23.5 Foaie Observatie Clinica Cardiologie

Localitatea………………………….

Întocmită de………………………………… (parafa medicului)

Spitalul…………………………….. Secţia………………………………

Internat de urgenţă DA NU Grup sanguin…………Rh.…. Alergic la…………………….

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ CARDIOLOGIE

CNP NUMELE……………………………………..PRENUMELE…………………………………..Sexul: M/F Data internării : Data naşterii: a a a a

l

l

z z

Domiciliul legal: judeţul……………………………. localitatea………………………..sector…………….

ora:………………… a a

a

a

l

l

z z

Data externării :

strada…………………nr. ….telefon……………….. Reşedinţa: judeţul……………………………………

ora:………………… a a

a

a

l

l

z z

localitatea……………………..sector……………..... strada………………nr. ….telefon………………......

Număr zile spitalizare………………………………..

Buletin identitate: seria ….…..nr .…………….…….

Număr zile C.M. acordate la externare………………

Ocupaţia:…………………………………………………Locul de muncă:…………………………… Talon de pensii nr.: ……………………………………………………………………………………… ………………….. Diagnosticul de trimitere şi cine trimite:………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Diagnostic la internare…………………………………………………………………………………… ……………. …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… (Semnătura şi parafa medicului) Diagnostic la 72 de ore:………………………………………………………………………………… …………………… …………………………………………………………………………………………………………… (cu 7 pagini)

23.5 A4 t2

Motivul internării……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………… ISTORICUL BOLII :………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………. pagina 2

ANTECEDENTE PERSONALE : Fiziologice………………………………………………………………………………………………………… Patologice………………………………………………………………………………………………………….

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE…………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… CONDIŢII DE MEDIU :…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Şcoli urmate………………………………………………………………………………………………………… Orar şi condiţii de muncă ( noxe, concediu)……………………………………………………………………….. soţ……………………………………………………..nr.membri familie………………………………………… Alimentaţie : orar mese………………abuzuri………….alcool………….cafea………………tutun…………….. Locuinţa : etaj………………..camere……………….nr.locatari………………condiţii igienice…………………. STAREA PREZENTĂ Greutatea……………………..înălţimea……………………….constituţia……………………………………….. Aspect general……………………………………………………………………………………………………… Tegumente şi mucoase……………………………………………………………………………………………… Ţesut subcutanat……………………………………..Edeme……………………………………………………… Ganglioni…………………………………………………………………………………………………………… Aparat locomotor…………………………………………………………………………………………………… Cavitatea bucală, amigdali, sinusurile feţei………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… APARAT CIRCULATOR Impuls apexian max. la………………cm, de la linia medio-sternală în spaţiu al……………………………… inrtercostal Freamăt……………………………………………………………………………………………… Volum cardiac normal………………………mărit moderat……………mărit mult…………considerabil……….. Zgomote :………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………… Sufluri ( localizare, calitate, durată, intensitate, transmisiune)…………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Frecvenţă :………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………. Aritmii :…………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… pag.3

Artere elastice…………….îngroşate……………..sinuase…………….dans arterial………………………… carotidian…………radial…………….cubital………………..capilar……………………………. Puls femural…………..popliteu………………tibial…………………….pedios…………………… T.A…sup.dr.

orto………………... m.sup.stg. clino………………..

orto……………

orto……………….. m.inf.

clino…………..

clino………………

Dr. Oscilometrie

antebraţ

coapsă gambă 1/3 sup.gambă 1/3 inf.

Stg. Isch. ridic……………………. Samuels……………….Eritr.decliv……………Umplere ven…………….. Timp claudic……………………Turb. trof………………………………………………………………… Vene………………………………………………………………………………………………………….

APARAT RESPIRATOR :………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… APARAT DIGESTIV :……………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………… Poftă de mîncare…………………………………tranzit intestinal………………………………………….. Abdomen……………………………………………………………………………………………………… FICAT :………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… SPLINĂ :……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………. APARAT URO-GENITAL :…………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… SISTEM NERVOS :…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………. Motricitate……………………………………………………………………………………………………. Reflectivitate…………………………………………………………………………………………………. Sensibilitate………………………………………………..sfinctere…………………………………………. Tulburări vasomotorii…………………………………………………………………………………………. Starea mintală………………………………………………Somn…………………………………………… Comportament………………………………………………………………………………………………… SISTEM ENDOCRIN :………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………… pag.6

EXAMENE LOCALE ŞI COMPLEMENTARE :………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………

EPICRIZA :………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………

Semnătura şi parafa medicului ……………………………………… pag.7

Data

pag.4 Hemograma Urina Prot.plasmă

Rez.alc.

Sodiu

Potasiu

Colesterol

Glicemie

Uree

Hematocrit

Form.

Albe

Roşii

Hb

Electroforeza Teste Dispr. Hemocultura

R.B.W.

Enzime

Indice protromb.

Fibrinogen

V.S.H.

SO4Zn

Takat

Timol

Secţia de cardiologie preventivă şi reabilitare Centrul de referinţă O.M.S. Diverse

pag.5

C.ex.

D.S.R.

F.gl.

FO şi TACR

P.S.P.

Fonocardiograma

Conc

Electrocardiograma

Urocultura

Examenul radiologic

Po

Te Data

Probe funcţionale Adiss II

I

Sternheim