyelamatan manajemen jalan nafas. 2. Tekanan krikoid dan pemasangan perangkat jalan nafas supraglotis a. Mengurangi menghambat

ruang

hipofaring

penyisipan

SAD

dan dan

penempatan perangkat generasi pertama dan kedua. b. Tekanan krikoid akan hilang selama Rencana

A jika laringoskopi sulit dilakukan dan (jika tidak ada regurgitasi) harus tetap tidak aktif selama pemasangan SAD. 3. Perangkat jalan nafas supraglotis generasi kedua a. Memisahan saluran pencernaan dan saluran pernapasan,

dan

kompatibilitas

dengan

intubasi trakea yang dipandu serat optik. 4. Membatasi jumlah upaya penyisipan a. Memasukkan

SAD

meningkatkan

kemungkinan trauma jalan nafas dan dapat menunda

keputusan

untuk

menerima

kegagalan dan pindah ke teknik alternatif untuk mempertahankan oksigenasi. b. Maksimal

tiga

upaya

penyisipan

SAD

direkomendasikan 5. Penempatan perangkat jalan nafas supraglottic terpandu a. Teknik ini telah digunakan secara efektif dalam jalan napas sulit yang disimulasikan pada pasien yang menggunakan kerah keras 6. Penyisipan saluran napas supraglottic dan oksigenasi efektif terbentuk: 'berhenti dan pikirkan' a. Pemeriksaan klinis dan kapnografi harus digunakan untuk mengkonfirmasi ventilasi. b. Jika oksigenasi yang efektif telah ditetapkan melalui SAD, disarankan agar tim berhenti dan menerima kesempatan untuk meninjau tindakan yang paling tepat. c. Ada empat opsi untuk dipertimbangkan: bangunkan pasien; mencoba intubasi melalui SAD menggunakan lingkup serat optik; memproses

dengan

pembedahan

menggunakan jalan nafas supraglotis; atau melanjutkan

untuk

trakeostomi

atau

cricothyroidotomy. d. Faktor-faktor pasien, urgensi operasi, dan keahlian dari perator semua mempengaruhi keputusan, tetapi prinsip dasarnya adalah untuk mempertahankan oksigenasi sambil meminimalkan risiko aspirasi. 7. Bangunkan pasien a. Jika pembedahan tidak mendesak maka pilihan

paling

aman

adalah

membangunkannya bersabarlah, dan ini harus dipertimbangkan terlebih dahulu. b. Jika agen penghambat neuromuskuler nondepolarisasi lainnya telah digunakan maka anestesi

harus

dipertahankan

sampai

kelumpuhan dapat cukup ditentang. c. Operasi kemudian dapat ditunda atau dapat dilanjutkan setelah bangun intubasi atau di bawah anestesi regional. d. Jika bangun paten tidak sesuai (misalnya, dalam unit perawatan kritis, di departemen gawat

darurat,

penyelamatan dilanjutkan),

atau

di

nyawa opsi

yang

mana harus

operasi segera

tersisa

harus

jalan

nafas

dipertimbangkan. 8. Intubasi

melalui

perangkat

supraglotis a. Intubasi melalui SAD hanya tepat jika situasi klinis

stabil,

oksigenasi

dimungkinkan

melalui SAD, dan ahli anestesi dilatih dalam teknik ini. b. Membatasi jumlah jalan nafas, prinsip inti

dari manajemen jalan napas yang aman; upaya berulang pada intubasi melalui SAD tidak tepat. c. Intubasi melalui jalan nafas laring intubasi menggunakan

teknik

blind

tingkat

keberhasilan upaya pertama lebih tinggi menggunakan panduan serat optik dan teknik yang dipandu telah terbukti bermanfaat pada pasien dengan saluran udara yang sulit. Potensi serius hasil buruk yang terkait dengan teknik buta tetap ada. 9. Teknik Lanjutkan dengan operasi menggunakan jalan napas supraglottic alat a. Jalan nafas mungkin sudah trauma dari beberapa upaya intubasi yang gagal dan dapat memburuk selama operasi karena pelepasan alat, regurgitasi, pembengkakan jalan napas, atau faktor pembedahan. b. Opsi

penyelamatan

terbatas

mengingat

intubasi trakea adalah sudah diketahui gagal. c. Lanjutkan

ke

trakeostomi

atau

cricothyroidotomy

PLAN C : Upaya terakhir dalam ventilasi masker. 1. Jika ventilasi yang efektif belum ditetapkan setelah upaya penyisipan tiga SAD, dapat dilakukan: a. Ventilasi SAD yang sakit harus di laporkan b. Laporkan CICO dan mulai rencana D c. Terus upayakan pemberian oksigen dengan masker, SAD, dan nasal kanul 2. Selama rencana A dan B akan ditentukan apakah

ventilasi pada masker berjalan mudah atau sulit, tetapi situasinya mungkin telah berubah jika terdapat upaya intubasi pada penempatan yang telah mengalami trauma jalan nafas. 3. Jika ventilasi pada masker wajah menghasilkan oksigen yang tidak cukup baik, maka pasien harus bangun dalam semua keadaan. Hal ini akan membutuhkan perlawanan / pertentangan pada blok neuromuskuler 4. Jika sudah tidak mungkin mempertahankan oksigen menggunakan masker upayakan agar dapat menyelamatkan jalan nafas tanpa bantuan rencana D. PLAN D : Akses Darurat di depan Leher Posisi pasien Posisi mengendus yang digunakan untuk manajemen jalan napas rutin tidak memberikan kondisi optimal untuk krikotiroidotomi; dalam situasi ini, ekstensi leher diperlukan. Dalam keadaan darurat, ini dapat dicapai dengan mendorong bantal di bawah bahu, menjatuhkan kepala meja operasi, atau dengan menarik pasien ke atas sehingga kepala menggantung di atas troli.

Selaput krikotiroid teraba: teknik pisau bedah ('Menusuk, memelintir, bougie, tabung') 1. Lanjutkan upaya penyelamatan oksigenasi melalui jalan napas atas (asisten). 2. Berdiri di sisi kiri pasien jika Anda kidal (terbalik jika tangan kiri). 3. Lakukan jabat tangan laring untuk mengidentifikasi laring anatomi. 4. Stabilkan laring menggunakan tangan kiri.

5. Gunakan jari telunjuk kiri untuk mengidentifikasi membran krikotiroid. 6. Pegang pisau kalis di tangan kanan Anda, buat sayatan menusuk melintang melalui kulit dan membran krikotiroid dengan ujung tajam mata pisau menghadap ke arah Anda. 7. Jaga pisau bedah tegak lurus dengan kulit dan putar hingga 90 ° sehingga ujung yang tajam menunjuk ke arah kaudal (ke arah kaki). 8. Tukar tangan; pegang pisau bedah dengan tangan kiri Anda. 9. Pertahankan traksi yang lembut, tarik pisau bedah ke arah Anda (secara lateral) dengan tangan kiri, pertahankan pegangan pisau bedah secara vertikal ke kulit (tidak miring). 10. Angkat bougie dengan tangan kanan Anda. 11. Memegang bougie sejajar dengan lantai, pada sudut kanan ke trakea, geser ujung coude bougie ke bawah sisi pisau bedah paling jauh dari Anda ke dalam trakea. 12. Putar dan sejajarkan bougi dengan strachea pasien dan maju perlahan hingga 10-15 cm. 13. Lepaskan pisau bedah. 14. Menstabilkan trakea dan meregangkan kulit dengan tangan kiri. 15. Railroad tabung trakea berikat ukuran 6,0 mm yang dilumasi di atas bougie. 16. Putar tabung ke atas bougie saat sudah maju. Hindari kemajuan berlebihan dan intubasi endobronkial. 17. Lepaskan bougie. 18. Mengembang manset dan konfirmasi ventilasi dengan kapnografi.

19. Amankan tabung.

Jika tidak berhasil, lanjutkan ke teknik pisau bedahjari-bougie Membran cricothyroid yang tidak dapat dicabut: scalpel-finger-bougie teknik Pendekatan ini diindikasikan ketika membran krikotiroid tidak dapat ditembus atau jika teknik lain gagal. Posisi peralatan, pasien, dan operator sama dengan pisau bedah teknik 1. Lanjutkan upaya penyelamatan oksigenasi melalui jalan napas atas (asisten). 2. Berusaha mengidentifikasi anatomi laring dengan menggunakan jabatan tangan laring 3. Jika mesin ultrasound segera tersedia dan dihidupkan, mungkin membantu mengidentifikasi garis tengah dan pembuluh darah utama. 4. Ketegangan kulit menggunakan tangan kiri. 5. Buat sayatan kulit garis tengah vertikal 8-10 cm 6. Gunakan diseksi tumpul dengan jari-jari kedua tangan untuk memisahkan jaringan dan mengidentifikasi dan menstabilkan laring dengan tangan kiri. 7. Lanjutkan dengan 'teknik pisau bedah' seperti di atas.

5

DOKUMEN TERKAIT

6

UNIT TERKAIT