2da Clase Miembro Inferior - Muslo - Dr Santos Correa

MUSLO PLANOS ANATOMICOS

• PIEL. • TCSC • FASCIA FEMORAL • PLANO MUSCULAR : 3 COMPARTIMIENTOS • ELEMENTOS VASCULONERVIOSOS • PLANO ÓSEO.

PIEL Y TCSC

Contienen: • tejido graso. • nervios cutáneos. • sistema venoso superficial. • vasos y ganglios linfáticos. • Arteria de pequeño calibre

REGION FEMORAL ANTERIOR INERVACION SENSITIVA DE LA PIEL • Fémoro cutáneo lateral ( L2,L3) • Rama crural del génitocrural. ( L1,L2) • ileoinguinal ( L1) • obturador ( L2, L3, L4 ) • Crural o femoral( L2, L3)

REGION FEMORAL ANTERIOR SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

• V. Safena magna o interna y sus tributarias. •externa superficial • V. safena accesoria. • V. safena parva o externa.

CARACATERÍSTICAS DE LA VENA SAFENA MAGNA • CAYADO DE LA SAFENA. • HIATO SAFENO Y LIGAMENTO FALCIFORME • TRIBUTARIAS DEL CAYADO DE LA SAFENA. • V. circunfleja iliaca superficial. • V. epigástrica superficial o sub cutánea abdominal. • V. pudenda externa superficial • Safena accesoria

CARACTERISTICAS DE LAS VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

• v. Profunda • v. Superficial • v. Comunicante • v. Perforante • válvulas

LINFONODOS INGUINALES SUPERFICIALES GRUPO HORIZONTAL • Debajo y paralelo al ligamento inguinal. Dos grupos de linfonodos. • Grupo medial: •Linfáticos superficiales de la pared abdominal anterior por debajo del ombligo. • Linfáticos del perineo: genitales externos de ambos sexos ( excepto testículos), uretra, mitad inferior del conducto anal. • Grupo lateral: • Vasos linfáticos superficiales de la espalda

LINFONODOS INGUINALES SUPERFICIALES

GRUPO VERTICAL A lo largo de la parte Terminal de la safena magna. • Recibe a vasos linfáticos superficiales del miembro inf.

Linfonodos inguinales superficiales van a los profundo vena femoral y pasan a linfonodos de la cadena de la art. Iliaca externa.

REGIONE FEMORAL

III plano: fascia femoral profunda : 3 partes

• Externa o fascia lata: la más gruesa forma el ligamento íleo tibial • Media o cribiforme es aereolar. Se encuentra el hiato safeno • Medial que cubre a los músculos aductores.

REGION FEMORAL IV PLANO – MUSCULAR

• Compartimiento fascial anterior. • Compartimiento fascial medial. • Compartimiento fascial posterior.

REGION FEMORAL

COMPARTIMIENTO ANTERIOR •Tensor de la fascia lata. • Sartorio. • psoas. • iliaco. • pectíneo. • cuadriceps crural

TENSOR DE LA FASCIA LATA • EIAS. • Cintilla iliotibial , tuberosidad externa de la tibial. ACCION • Extiende la rodilla con rotación externa de la pierna. • Rotador medial del muslo. • En posición erecta , afirma la pelvis en la cabeza femoral, y fija los cóndilos del fémur sobre la tibia. INERVACIÓN: N. glúteo superior ( L5, S1)

SARTORIO •Acintado. • El más largo del cuerpo. INSERCIONES •EIAS. • Porción superior de la cara interna de la tibia. “pata de ganso” • ACCIÓN • Flexiona la pierna sobre el muslo. • Rotación medial de la pierna • Flexiona el muslo sobre la pelvis. • abductor del muslo. • Rotador lateral del muslo INERVACIÓN : N. crural ( L2,L3) Musculocutáneo lateral

MÚSCULO ILEOPSOAS MÚSCULO ILIACO • Fosa iliaca interna MÚSCULO PSOAS • Apófisis transversa y cara lateral de los cuerpos vertebrales de D12 a L5. •Tendón del iliopsoas al trocánter menor. INERVACIÓN • Iliaco: N. femoral ( L2,L3.) • Psoas : Plexo lumbar L,1L2,L3 FUNCIÓN: • Flexión del muslo sobre el tronco. • Flexión del tronco sobre el muslo.

MUSCULO PECTINEO

• Rama superior del pubis cresta pectínea • Línea que va desde el trocánter menor a línea áspera FUNCIÓN: • Flexor del muslo. • aducción del muslo INERVACIÓN: • Doble : Nervio femoral ( L2, L3) •N. obturador ( L2,3,4)

MUSCULO CUADRICEPS FEMORAL RECTA ANTERIOR: • Tendón directo- EIAI. • Tendón reflejo , ceja cotiloidea.

CRURAL O VASTO INTERMEDIO • Superficie anterior y lat. diáfisis del fémur.

MUSCULO CUADRICEPS FEMORAL

VASTO LATERAL: • Borde lateral de la línea áspera.

VASTO MEDIAL: • Borde medial de la línea áspera.

MUSCULO CUADRICEPS FEMORAL El tendón del cuadriceps termina en: • Bordes superior y laterales de la patela ( rótula) • Tuberosidad anterior de la tibia a través del ligamento de la patela ( rotuliano) • fascia de vasto lateral y medial terminan en la capsula articular de la rodilla y las fortalece. FUNCIONES. • Extensor de la rodilla. • El recto anterior flexiona el muslo sobre la cadera . •El tono del cuadriceps fortalece a la articulación de la rodilla

MUSCULOS DEL COMPARTIMENTO FASCIAL MEDIAL DEL MUSLO • Recto medial o Grácil • Aductor largo o aductor mediano o primer aductor. • Aductor breve o aductor menor o segundo aductor. • Aductor magno o mayor o tercer aductor. • Obturador externo.

RECTO INTERNO O GRÁCIL INSERCIONES: • superficie externa de la rama inferior del pubis • Superficie medial del cuerpo de la tibia “ pata de ganso” FUNCIONES; • Aducción del muslo sobre la cadera. • flexiona la pierna INERVACIÓN: N. Obturador ( L2, L3, L4 )

MUSCULO ADUCTOR MEDIANO O PRIMER ADUCTOR

INSERCIONES • cuerpo del pubis. • 1/3 medio de la Línea áspera entre el vasto medio y aductores mayor y menor FUNCIONES • Aductor del muslo. • Rotación lateral INERVACIÓN: Rama anterior del N. obturador. ( L2, L3, L4 )

MUSCULO ADUCTOR BREVE, O SEGUNDO ADUCTOR O ADUCTOR MENOR INSERCIONES: • Superficie externa de la rama inferior y cuerpo del pubis. • División de la línea áspera hacia el trocánter menor FUNCIONES: • Aductor del muslo. • Rotación lateral. INERVACIÓN: N. Obturador ( L2, L3,L4)

MUSCULO ADUCTOR MAGNO TERCER O ADUCTOR MAYOR INSERCIONES: Superficie externa de la rama inferior del pubis a cara posterior del cuerpo del fémur. Y es la porción aductora, y rotación lateral es Inervado por el obturador

De la tuberosidad isquiática al cóndilo medial del fémur es extensor del muslo y es inervado por el y el tibial del ciático mayor (L4,L5,S1,S2,S3)

MUSCULO OBTURADOR EXTERNO INSERCIONES: • Superficie externa de la membrana obturatriz, rama púbica e isquiática • Superficie medial del trocánter mayor FUNCION Rotador lateral del muslo. INERVACIÓN : Nervio obturador ( L3,4)

ARTERIA FEMORAL O CRURAL

• ORIGEN. • VAINA FEMORAL • CONDUCTO FEMORAL. • ANILLO FEMORAL • TRIÁNGULO FEMORAL. • CONDUCTO DE LOS ADUCTORES • ANILLO DEL III ADUCTOR

VAINA FEMORAL. • 2 a 4 cm. • Prolongación de la F.T • va por debajo del ligamento inguinal. • por delante cubre a los vasos femorales . •Por detrás cubre a la fascia iliaca. • forma: de embudo, ancha a nivel superior y angosta en la inferior. • lateralmente perforado por la rama crural de genitocrural. • medialmente perforado por la vena safena interna y linfáticos

VAINA FEMORAL Y SUS PARTES

3 compartimentos: • LATERAL: arteria femoral. • MEDIO: Vena femoral. • MEDIAL: ocupado por el CONDUCTO FEMORAL

CONDUCTO O INFUNDIBULO FEMORAL Forma prismática triangular 2cm • Su base: anillo crural. • Vértice: desembocadura de la safena interna a la vena femoral. • Pared anterior : fascia cribiforme. • Pared póstero externa: Desdoblamiento de la fascia cribiforme donde se fusiona con la fascia del psoas iliaco. • Pared póstero interna: fascia del pectíneo

CONTENIDO: vasos linfáticos y linfonodos Hernias crurales o femorales

ANILLO FEMORAL • Mide 1.25 cm. • Más amplio en la mujer que en el hombre por la amplitud de la pelvis y menor tamaño de los vasos. LIMITES • Adelante .- ligamento inguinal • Atrás: M. pectíneo. •Dentro: Ligamento lacunar. • Fuera: Vena femoral

ANILLO FEMORAL

INFUNDÍBULO O CONDUCTO FEMORAL Hernias crurales

TRIANGULO FEMORAL SCARPA 1/3 SUPERIOR DEL MUSLO LIMITES • AFUERA: Borde medial del sartorio. • MEDIAL: borde interno del aductor mediano •BASE: Ligamento inguinal. • VÉRTICE -Abajo •PISO: hacia fuera el psoasliaco, hacia adentro el pectíneo y aductor mediano formando el canal íleo pectíneo

CONTENIDO • N. Crural • Art. Femoral . • V. femoral • Ganglios femorales profundos • Vasos linfaticos • Tejido graso • Desembocadura de la safena interna . • Safena accesoria . • Estrella venosa. • arterias: Epigástrica superficial, circunfleja iliaca superficial, pudenda externa superficial y profunda

TRIANGULO FEMORAL- SCARPA

TRIANGULO FEMORAL- SCARPA

CONDUCTO DE LOS ADUCTORES O DE HUNTER O SUBSARTORIAL • inicio en el vértice del triángulo de Scarpa y detrás del sartorio. •1/3 medio del muslo • Termina en el anillo del III aductor • Mide 7cm. Forma triangular. LIMITES • ADELANTE Y AFUERA: vasto medial. • DETRÁS Y ARRIBA: aductor mediano. • DETRÁS Y ABAJO: aductor mayor • TECHO: fascia resistente •ADELANTE: Sartorio

CONDUCTO DE LOS ADUCTORES O DE HUNTER O SUBSARTORIAL

CONTENIDO • Art. y vena femoral. • Nervio safeno interno. • N. del vasto medial. • rama final del n. obturador • Vasos linfáticos profundos

RELACIONES DE LA ARTERIA FEMORAL ADELANTE: • Piel y fascia subcutánea. • ganglios inguinales •Vena circunfleja iliaca sup. • Rama femoral del genitofemoral. • N. femorocutáneo interno DETRÁS • M. ileopsoas y pectineo. • Capsula articular por tendón del psoas. FUERA: • N. crural.

RAMAS DE LA ART. FEMORAL • Sub cutánea abdominal o epigástrica superficial. • Circunfleja iliaca superficial. • Pudenda externa superficial. • Pudenda externa profunda. • Ramas musculares ( sartorio, vasto interno, aductores). • Anastomótica magna ( ramas: safena, musculares, articulares • Femoral profunda

ART. FEMORAL PROFUNDA

• Nace de la pared externa o posterior de la femoral a 3 cm del ligamento inguinal. • entre pectíneo y aductor mediano. • desciende entre los aductores mediano y mayor. • Terminal se anastomosa con ramas musculares de la poplítea.

ART. FEMORAL PROFUNDA RAMAS

• Circunfleja femoral lateral. • Circunfleja femoral medial • Perforantes : I, II, III • Musculares: aductores, flexores, extensores • Rama Terminal : cuarta perforante?

Terminal

RAMAS DE LA ART. FEMORAL PROFUNDA •

Circunfleja femoral lateral Ramas ascendente •

va por la línea intertrocanterea por debajo de tensor de la fascia lata.

•

Se anastomosa con las arterias: glútea superior y circunfleja iliaca profunda.

•

Junto con la circunfleja femoral medial hacen un anillo anastomótico alrededor del cuello del femur e irrigan el cuello y cabeza femoral.

RAMAS DE LA ART. FEMORAL PROFUNDA

•

Circunfleja femoral lateral Rama ascendente

•

Circunfleja femoral lateral Ramas descendente •

Baja por detrás del recto anterior luego por el borde del vasto medial.

•

Llega hasta la rodilla se anastomosa con la articular superoexterna de la poplítea.

•

Acompañado del nervio del vasto medial.

Rama transversal • Es la más pequeña. • se anastomosa con: circunfleja femoral medial, glúteo inferior y primera perforante.

ANASTOMOSIS TROCANTÉRICA • Irrigación de la cabeza del fémur, articulación de la cadera. • Glútea superior • Glútea inferior. • Circunfleja femoral medial. • Circunfleja femoral lateral

ARTERIAS PERFORANTES 1º Perforante . • perfora al aductor mayor. • se va hacia atrás. • se anastomosa con: glútea inferior, circunflejas femorales medial y lateral y 2º perforante. 2º perforante • De mayor calibre. • perfora a los aductores mayor y menor. • Ramas ascendente y descendente. Y anastomosis con la 1ª y la 3º perforante • Da la rama nutricia para el fémur.

ARTERIAS PERFORANTES

3º Perforante . • se anastomosa con la 2º perforante. • con la rama Terminal del profunda ( 4º perforante?)

ANASTOMOSIS DE LA REGION FEMORAL POSTERIOR • Glúteas Superior e inferior con la circunfleja femoral medial. • circunflejas femorales con la 1º perforante. • Anastomosis entre las 3 perforante. • anastomosis de la rama terminal de la femoral profunda con rama musculares superiores de la poplitea

CANALES DE CIRCULACION COLATERAL EN M. INF. SI SE LIGARA LA ARTERIA FEMORAL POR ENCIMA DE LA FEMORAL PROFUNDA: 2. Glúteas de la iliaca interna con las circunflejas femorales y 1º perforante de la femoral profunda. 3. Obturatriz de la iliaca interna con la circunfleja femoral medial de la f. profunda. 4. Pudenda interna de la iliaca interna con las iliacas superficial y profunda de la femoral. 5. Glútea inferior con las perfornates de la femoral prof. 6. Circunfleja iliaca superficial de la femoral con la circunfleja iliaca profunda de la iliaca externa .

VENA FEMORAL ORIGEN: Vena poplítea. TERMINA: anillo femoral. •Recibe a la vena femoral profunda

NERVIO FEMORAL O CRURAL ( L2, L3, L4)

DIVISIÓN ANTERIOR • Musculocutáneo lateral ( sartorio). • accesorio del safeno interno. • Musculocutáneo medial ( pectíneo, aductor mediano) • N. del cuadriceps. • N. Safeno interno DIVISION POSTERIOR • perfora e inerva al obturador externo. • Ramas para la Inervación de la rodilla. • aductor menor y mayor.

Nervio safeno interno y su accesorio

REGION FEMORAL POSTERIOR

INERVACIÓN SENSITIVA

• Fémoro cutáneo posterior. • Fémoro cutáneo lateral

PLANO MUSCULAR- MEDIAL SEMITENDINOSO • Tuberosidad isquiática – pata de ganso. SEMIMEMBRANOSO • Tuberosidad isquiática a cóndilo medial de la tibia formando el “ ligamento popliteo oblicuo” Función: • Flexión y rotación medial de la pierna. • extensión del muslo. INERVACIÓN Rama tibial del isquiático.

PLANO MUSCULAR LATERAL

BICEPS FEMORAL PORCION LARGA: • Tuberosidad isquiática. • Inervado por la rama tibial PORCION CORTA: • Línea áspera y supracondílea del fémur • ambas a la cabeza del peroné. • Inervado por la peronea común FUNCIÓN: • Flexión y rotación lateral de la pierna • La porción larga es también extensor del muslo.

REGION POPLITEA

ATERIA POPLITEA Y SUS RAMAS • Cutáneas. • Musculares superiores. • Art. gemelas. • articulares superiores ( 2 ) • Articular media. ( 1 ) • Articulares inferiores ( 2 )

FLEXORES DEL MUSLO SOBRE LA PELVIS • SARTORIO. • RECTO ANTERIOR DEL CUADRICEPS. • PECTINEO. • PSOAS ILIACO EXTENSORES DEL MUSLO

• GLUTEO MAYOR . • TENSOR DE LA FASCIA LATA AYUDA AL GLUTEO >

ABEDUCTORES DEL MUSLO

ADUCTORES DEL MUSLO • RECTO INTERNO

• GLUTEO MEDIANO. • GLUTEO MENOR • SARTORIO

• PECTINEO • 1º ADUCTOR. • 2º ADUCTOR, • 3º ADUCTOR

ROTADORES LATERALES DEL MUSLO

• PIRIFORME • GEMINO SUPERIOR. • OBTURADOR INTERNO • GEMINO INFERIOR. • CUADRADO CRURAL. • OBTURADOR EXTERNO • SARTORIO • GLUTEO MAYOR • ADUCTOR MEDIANO. • ADUCTOR MENOR • ADUCTOR MAYOR

AYUDAN A LA ROTACION LATERAL

ROTADORES MEDIALES DEL MUSLO • GLUTEO MEDIANO. • GLUTEO MENOR • ILEOPSOAS

MUCHAS GRACIAS